呼吸機臨床應(yīng)用及管理

1、呼吸機機械通氣的目的 呼吸機治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機治療的相對禁忌癥 機械通氣方式的選擇 人工呼吸的實施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機治療期間的監(jiān)測 呼吸機治療的常見問題及處理 呼吸機治療期間的護理 機械通氣的撤離呼吸機的保養(yǎng)和消毒,維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。減少呼吸肌的做功。肺內(nèi)霧

2、化吸入治療。預(yù)防性機械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,一．呼吸機機械通氣的目的,,,,,,,,呼吸機機械通氣的目的 呼吸機治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機治療的相對禁忌癥 機械通氣方式的選擇 人工呼吸的實施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機治療期間的監(jiān)測 呼吸機治療的常見問題及處理 呼吸機治療期間的護理 機械通氣的撤

3、離呼吸機的保養(yǎng)和消毒,1．自主呼吸頻率>正常的3倍或小于1/3者。一般> 30-40次/分或小于6-8次/分。2．自主潮氣量小于正常1/3者（200-250ml）。3．生理無效腔/潮氣量>60%者。4．肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。6．PaO250mmHg(FiO2=0.21，吸空氣)者。8．P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純氧)

4、者。9．最大吸氣壓力15%者。,二．呼吸機治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo),成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時,即應(yīng)開始機械通氣治療,,,呼吸機機械通氣的目的 呼吸機治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機治療的相對禁忌癥 機械通氣方式的選擇 人工呼吸的實施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機治療期間的監(jiān)測 呼吸機治療的常見問題及處理 呼吸機治療期間的護理 機械通氣

5、的撤離呼吸機的保養(yǎng)和消毒,大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性 呼吸衰竭。 伴有肺大泡的呼吸衰竭。 張力性氣胸病人。 心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。,三．呼吸機治療的相對禁忌癥,,心肌梗塞,咯血,呼吸衰竭,張力性氣胸,,,,,,,呼吸機機械通氣的目的 呼吸機治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機治療的相對禁忌癥 機械通氣方式的選擇 人工呼吸的實施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,

6、,,,,,,呼吸機治療期間的監(jiān)測 呼吸機治療的常見問題及處理 呼吸機治療期間的護理 機械通氣的撤離呼吸機的保養(yǎng)和消毒,四．機械通氣方式的選擇,IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人或自主呼吸很微弱的病人及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松馳劑者。,呼吸機具有觸發(fā)裝置。當(dāng)患者存在微弱的自發(fā) 呼吸時，吸氣時氣道內(nèi)降低為負(fù)壓，觸發(fā)呼吸機

7、工作而造成同步吸氣，呼氣時呼吸機停止工作。AV的優(yōu)點保持病人自主呼吸，成人觸發(fā)AV的敏感度一般可調(diào)節(jié)在-0.196KPa左右。,,,四．機械通氣方式的選擇,3、輔助-控制通氣（A/C）,4、間歇指令性通氣(IMV)同步間歇指令性通氣(SIMV),,,四．機械通氣方式的選擇,5．分鐘指令性通氣（MMV）,MMV原理：根據(jù)性別、年齡、體重、體位和代謝情況等，預(yù)調(diào)分鐘通氣量（MMV）。呼吸機能自動監(jiān)測自主分鐘通氣量（MVs）、機械分鐘通氣量（

8、MVm），或自主潮氣量（TVs）、自主呼吸頻率（fs）、機械TV（TVm）和機械頻率f（fm）。MMV=MVs+MVm 若在單位時間內(nèi)自主通氣量小于應(yīng)該達(dá)到的通氣量時，呼吸機自動機械輔助一個預(yù)調(diào)的潮氣量或預(yù)定壓力或吸氣時間的機械通氣。這樣不論病人自主呼吸如何變化，總能獲得大于或等于預(yù)調(diào)分鐘通氣量的通氣。也就是說，若自主MV小于預(yù)調(diào)MV，呼吸機同步地供給差額；若自主MV大于或等于預(yù)調(diào)MV，呼吸機不作正壓通氣，只提供持續(xù)氣流供自主呼吸用；

9、若自主呼吸停止，呼吸機以IPPV形式供給預(yù)調(diào)MV。,,,四．機械通氣方式的選擇,6．呼氣末正壓（PEEP）,PEEP概念：吸氣由病人自發(fā)或呼吸機產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。其作用：1.呼氣末正壓的頂托作用—呼氣末小氣道開放—利于CO2排出。2.呼氣末肺泡膨脹—功能殘氣量（FRC）增加—利于氧合。最佳PEEP的選擇：最佳PEEP值為對循環(huán)無不良影響而達(dá)到最大的肺順應(yīng)性、最小的肺分流、最高的氧

10、運輸、最低的FiO2時的最小PEEP值。選取擇時應(yīng)從2.5cmH2O開始，逐步增加至有效改善血氣狀態(tài)（FiO270mmHg），而動脈壓、心排量無明顯減少，中心靜脈壓稍上升為止。一般在10cmH2O左右，多數(shù)病人使用4-6cmH2O即可。,,,四．機械通氣方式的選擇,,,四．機械通氣方式的選擇,,,四．機械通氣方式的選擇,,,呼吸機機械通氣的目的 呼吸機治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機治療的相對禁忌癥 機械通氣方式的選

11、擇 人工呼吸的實施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機治療期間的監(jiān)測 呼吸機治療的常見問題及處理 呼吸機治療期間的護理 機械通氣的撤離呼吸機的保養(yǎng)和消毒,（1）確定是否有機械通氣的指征（2）叛斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要處理（3）確定控制呼吸或輔助呼吸（4）確定機械通氣方式(見圖1)（5）確定機械通氣的分鐘通氣量（6）設(shè)定呼吸頻率（f）、Vt、和It（7）

12、設(shè)定FiO2（8）確定PEEP（9）設(shè)定報警界限和氣道壓安全閥（10）調(diào)節(jié)濕化溫度（11）調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度,五．人工呼吸的實施細(xì)則,1．使用呼吸機的基本步驟,,,（1）病人的準(zhǔn)備：一是對妨礙人工呼吸的情況進行處理，如氣胸尤其張力性氣胸的閉式引流，循環(huán)功能的調(diào)整等等，防止發(fā)生意外。二是建立通氣道。（2）呼吸機的準(zhǔn)備：安裝檢查呼吸機各部件，如呼吸系統(tǒng)環(huán)路，監(jiān)控管道、濕霧化器加水，調(diào)節(jié)力臂角度和長度等；接通電源并打開空壓機、氧氣和

13、主機；設(shè)置基本呼吸參數(shù)，呼吸模式，各種監(jiān)測指標(biāo)和報警界限。 C. 接模擬肺試驗觀察呼吸機運行狀況。,五．人工呼吸的實施細(xì)則,2．人工呼吸前的準(zhǔn)備,,,（1）緊閉面罩法:（2）喉罩法:（3）經(jīng)囗氣管內(nèi)插管法（4）經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管法（5）氣管切開法:（6）環(huán)甲膜穿刺法:,五．人工呼吸的實施細(xì)則,3．人工呼吸機與病人的連接法,,,呼吸機機械通氣的目的 呼吸機治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機治療的相對禁忌癥 機械通氣

14、方式的選擇 人工呼吸的實施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,呼吸機治療期間的監(jiān)測 呼吸機治療的常見問題及處理 呼吸機治療期間的護理 機械通氣的撤離呼吸機的保養(yǎng)和消毒,生理情況下呼吸頻率主要受年齡和運動代謝的影響，人工呼吸時頻率的設(shè)定，除注意年齡因素外還要考慮病情程度、循環(huán)功能以及呼吸模式等因素，成人控制呼吸一般頻率為12—20次/分，兒童應(yīng)快些。在同步輔助呼吸，頻率取決于病人自主呼吸，

15、如果頻率明顯異常，應(yīng)給予藥物等醫(yī)療手段干預(yù)，使之接近生理頻率。在間斷輔助呼吸、低頻通氣等，應(yīng)根據(jù)需要和可能設(shè)定頻率，通常比生理頻率要低很多，而高頻通氣又要比生理頻率高出數(shù)倍?？偟脑瓌t是在保證肺泡通氣量和組織氧合的前提下靈活掌握，盡量使之接近生理標(biāo)準(zhǔn)。頻率慢可以減少無效腔，但需要增加氣道壓和潮氣量，有可能導(dǎo)致循環(huán)干擾，頻率適當(dāng)加快可以避免這種影響，如果頻率太快，不僅可以產(chǎn)生過度通氣，也可影響靜脈回流引起循環(huán)波動，應(yīng)注意防止。,六．呼吸參數(shù)

16、的設(shè)定：,1.呼吸頻率（f）,六．呼吸參數(shù)的設(shè)定：,2．潮氣量（TV）,,,潮氣量 是決定肺泡通氣量的另一重要因素，正常成人自主呼吸的潮氣量為200-500mL,平均380ml，由于潮氣量不僅受年齡的影響，更與體重有關(guān)，所以目前多按體重計算，一般為8-12mL/Kg，在具體時要與呼吸頻率協(xié)調(diào)，確保分鐘通氣量。潮氣量的確定還應(yīng)根據(jù)病人的肺臟情況、循環(huán)功能和體質(zhì)靈活掌握，潮氣量偏大偏小都各有利弊，而且學(xué)術(shù)上意見也不統(tǒng)一，有人認(rèn)為，為了彌補機

17、械死腔量，防治肺不張，克服胸肺低順應(yīng)性，增加功能殘氣量，可把潮氣量增大到15ml/kg體重，甚至更多。也有人主張為防止過度通氣和堿中毒，降低通氣壓，,預(yù)防氣壓傷，減輕心血管干擾，減少過大潮氣量（如20-30ml/kg體重）引起的肺血管阻力增加，把潮氣量降到6ml/kg體重，在ARDS、急性左心衰、廣泛肺浸潤病變、限制性肺病可以適當(dāng)增大潮氣量（15ml/kg）。正常肺、嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡應(yīng)注意控制潮氣量（8ml/kg）。呼吸機管道容量及順

18、應(yīng)性也是設(shè)定潮氣量的參考因素。具體到某個病人究竟多少潮氣量合適，最后要根據(jù)通氣效果而定，必要時隨時調(diào)整。高頻通氣的潮氣量設(shè)置有其特殊性，多隨通氣模式和呼吸頻率而異，一般是固定的，不易測量，通氣驅(qū)動壓對其影響較大。,3．分鐘通氣量（MV） 分鐘通氣量是潮氣量與呼吸頻率的乘積，是肺泡通氣量的間接評估指標(biāo)，又是呼吸氧合的根本保障，所以必須保證一定的數(shù)值。一般成人預(yù)定為100-120ml/kg體重或6-10L/分，小兒為

19、120-130ml/kg體重，嬰兒為140-150ml/kg體重。在特定情況下可以突破這些范圍，但最終還是要根據(jù)呼吸效果調(diào)整。呼吸頻率對分鐘通氣量的實際效果影響明顯，如果分鐘通氣量固定，呼吸頻率越快死腔量越大，肺泡通氣量越小，反之相反，因此在分鐘通氣量時如何協(xié)調(diào)與潮氣量、呼吸頻率之間的關(guān)系是一個重要問題。,六．呼吸參數(shù)的設(shè)定：,,,六．呼吸參數(shù)的設(shè)定：,4．通氣壓力,,,某些呼吸模式或呼吸機（如壓力切換型），通氣壓力是一個必須的參數(shù)，該

20、值的高低直接決定潮氣量，也可以影響循環(huán)功能，一般情況下通氣壓力與潮氣量成正比，與回心血量成反比，因此通氣壓力設(shè)定要兼顧這兩方面。除此之外還要考慮胸肺順應(yīng)性，同等潮氣量時胸肺順應(yīng)性良好，所需通氣壓較低，相反則較高，胸肺順應(yīng)性差時盡管通氣壓力很高，但對循環(huán)功能干擾可以不大，因為這些壓力完全消耗在胸肺彈性阻力上，對胸內(nèi)壓影響減弱。正常情況下，成人所用通氣壓在10-20cmH2O左右便可滿足通氣量，很少需要達(dá)25cmH2O，如果達(dá)30cmH2O

21、就有氣壓傷的可能。兒童的胸肺順應(yīng)性較好，,肺容量也小，需要通氣壓較低。通氣壓力值可以通過氣道壓驗證，近代呼吸機均有氣道壓和潮氣量監(jiān)測，可以實地考究具體調(diào)節(jié)，在不同病人或同一患者的不同病程節(jié)段所需通氣壓力不是恒定的，只要能保證通氣量，該壓力越低越好。高頻呼吸機的通氣壓力實際上是驅(qū)動壓，它的高低雖然也影響氣道壓力，但主要決定潮氣量和分鐘通氣量。驅(qū)動壓提高，氣流速度加快，潮氣量、分鐘通氣量均增加，一般講成人高頻噴射通氣的驅(qū)動壓為0.1Mpa左

22、右(0.06-0.12Mpa),最高不要超過0.25Mpa。,六．呼吸參數(shù)的設(shè)定：,5．吸入氧濃度： 現(xiàn)代呼吸機都有空氧混合器裝置，吸入氧濃度21—100%之間隨意直接可調(diào)，吸入氧濃度的調(diào)節(jié)原則是先高后低，在維持血氧飽和度大于90%甚至大于95%，動脈血氧分壓高于8KPa(60mmHg)的前提下，盡可能降低吸入氧濃度，早期給予較高濃度氧是為了盡快糾正缺氧，因為一般情況下必須進行人工呼吸的病人均已發(fā)生明顯低氧血癥

23、，除非麻醉手術(shù)病人可能例外。長時間吸入高濃度氧（如大于60%超過24小時）可導(dǎo)致氧中毒肺損害，應(yīng)該避免。在病情嚴(yán)重，一般濃度不能糾正低氧血癥時，應(yīng)設(shè)法通過改變呼吸模式，增加PEEP值或改善微循環(huán)等手段進行解決，不能單純依靠提升吸入氧濃度糾正低氧血癥。正常時吸入氧濃度升高1%可使動脈血氧分壓增加0.8KPA(6.0mmhg)左右,通常吸入40%的氧即可滿足需要。每次調(diào)整吸入氧濃度后15—30分鐘進行血氧飽和度監(jiān)測或血氣分析，基本能反映調(diào)整

24、的是否合適。高頻呼吸機的吸入氧濃度不便測定，要靠調(diào)整通氣量及頻率等改善呼吸氧合效果。,,,6．呼吸時間及其比值 吸氣時間長短可以影響氣體進入肺泡的量、氣體在肺泡分布的均勻程度和氣體交換的效果。吸氣時間長、氣流速度緩慢，氣體在肺內(nèi)分布均勻，有利于氣體交換。成人吸氣時間約為1—1.5秒，因為它與呼吸頻率和呼吸比值有直接關(guān)系，難以硬性規(guī)定。正壓呼吸的吸呼比值一般為1:1.5—2，在高頻呼吸機的吸呼比可達(dá)1:1。,六

25、．呼吸參數(shù)的設(shè)定：,,,7．吸氣流速,六．呼吸參數(shù)的設(shè)定：,在壓力和容量切換型呼吸機，吸氣流速與潮氣量、吸氣時間、乃至呼吸比值均密切相關(guān)，吸氣時間固定，吸氣流速加快，可使潮氣量、通氣壓力上升；潮氣量固定吸氣流速加快，致使吸氣時間縮短；因而吸氣流速的設(shè)定應(yīng)根據(jù)各種呼吸機的性能、潮氣量、吸氣時間等具體調(diào)整，做到相互兼顧。設(shè)有吸氣流速旋扭的呼吸機，吸氣流速的可調(diào)范圍一般為4-130/min，臨床常用的設(shè)定值成人為40-80L/min，平均60

26、 L/min，嬰兒為4-10L/min。沒有吸氣流速專用調(diào)節(jié)旋扭的呼吸機，通過改變潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間和呼吸比值間接調(diào)節(jié)吸氣流速，但沒有直接顯示。吸氣流速除影響氣體的肺內(nèi)分布、二氧化碳排出和通氣血流比值以及前述幾個設(shè)定值外，對氣道壓的影響是近年來引人注目的另一個重要問題，因為氣道壓的高低對胸內(nèi)壓和循環(huán)功能影響明顯。,,,8．濕化器溫度,六．呼吸參數(shù)的設(shè)定：,呼吸道解剖死腔的重要生理功能是對吸入氣體的加溫加濕，氣管切開或氣管插管后，

27、這種功能大部分喪失，加之氣流大流速快的影響，將導(dǎo)致氣道干燥，纖毛運動減弱，痰液粘稠甚至干涸，排出困難，增加感染和呼吸道梗阻的機會。目前許多呼吸機都設(shè)有加溫、噴霧或超聲濕化裝置，通過濕化不僅可以加濕氣道，還可進行局部抗菌，擴張支氣管及液化分泌物等。呼吸濕化液為蒸餾水，可酌情加入藥物，為防止?jié)窕^度導(dǎo)致肺底溫羅音增多，溫化液量應(yīng)加以控制，一般成人每天約500ml左右，加溫濕化的溫度調(diào)整在32-35度之間，不同病人應(yīng)該區(qū)別對待，環(huán)境溫度也應(yīng)加

28、以考慮，心臟病人、小兒、環(huán)境溫度高時應(yīng)減少濕化量。在濕化霧化裝置不健全的人工呼吸機也可以利用滴入法進行濕化氣道，一般采用間斷滴入法，每隔1-2小時滴入3-5ml濕化液，呼吸3-5次后用吸痰管吸出分泌物，每日滴入可達(dá)200-250ml。,,,六．呼吸參數(shù)的設(shè)定：,9．報警限 隨著呼吸機的換代、監(jiān)測和安全報警系統(tǒng)不斷完善，尤其現(xiàn)代呼吸機均使用了微電腦，其本身的程序中多已設(shè)有一般的超限報警范圍，做人工呼吸時不用專門設(shè)置報警限也是

29、安全的，但在呼吸機或某些方面可能必須設(shè)定報警的上下限，另外不同病人不同病情有時也需重新調(diào)整報警限，一是為了消除不必要的報警噪音，二是為了更加安全，以確保醫(yī)療質(zhì)量，在所有的報警限當(dāng)中，必須給予重視的有氣道超壓（高于4.0Kpa）、低呼吸頻率（少于5次/分鐘）、低分鐘通氣量（低于3L/分鐘）和呼吸機與氣道脫節(jié)等。10．其他人工呼吸中另外一些參數(shù)的設(shè)置，如PEEP值、CPAP值、PSV的支持壓力，IMV或SIMV的指令呼吸頻率都需根據(jù)病

30、人具體情況而定，原則是從低值開始，并按照動態(tài)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整。,,,說明：上述呼吸參數(shù)設(shè)定并用模擬肺實驗后，即可將人工呼吸機與患者連接，開始人工呼吸。但初步設(shè)定的參數(shù)在開始呼吸后大都需要馬上進行校驗，應(yīng)根據(jù)病人情況，以保證良好的組織氧合，盡量減輕不利影響為目標(biāo)進行初步調(diào)整。,六．呼吸參數(shù)的設(shè)定：,,,呼吸機機械通氣的目的 呼吸機治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機治療的相對禁忌癥 機械通氣方式的選擇 人工呼吸的

31、實施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機治療期間的監(jiān)測 呼吸機治療的常見問題及處理 呼吸機治療期間的護理 機械通氣的撤離呼吸機的保養(yǎng)和消毒,（一）基本監(jiān)測1．呼吸方面：（1）呼吸頻率 （2）呼吸幅度（可了解通氣量、判斷人工氣道建立得是否妥當(dāng)、了解自主呼吸和呼吸機協(xié)調(diào)的情況、觀察有無病理性呼吸動作） （3）呼吸音和羅音的變化（可明確人工氣道的位置、了解人工氣道通暢與否、了解呼吸道分泌物的

32、量、粘稠度及及部位、了解肺部病變嚴(yán)重程度、協(xié)助肺部病變的鑒別診斷）。（4）紫紺改善情況：口唇和甲床紫紺改善情況，代表著缺氧的糾正情況。2．循環(huán)方面：循環(huán)方面的基本監(jiān)測主要是心率（律）、脈搏、血壓和末梢循環(huán)或微循環(huán)狀態(tài)。,七．呼吸機治療期間的監(jiān)測,,,（二）呼吸機自動監(jiān)測1．壓力監(jiān)測系統(tǒng)（1）吸氣分壓高限：（2）吸氣分壓低限：2．容量監(jiān)測系統(tǒng)3．氧濃度監(jiān)測4．濕化器溫度監(jiān)測,七．呼吸機治療期間的監(jiān)測,,,七．呼吸機治療期間的

33、監(jiān)測,（三）動脈血氣分析監(jiān)測（四）其它監(jiān)測：體溫、腎功能、X線、心電圖、血生化等。（五）特殊監(jiān)測1．氧輸送和組織氧合狀態(tài)的指標(biāo)：PaO2、SpO2、CTO2、P50、CO、CI等。2．氧交換效率的指標(biāo)：（A—a）DO2、PaO2/FiO2等。3．肺泡CO2通氣量指標(biāo)：動脈血CO2分壓（PaCO2）、生理死腔容積/潮氣容積（VD/VT）、呼氣末CO2分壓、呼出氣CO2波形圖。4．肺功能指標(biāo)：TV、VC、VE、MIP、FRC、順

34、應(yīng)性、氣道阻力等。5．通氣壓力監(jiān)測：PIP、Paw、暫停壓、內(nèi)源性PEEP。6．通氣容量的監(jiān)測：（1）呼出潮氣量與每分通氣量下降：（2）呼出潮氣量或每分通氣量增加：,,,呼吸機機械通氣的目的 呼吸機治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機治療的相對禁忌癥 機械通氣方式的選擇 人工呼吸的實施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機治療期間的監(jiān)測 呼吸機治療的常見問題及處理

35、呼吸機治療期間的護理 機械通氣的撤離呼吸機的保養(yǎng)和消毒,（一）機械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)（二）氣道的濕化和溫化（三）呼吸興奮劑的使用（四）呼吸機治療的并發(fā)癥及其處理1、 與氣管插管、氣管切開有關(guān)的并發(fā)癥（1） 插管初期的并發(fā)癥（2）導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥,八．呼吸機治療的常見問題及處理,,,八．呼吸機治療的常見問題及處理,（四）呼吸機治療的并發(fā)癥及其處理1、 與氣管插管、氣管切開有關(guān)的并發(fā)癥2、機械呼吸直接引起的并發(fā)

36、癥（1）通氣不足（2）氣壓傷（3）通氣過度或呼吸性堿中毒（4）低血壓、休克、心輸出量減少（5）心律不齊（6）胃腸充氣膨脹（7）肺不張（8）深部靜脈血栓形成（9）上消化道出血（10）水潴留3．肺部感染,,,呼吸機機械通氣的目的 呼吸機治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機治療的相對禁忌癥 機械通氣方式的選擇 人工呼吸的實施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機治療期間

37、的監(jiān)測 呼吸機治療的常見問題及處理 呼吸機治療期間的護理 機械通氣的撤離呼吸機的保養(yǎng)和消毒,（一）病人臨床情況的全面觀察神經(jīng)精神癥狀和體征、皮膚變化、呼吸的觀察、循環(huán)功能的變化、體溫、腎功能。（二）多而繁重的一般護理翻身、拍胸，褥瘡的防治，眼睛的護理，口腔護理，尿路感染的預(yù)防，靜脈炎的預(yù)防，胃管的放置和胃腸營養(yǎng)的供給，其他護理。（三）人工氣道的護理,九．呼吸機治療期間的護理,,,（四）呼吸機通氣效果的觀察和

38、常見問題的處理1.  機械通氣效果的觀察（見表1）2. 呼吸機常見報警的原因和處理（見表2）,九．呼吸機治療期間的護理,,,呼吸機機械通氣的目的 呼吸機治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機治療的相對禁忌癥 機械通氣方式的選擇 人工呼吸的實施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機治療期間的監(jiān)測 呼吸機治療的常見問題及處理 呼吸機治療期間的護理 機械通

39、氣的撤離呼吸機的保養(yǎng)和消毒,十．機械通氣的撤離,（一）呼吸機撤機指征：根據(jù)患者病情不同，撤機標(biāo)準(zhǔn)也不同。一般認(rèn)為： 1、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。2、呼吸功能明顯改善：（１）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗．（２）咳嗽有力，能自主排痰．（３）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心率穩(wěn)定。（４）降低機械通氣量，病人能自主代償。

40、３、血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10g/dl以上。4、酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。5、腎功能基本恢復(fù)正常。,,,十．機械通氣的撤離,（二）撤離呼吸機的方法停機前準(zhǔn)備工作包括以下幾點：1.向患者解釋停機的意義，鼓勵患者樹立信心；2.加強全身支持療法；3.減少通氣阻力負(fù)荷，如應(yīng)用支氣管舒張劑降低氣道阻力等。4.呼吸機的調(diào)節(jié)，應(yīng)盡早使用SIMV、PSV、MMV等通氣方式，使患者呼吸肌得到鍛煉。5.短期（3天內(nèi)）應(yīng)用者可直接

41、脫機。6.脫機最好安排在白天。7.脫機后仍需密切觀察呼吸等情況，必要時應(yīng)重新上呼吸機。,,,呼吸機機械通氣的目的 呼吸機治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo) 呼吸機治療的相對禁忌癥 機械通氣方式的選擇 人工呼吸的實施細(xì)則 呼吸參數(shù)的設(shè)定,,,,,,,,,,,,,呼吸機治療期間的監(jiān)測 呼吸機治療的常見問題及處理 呼吸機治療期間的護理 機械通氣的撤離呼吸機的保養(yǎng)和消毒,十一.呼吸機的保養(yǎng)和

42、消毒,（一）呼吸回路的拆卸的清潔1．拆卸：（1）拆卸呼吸機管道之前，認(rèn)真閱讀說明書，了解其結(jié)構(gòu)，不可盲目拆卸。（2）按說明書所述步驟和要求緩慢拆卸，不可粗暴操作，以免損壞管道和部件。（3）注意保護換能器（如壓力換能器、流量傳感器、溫度傳感器等）。2．清潔： （1）管路的清潔：（2）傳感器的清洗：一般傳感器不能用水沖洗，只能把能接觸水的部分輕輕涮洗，不能接觸水的部分必要時可用70%的酒清棉球輕輕擦干凈。（3）呼吸機主機內(nèi)部

43、的清潔：有灰塵土等可用吸塵器輕輕吸除。（4）呼吸機主機外部的清潔：,,,十一.呼吸機的保養(yǎng)和消毒,（二）呼吸機的消毒種類和方法1．日常消毒：2．終末消毒：3．藥物浸泡消毒法：目前常用533消毒液、金星消毒液等。浸泡消毒應(yīng)注意：（1）被消毒物品必須去凈痰、血漬、油污等；（2）被消毒物品必須全部浸入溶液內(nèi)，中空物品腔內(nèi)不能留有氣泡；（3）有套管的物品需脫開，以免消毒后粘著。（4）消毒完畢，須用滅菌鹽水或蒸餾水沖洗干凈。4．