周腫瘤學(xué)概論醫(yī)學(xué)精心整理

1、腫瘤學(xué)概論,臨床醫(yī)學(xué)院 謝 謙,努力,目的與要求,了解腫瘤的病因,熟悉惡性腫瘤的檢查診斷步驟常見體表良性腫物的診斷和治療,掌握腫瘤分類 良性腫瘤與惡性腫瘤的臨床、病理特點(diǎn)腫瘤的治療原則,努力,腫瘤的定義和特點(diǎn),＊ 不因病因（致癌因素）消除而停止增生＊ 不受生理調(diào)節(jié)，具有相對(duì)的自主性和持續(xù)性生長(zhǎng)＊ 破壞正常組織與器官,機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。,努力,

2、＊ 發(fā)病率 我國(guó)新發(fā)病例200萬(wàn)/年 死亡約150萬(wàn)/年 60％以上為消化系統(tǒng)癌癥,＊ 惡性腫瘤的危害性----日益突出 男性第二位死因 女性第三位死因,＊ 我國(guó)最常見的惡性腫瘤 地域差異 城市 肺癌 胃癌 肝癌 腸癌與乳癌 農(nóng)村 胃癌 肝癌 肺癌 食道癌與腸癌 性別差異 男性 肺癌 胃癌 結(jié)直腸癌與前列腺癌 女性 乳腺癌 結(jié)直腸癌 宮頸癌和肺癌,流行病

3、學(xué),努力,我國(guó)腫瘤發(fā)病的地域差異,鼻咽癌－廣東食管癌－華北、四川和西北等地胃癌－青海、陜西、甘肅、寧夏以及遼東、山東半島和某些沿海地區(qū)肝癌－東南沿海地區(qū),努力,腫瘤的病因,環(huán)境因素,化學(xué)因素（烷化劑、多環(huán)芳香烴類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺類、真菌毒素和植物毒素、其它）物理因素（電離輻射、紫外線、其它）生物因素（病毒、寄生蟲）,遺傳因素（遺傳易感性、代謝酶多態(tài)性）內(nèi)分泌因素（性激素、生長(zhǎng)激素）免疫因素（免疫缺陷、

4、丙種球蛋白缺乏）精神因素、營(yíng)養(yǎng)、微量元素,尚未完全了解環(huán)境 宿主（目前觀點(diǎn)）,,機(jī)體因素,努力,腫瘤的病因,環(huán)境因素– 化學(xué)因素,◆ 烷化劑：有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇－肺癌、造血器官腫瘤◆ 多環(huán)芳香烴類化合物：3,4－苯并芘－皮膚癌、肺癌◆ 氨基偶氮類：染料類－膀胱癌、肝癌◆ 亞硝胺類：－食道癌、胃癌、肝癌◆ 真菌毒素和植物毒素：黃曲霉素－肝癌、腎、胃、結(jié)腸腺癌◆ 其他：金屬（鎳、鉻、砷）－肺癌；氯乙烯－

5、肝血管肉瘤；二氯二苯三氮乙烷（DDT）、苯－肝癌,努力,腫瘤的病因,環(huán)境因素– 物理因素,◆ 電離輻射：X線防護(hù)不當(dāng)－皮膚癌；吸入放射性污染粉塵－骨肉瘤、甲狀腺腫瘤◆ 紫外線：皮膚癌，尤其是易感個(gè)體（著色性干皮?。?其他：燒傷深疤痕、皮膚慢性潰瘍（皮膚鱗癌）、石棉纖維（肺癌）、滑石粉（胃癌）,努力,腫瘤的病因,環(huán)境因素– 生物因素,◆ 病毒 DNA腫瘤病毒 RNA腫瘤病毒 EB病毒－鼻咽癌、伯基特淋巴瘤單

6、純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒－宮頸癌乙肝病毒、丙肝病毒－肝癌◆ 寄生蟲埃及血吸蟲－膀胱癌華枝睪吸蟲－肝癌日本血吸蟲－大腸癌,努力,腫瘤的病因,機(jī)體因素,◆ 遺傳因素遺傳易感性：缺陷基因BRCA-1－乳腺癌；突變APC基因－腸道腺瘤病腫瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌）◆ 內(nèi)分泌因素 乳腺癌－雌激素、催乳素；子宮內(nèi)膜癌－雌激素◆ 免疫因素先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥－白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤后天免疫缺陷：獲得

7、性自身免疫性疾?。ò滩。?；免疫抑制劑（器官移植）◆ 精神因素、營(yíng)養(yǎng)、微量元素,努力,腫瘤的分類,＊ 分類目的 明確腫瘤性質(zhì) 組織來(lái)源 有助于選擇治療方案 提示預(yù)后,＊ 分類依據(jù) 腫瘤的生物學(xué)行為 （腫瘤的形態(tài)學(xué)及對(duì)機(jī)體的影響）,努力,良性腫瘤,癌（來(lái)自上皮組織）,肉瘤（來(lái)自間葉組織）,瘤,胚胎性腫瘤常稱母細(xì)胞瘤；某些惡性腫瘤沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如白血病

8、、精原細(xì)胞瘤等,交界性/臨界性腫瘤,形態(tài)良性 浸潤(rùn)生長(zhǎng)切除后易復(fù)發(fā)生物學(xué)行為介于良惡性之間,腫瘤的分類與命名,努力,腫瘤的分類與命名,＊ 相同器官或組織可發(fā)生不同形態(tài)的腫瘤 如胃腺癌與胃類癌 肺鱗狀細(xì)胞癌與肺腺癌,＊ 各種良性或惡性腫瘤 組織及器官來(lái)源+ 瘤（癌/肉瘤） 如肺癌 結(jié)腸癌 股骨骨肉瘤 背部脂肪瘤 血管肉瘤,＊ 根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度 可分為高分化、中分化

9、、低（未）分化癌,＊ 交界性腫瘤 常在腫瘤前加上交界性、非典型性或侵襲性 如卵巢交界性漿液性腫瘤、非典型性纖維黃色瘤、侵襲性纖維瘤病,努力,腫瘤的病理與分子事件,＊ 病理事件：細(xì)胞增生、DNA復(fù)制過(guò)度、細(xì)胞周期功能紊亂、細(xì)胞永生化、逃逸凋亡、血管增生、轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)等＊ 分子事件：癌基因激活、抑癌基因失活、修復(fù)相關(guān)基因功能缺失以及凋亡機(jī)制丟失、端粒酶過(guò)度表達(dá)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控機(jī)制紊亂、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移相關(guān)分子事件等,努力,腫瘤的病理,惡性腫

10、瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程,努力,腫瘤的病理,腫瘤細(xì)胞的分化,◆ 與腫瘤的惡性程度有關(guān) 分為高分化（I級(jí)）、中分化（II級(jí)） 、低/未分化（III級(jí)）三類?！?表現(xiàn)在形態(tài)上和功能上 與腫瘤惡性程度相關(guān)的病理形態(tài)：細(xì)胞排列紊亂、核分裂多、細(xì)胞大小不一、染色不均、不規(guī)則巨核等組織化學(xué)改變：核酸增多、酶的改變（活性增高或減少）、糖原減少,努力,腫瘤的病理,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移,◆ 直接蔓延 腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長(zhǎng)，如直腸癌、子宮頸

11、癌侵入骨盆壁◆ 淋巴道（區(qū)域或跳躍式） /血道（門脈系統(tǒng)、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)、動(dòng)脈系統(tǒng)、椎旁靜脈系統(tǒng)）轉(zhuǎn)移 如舌癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)，腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝◆ 種植轉(zhuǎn)移 腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見的是胃癌種植到盆腔,努力,腫瘤的臨床表現(xiàn),＊ 取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和發(fā)展程度,＊ 一般早期無(wú)明顯癥狀，但內(nèi)分泌腫瘤和重要部位的腫瘤除外,＊ 表現(xiàn)不一，但有共同的特點(diǎn),努力,腫瘤的臨床表現(xiàn),局部

12、表現(xiàn),,＊腫塊：體表或淺在的、深部或內(nèi)臟的；硬度、移動(dòng)度及有無(wú)包膜；生長(zhǎng)速度；轉(zhuǎn)移灶,＊疼痛：疼痛性質(zhì)不一；常難以忍受；尤以夜間更明顯,＊潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤，因血供不足或繼發(fā)感染致壞死或潰爛，可伴惡臭、出血或疼痛,努力,腫瘤的臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn),,＊梗阻：腫瘤致空腔臟器阻塞而出現(xiàn)不同癥狀（如膽道、胃腸道、支氣管等部位的腫瘤）,＊浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤局部浸潤(rùn)、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、癌性/血性胸腹水等,努力,腫瘤的臨床表現(xiàn),全身癥狀,

13、,＊非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì),＊相應(yīng)器官功能亢進(jìn)或低下繼發(fā)全身性改變，如 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤—高血壓 甲狀旁腺瘤—骨質(zhì)改變 顱內(nèi)腫瘤—顱內(nèi)壓增高與定位癥狀惡病質(zhì):食欲不振、極度消瘦、乏力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。,努力,腫瘤的診斷,＊ 目的：確定有無(wú)腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)、范圍與程度，以便擬定治療方案及估計(jì)預(yù)后,＊ 診斷方法與步驟：病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查/內(nèi)鏡檢查病理形態(tài)學(xué)檢查,＊

14、當(dāng)前早期診斷的有效方法：結(jié)合上述的綜合診斷,,努力,病史,腫瘤的診斷,◆ 年齡 兒童－胚胎性腫瘤/白血病、青少年－肉瘤、中老年－癌◆ 病程 良性病程長(zhǎng)（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短◆ 個(gè)人史和過(guò)去史癌前期病變或相關(guān)疾患的病史（乙/丙肝-肝癌、EB病毒感染-鼻咽癌、乳頭狀瘤病毒-子宮頸癌、萎縮性胃炎/慢性胃潰瘍/胃息肉-胃癌、粘膜白斑-乳頭狀瘤/癌、腸道腺瘤性息肉-大腸癌）行為與環(huán)境（吸煙、長(zhǎng)期飲酒、飲食習(xí)慣、職業(yè)性

15、接觸或暴露史等）家族多發(fā)史或遺傳史（胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等）特殊癥狀史（周期性發(fā)熱、長(zhǎng)期低熱、迅速消瘦等）,努力,體格檢查,腫瘤的診斷,◆ 全身檢查 包括腫瘤局部與全身一般常規(guī)檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多見部位的檢查和肝、直腸指檢（腹內(nèi)腫瘤）等 ◆ 局部檢查腫塊的部位 鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；明確腫塊所在解剖部位腫瘤的性狀 區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查 乳腺癌－腋下/

16、鎖骨下淋巴；咽部腫瘤－頸深部淋巴；肛管/陰道腫瘤－腹股溝淋巴,努力,實(shí)驗(yàn)室檢查,腫瘤的診斷,◆ 常規(guī)檢查 血、尿、糞便三大常規(guī),◆ 腫瘤標(biāo)記物檢查（腫瘤基因表型標(biāo)志）,臨床意義對(duì)無(wú)癥狀人群篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例對(duì)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性病例－原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)及探查腫瘤臨床分期－腫瘤轉(zhuǎn)移有助于腫瘤的鑒別診斷、判斷腫瘤惡性程度、估計(jì)預(yù)后及隨訪（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)、療效的觀察）,腫瘤標(biāo)記物是指表達(dá)或表達(dá)水平與腫瘤相關(guān)的分子，如蛋白質(zhì)、酶、激素、

17、免疫球蛋白、糖蛋白、DNA、RNA等,努力,實(shí)驗(yàn)室檢查,腫瘤的診斷,◆ 常規(guī)檢查 血、尿、糞便三大常規(guī),◆ 腫瘤標(biāo)記物檢查,◆ 基因診斷,根據(jù)有無(wú)特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。這些特定的基因包括癌基因的激活或過(guò)度表達(dá)、抑癌基因的突變/丟失、微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)、錯(cuò)配修復(fù)基因突變等,常用以檢測(cè)的癌基因和抑癌基因癌基因：HER-2/neu、ras、myc抑癌基因： p53、Rb、APC、DCC,意義

18、早期診斷、估計(jì)預(yù)后發(fā)現(xiàn)淋巴/血液轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后,努力,影像學(xué)檢查,腫瘤的診斷,◆ X線檢查,◆ 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）,檢查有無(wú)腫塊及其所在位置、陰影的形態(tài)與大小，以判斷有無(wú)腫瘤及其性質(zhì),◆ 超聲顯像,◆ 放射性核素顯影,◆ 磁共振成像(MRI),努力,影像學(xué)檢查,腫瘤的診斷,◆ X線檢查,＊ 透視與平片,＊ 造影檢查應(yīng)用對(duì)比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑）器官造影 腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、 口服膽囊造影、膽

19、道、胰管（內(nèi)鏡下逆行） 血管造影 肝動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈空氣造影 腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤,＊ 特殊X線顯影術(shù)（硒靜電、鉬靶X線）,努力,影像學(xué)檢查,腫瘤的診斷,◆ 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）,顯示某部位的橫切面影像，根據(jù)顯示的密度和CT值，來(lái)判斷腫塊性質(zhì)，用于顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)等的鑒別診斷,螺旋CT 可形成三維圖像、CT血管造影、仿真內(nèi)鏡檢查等,努力,影像學(xué)檢查,腫瘤的診斷,◆ 超聲檢查,

20、安全簡(jiǎn)便無(wú)損傷，有助于了解腫瘤所在部位、范圍及判斷陰影實(shí)質(zhì)，用于判斷囊性、實(shí)質(zhì)性腫塊、超聲引導(dǎo)活檢,神經(jīng)系統(tǒng)及軟組織圖像更清晰,◆ 磁共振成像（MRI）,努力,影像學(xué)檢查,腫瘤的診斷,腫瘤組織不吸收核素形成缺損（冷區(qū)圖像）呈占位性病變,◆ 放射性核素檢查（包括PET-CT）,努力,內(nèi)鏡檢查,腫瘤的診斷,可用于診斷、活檢、治療,內(nèi)鏡下逆行造影、食管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡、子宮鏡 可用于診斷、活檢、

21、治療,努力,病理形態(tài)學(xué)檢查（目前確定腫瘤的直接可靠依據(jù)）,腫瘤的診斷,◆ 臨床細(xì)胞學(xué)檢查,① 體液自然脫落細(xì)胞② 粘膜細(xì)胞③ 細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺涂片,常規(guī)病理組織學(xué)檢查 快速（冰凍）切片檢查,◆ 病理組織學(xué)檢查,（根據(jù)腫瘤部位、大小和性質(zhì)應(yīng)用不同的取材方法）,努力,,良性腫瘤與惡性腫瘤的比較,注：浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的最主要的特征。,努力,腫瘤的分期,◆ 目的 合理制定治療方案、正確評(píng)價(jià)療效、判斷預(yù)后,◆ 常用分期方法 T

22、NM分期法具體標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)組協(xié)定,努力,腫瘤的分期,◆ TNM分期法,T (Tumor) 指原發(fā)腫瘤N (Lymph node) 為淋巴結(jié)M (Metastasis) 為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,努力,腫瘤的分期,◆ TNM分期法,T (Tumor) 指原發(fā)腫瘤N (Lymph Node) 為淋巴結(jié)M (Metastasis) 為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,每一種腫瘤的TNM分期系統(tǒng)各不相同，因此TNM分期中字母和數(shù)字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同，當(dāng)無(wú)法判

23、斷時(shí)，用x表達(dá)。 TNM分期中T,N,M確定后就可以得出相應(yīng)的總的分期，即I期，II期，III期，IV期等。有時(shí)候也會(huì)與字母組合細(xì)分為IIa或IIIb等。 I期的腫瘤通常是相對(duì)早期的腫瘤有著相對(duì)較好的預(yù)后。分期越高意味著腫瘤進(jìn)展程度越高，預(yù)后越壞。,努力,腫瘤的預(yù)防,預(yù)防分級(jí) 具體方法 目的一級(jí)預(yù)防 消除和減少可能的致癌因素 減少癌癥的發(fā)生率

24、 二級(jí)預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療 降低癌癥的死亡率三級(jí)預(yù)防 診斷與治療后的康復(fù)、對(duì)癥治療 改善生活質(zhì)量 減輕痛苦 延長(zhǎng)生命,努力,治療方案的制定,腫瘤的

25、治療,◆ 良性腫瘤及臨界性腫瘤 手術(shù)切除為主,◆ 惡性腫瘤 綜合治療,根據(jù)腫瘤性質(zhì)、發(fā)展程度和全身狀態(tài)而制定,I期 手術(shù)治療為主 II期 局部治療為主（手術(shù)/放療）輔以有效的全身化療 III期 綜合治療（術(shù)前/術(shù)中/術(shù)后放療或化療） IV期 全身治療為主 輔以局部對(duì)癥治療,努力,腫瘤的治療,◆ 手術(shù)治療,＊ 根治性手術(shù) 切除原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)；阻斷腫瘤細(xì)胞沾污或擴(kuò)散（不接

26、觸技術(shù)）；結(jié)扎回流靜脈,＊ 擴(kuò)大根治術(shù) 在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附件器官和區(qū)域淋巴結(jié),＊ 對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù) 以手術(shù)解除和減輕痛苦,＊ 其他 激光/超聲/冷凍,努力,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 單獨(dú)化療（根治性化療） 治愈 -- 絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病 長(zhǎng)期緩解 -- 顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等 選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案 足療程 足劑

27、量,＊ 輔助化療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后） 根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的一部分 術(shù)后盡早開始化療 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案：乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實(shí)體瘤等,努力,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 新輔助化療手術(shù)或放射治療前的化療增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，了解腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案 適于部分頭頸癌，非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤等,＊ 姑息性化療晚期癌癥病人減輕癥狀，延長(zhǎng)生存，提

28、高生存質(zhì)量非根治性治療，注意權(quán)衡化療利弊非小細(xì)胞肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，腎癌，惡黑，胰腺癌等,努力,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 化療藥物分類（按藥物的來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu) ） 細(xì)胞毒素類 烷化劑類如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛莫司汀 抗代謝類 FU、MTX 抗生素類 絲裂霉素、阿霉素、平陽(yáng)霉素 生物堿類 VCR、VP-16、VM-26 激素類 三苯氧胺、乙烯雌酚、

29、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、強(qiáng)的松及地塞米松 其他 甲基芐肼、羥基尿、順鉑等,努力,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 抗腫瘤藥物的分類及作用機(jī)制,努力,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 化療藥物分類（按藥物對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響 ） 周期非特異性藥物（主要能抑制或殺滅增殖各期的細(xì)胞） 多數(shù)烷化劑及抗癌抗生素 周期特異性藥物（ 僅對(duì)增殖周期中的某一期作用較強(qiáng) ）

30、 大部分抗代謝和植物抗癌藥,努力,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 化療藥物選擇原則 ① 根據(jù)病人的病理診斷和分期 ② 根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分裂周期 ③ 根據(jù)患者的身體情況 ④ 在化療藥物中加入適當(dāng)?shù)幕熢雒羲幬锖皖A(yù)防化療副作用的藥物，如止吐藥、抗過(guò)敏藥 ⑤ 考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況,努力,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 化療藥物給藥方式,靜脈注射 大劑量沖擊；中劑量間

31、斷； 小劑量維持；聯(lián)合用藥口服肌內(nèi)注射局部用藥 瘤內(nèi)、腔內(nèi)注射； 動(dòng)脈內(nèi)注入（TAI、TAE）； 局部灌洗、局部涂抹等,努力,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 分子靶向治療,根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行針對(duì)分子事件的干預(yù)阻斷與治療,美羅華 CD20陽(yáng)性的B淋巴細(xì)胞淋巴瘤抗體Hercptin（EGFR抗體） Her2基因陽(yáng)性表達(dá)的乳腺癌格列衛(wèi) 針對(duì)CD117

32、陽(yáng)性的GIST、白血病Angiostatin 抗血管生成,努力,腫瘤的治療,◆ 放射治療（放療）,＊ 放射治療源 光子類--深度X線、γ射線、各種同位素如鐳、鈷-60 粒子類--粒子加速器（電子束、中子束） 治療方法--外照射 內(nèi)照射,努力,腫瘤的治療,◆ 放射治療（放療）,＊ 放射治療源,體內(nèi)、外照射的區(qū)別,①體內(nèi)照射治療距離短②體外照射只有少部分能量達(dá)到組織，體內(nèi)照射則相反③體外照射需選擇不同能量

33、的射線和復(fù)靜照射技術(shù)④體內(nèi)照射某區(qū)劑量分布的均勻性運(yùn)動(dòng)比外照射差,努力,腫瘤的治療,◆ 放射治療（放療）,＊ 放射治療源 光子類--深度X線、γ射線、各種同位素如鐳、鈷-60 粒子類--粒子加速器（電子束、中子束） 治療方法--外照射 內(nèi)照射,＊ 腫瘤敏感性 高度敏感 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā) 性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤 中度敏

34、感 鱗癌、基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、 鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌 低度敏感 胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤,努力,腫瘤的治療,◆ 放射治療（放療）,＊ 放射治療的副反應(yīng) 骨髓抑制 皮膚粘膜改變 胃腸反應(yīng),＊ 放射治療必須常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞和血小板 白細(xì)胞降至3×109/L 血小板降至80×109/L時(shí)須暫停治療 減輕不良反應(yīng)—

35、利血生 鯊肝醇等 中藥,努力,腫瘤的治療,◆ 生物治療,＊ 免疫治療,應(yīng)用生物學(xué)方法治療腫瘤患者，改善個(gè)體對(duì)腫瘤的應(yīng)答反應(yīng)及直接效應(yīng)的治療,一種激發(fā)和增強(qiáng)宿主免疫功能以達(dá)到控制和殺滅腫瘤細(xì)胞的治療方法,非特異性免疫治療 卡介苗、麻疹疫苗、短小棒狀桿菌等特異性免疫治療 自身或異體瘤苗、腫瘤免疫核糖核酸等免疫導(dǎo)向治療 特異性抗體結(jié)合抗腫瘤藥物過(guò)繼免疫治療 如激活的淋巴細(xì)胞（IL-2 /LAK治療） 細(xì)胞因子治

36、療 IL-2,努力,腫瘤的治療,◆ 生物治療,＊ 免疫治療,＊ 基因治療,應(yīng)用生物學(xué)方法治療腫瘤患者，改善個(gè)體對(duì)腫瘤的應(yīng)答反應(yīng)及直接效應(yīng)的治療,應(yīng)用基因工程技術(shù)，干預(yù)存在于靶細(xì)胞的相關(guān)基因的表達(dá)水平以達(dá)到治療目的，包括直接或間接地抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞為目的的腫瘤治療,細(xì)胞因子、基因工程腫瘤瘤苗、腫瘤藥物基因療法、調(diào)整細(xì)胞遺傳系統(tǒng)的基因療法,努力,腫瘤的治療,◆ 中醫(yī)中藥治療,應(yīng)用及作用 中藥補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑，配合化療、放療或手術(shù)后治

37、療，還可減輕毒副作用,原理 袪邪 扶正 化淤 軟堅(jiān) 散結(jié) 清熱解毒 化痰 袪濕 通經(jīng)活絡(luò) 以毒攻毒,努力,腫瘤的治療評(píng)價(jià),◆ 定期隨診,◆ 3年、5年、10年生存率 治愈率,◆ 影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的主要因素 腫瘤的性質(zhì)與治療的徹底性,努力,腫瘤的治療評(píng)價(jià),實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) RECIST （1998年修訂）( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)

38、    完全緩解(CR, complete response)             所有靶病灶消失，無(wú)新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持4周。    部分緩解(PR, partial response) 

39、;            靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周。    疾病穩(wěn)定(SD, stable disease)            &#

40、160;靶病灶最大徑之和縮小未達(dá)PR，或增大未達(dá)PD。    疾病進(jìn)展( PD, progressive disease)             靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶。,努力,癌痛狀況及處理,◆ 據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中50%以上有

41、疼痛，30%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛,◆ 全球有350萬(wàn)的癌痛患者得不到及時(shí)處理，在中國(guó)每天有100萬(wàn)的癌癥患者遭受疼痛折磨,◆ 癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍問(wèn)題,努力,癌痛狀況及處理,處理原則 對(duì)于第一種疼痛 抗腫瘤治療+止痛 對(duì)于后三種疼痛 止痛+輔助治療,努力,癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案,非嗎啡類 - 嗎啡類 - 強(qiáng)嗎啡類 - 藥物以外的治療小劑量開始，視止痛效果漸增量口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥定期給

42、藥，可保證疼痛的連續(xù)緩解,努力,常見體表腫瘤與腫塊,◆ 來(lái)源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤,◆ 與非真性腫瘤的腫瘤樣腫塊鑒別,努力,皮膚乳頭狀瘤,表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生，基底不平整；向表皮下延伸。易惡變?yōu)槠つw癌。,鑒別診斷,老年性色素疣斑塊樣高出皮面，黑色，基底平整，不向表皮下延伸。局部擴(kuò)大增高、出血破潰則有惡變可能。,乳頭狀疣乳頭向外突出，基底平整，不向表皮下伸延。 病毒所致，非真性腫瘤,努力,皮膚癌,努力,痣與

43、黑色素瘤,皮內(nèi)痣表皮下真皮層高出皮面，表面光滑可有汗毛少見惡變,混合痣皮內(nèi)痣交界痣混合存在。色素加深、變大，或有瘙癢、疼痛、潰瘍、出血時(shí)惡變可能,交界痣基底細(xì)胞層局部扁平，色素較深，局部外傷、感染后易惡變,努力,脂肪瘤,正常脂肪樣組織的瘤狀物；境界清楚，分葉狀，質(zhì)軟假囊性感，無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢。深部者可以惡變。,痛性脂肪瘤 多發(fā)脂肪瘤瘤體常較小，對(duì)稱性，有家族史，伴疼痛,努力,纖維瘤及纖維瘤樣病變,帶狀纖維瘤：位于腹壁，為腹肌

44、外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤。系非真性腫瘤，但無(wú)明顯包膜。需要完整切除,纖維黃色瘤：多見于軀干、上肢。由不明的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展而來(lái)。位于真皮層及皮下；伴出血，故可見褐色素，呈咖啡色，質(zhì)硬，邊界不清呈浸潤(rùn)感；直徑1CM以內(nèi)，增大應(yīng)懷疑纖維肉瘤變。,隆突性纖維肉瘤：多見于軀干。來(lái)源于真皮層。表面皮膚光亮，似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆突于表面。為低度惡性，有假包膜，易復(fù)發(fā)?？梢匝擂D(zhuǎn)移。,努力,神經(jīng)纖維瘤病,常染色體顯性遺傳疾病,多系統(tǒng)、多器官受累而

45、以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為明顯，可引起多種腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤及膠質(zhì)瘤等；多灶性是其最常見的病理特點(diǎn)。,軟纖維瘤：兒童發(fā)病，軀干及四肢近端為主多發(fā)性數(shù)毫米至數(shù)厘米的半球狀或帶蒂的腫瘤，柔軟，皮色、粉紅色或褐色，隨年齡增多增大，成年發(fā)展較慢。,象皮病樣多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤：皮損常沿神經(jīng)干分布，多發(fā)，為皮內(nèi)及皮下軟性結(jié)節(jié)、斑塊。約10％患者產(chǎn)生惡變，特別是生長(zhǎng)快、較大的損害，損害發(fā)展成神經(jīng)纖維肉瘤?？Х劝?，常見于軀干，特別在腰背部，數(shù)公分大

46、小的褐色斑片，卵園形，境界清楚。少數(shù)患者口腔出現(xiàn)乳頭狀瘤，巨舌。近半數(shù)者智力發(fā)育不良，顱內(nèi)腫瘤及癲癇發(fā)作。成年病情發(fā)展較快及皮損較大者因惡性變預(yù)后不良。,努力,神經(jīng)纖維瘤病,常染色體顯性遺傳疾病,多系統(tǒng)、多器官受累而以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為明顯，可引起多種腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤及膠質(zhì)瘤等；多灶性是其最常見的病理特點(diǎn)。,多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤：多發(fā)性，多者達(dá)數(shù)百個(gè)，見于全身各處。腫瘤柔軟，無(wú)觸痛，皮膚常有程度不一的色素沉著。,局部神經(jīng)纖維瘤

47、或神經(jīng)鞘瘤：多數(shù)是單發(fā)，也可以是數(shù)個(gè)瘤體沿神經(jīng)干生長(zhǎng)，多見于腋窩，肘側(cè)和頰部等處。瘤體開始時(shí)為硬結(jié)，逐漸增大，表面光滑，與皮膚不粘連，質(zhì)地堅(jiān)硬。當(dāng)腫瘤擠壓神經(jīng)本身時(shí)，可產(chǎn)生自發(fā)痛、麻木、觸痛、感覺過(guò)敏或遲鈍等癥狀。,努力,血管瘤,毛細(xì)血管瘤：大多為錯(cuò)構(gòu)瘤，出生時(shí)或生后早期即見皮膚紅點(diǎn)或小斑塊。逐漸增大，紅色加深并隆起。一年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退。如果增大迅速快于發(fā)育則為真性腫瘤。,海綿狀血管瘤腫瘤：由小靜脈和脂肪組成。多位于皮下，也可以在深

48、部肌肉、骨、內(nèi)臟。質(zhì)地軟而界限不清，部分有完整包膜，易與周圍組織分離，部分呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)明顯包膜。應(yīng)早期手術(shù)切除。,蔓狀血管瘤：由較粗的迂曲血管（大多為靜脈，也有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺）組成。常見蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性，或血管雜音和觸及硬結(jié)。,努力,囊性腫瘤和囊腫,皮樣囊腫：為囊性畸胎瘤，好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫。,表皮樣囊腫：外傷所致的表皮基底細(xì)胞層進(jìn)入皮下生長(zhǎng)而成的囊腫。囊腫壁由表皮組成，囊內(nèi)為角化鱗屑。,皮脂腺囊腫：非真性腫瘤，