普外科危重患者病情觀察

1、普外二科 劉姬,腫瘤術(shù)后(危重) 患者的病情觀察,引 言,觀察病情是,手術(shù)后(危重)患者,,一.病情觀察及處置(術(shù)后),,,搶救+護(hù)理根據(jù)病情的變化給予：出血者——止血缺氧者——吸氧窒息者——?dú)獾牢弁凑摺固坌牟E?！姆螐?fù)蘇,通過(guò)分秒必爭(zhēng)的搶救對(duì)患者的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸起著重要的作用,病情觀察,：,病情觀察,,有目的使用各種感覺(jué)器官，對(duì)患者的生理、心理、癥狀、體征等進(jìn)行全面細(xì)心的觀察、記錄、分析、判斷,可及時(shí)準(zhǔn)確地掌握

2、或預(yù)見(jiàn)病情變化，為診斷，治療和護(hù)理提供依據(jù)，為危重患者的搶救贏得時(shí)間,觀察方法,二.觀察內(nèi)容,生命體征,意識(shí)狀態(tài),瞳孔,一般情況,治療后反應(yīng)的觀察和心理反應(yīng),,(一)生命體征,觀察內(nèi)容,1.體溫的變化,溫度高低熱型伴隨癥狀,觀察內(nèi)容,2.脈搏的異常,應(yīng)觀察頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱,觀察內(nèi)容,,,頻率,節(jié)律,深淺度,呼吸的聲音以及有無(wú)呼吸困難, 呼吸道梗阻；有無(wú)異常呼吸（如深大呼吸、表淺呼吸、間斷呼吸、 潮式呼吸、鼾聲呼吸等）

3、。呼吸嚴(yán)重抑制時(shí),可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸，成人呼吸頻率超過(guò)40次/min或少于8次/min,都是病情嚴(yán)重的征象.,3.呼吸的改變,觀察內(nèi)容,對(duì)高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義,,應(yīng)注意: 血壓變化的原因 不同部位血壓差異 脈壓等 舒張壓持續(xù)高于95mmHg (12.6Kpa) 以上收縮壓持續(xù)低于90mmHg (12.0Kpa) 以下血壓時(shí)高時(shí)低 均為異常的表現(xiàn).,4.血壓不穩(wěn)定,

4、觀察內(nèi)容,,,(二)意識(shí)狀態(tài),意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)正常人：意識(shí)清楚 思維合理 情感正常 反應(yīng)敏捷 語(yǔ)言流暢 時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力準(zhǔn)確,觀察內(nèi)容,意識(shí)障礙凡影響大腦活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變.,(二)意識(shí)狀態(tài),觀察內(nèi)容,(三)瞳孔,,瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒，等病情變化的一個(gè)重要指征。應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)與對(duì)稱性.,觀察內(nèi)容,觀察內(nèi)容,(四)嘔吐物、排泄物、引流液,觀察嘔吐物、排泄

5、物的顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)和氣味,此時(shí)護(hù)士的細(xì)心觀察能力及時(shí)有效的巡視病房就顯得尤為重要,量有異常的增多或?yàn)檠砸?常可提示病情發(fā)生變化,生命體征的監(jiān)測(cè)更是必不可少的,病人的表情及意識(shí)變化均可有微妙的變化,,,,,(五)皮膚粘膜,觀察內(nèi)容,臥床幾乎是所有危重病人的常見(jiàn)體位，應(yīng)觀察：,壓瘡出血點(diǎn)皮疹水腫黃疸紫紺溫度濕度,隨時(shí)為病人翻身變換體位是至關(guān)重要的同時(shí)應(yīng)重視患者的口腔護(hù)理，觀察口腔粘膜是否完整，有無(wú)破潰等。,(六)飲食

6、、營(yíng)養(yǎng)及出入量,攝入情況有無(wú)攝入量的不足治療飲食是否落實(shí)若有鼻飼按要求護(hù)理,觀察內(nèi)容,飲食與營(yíng)養(yǎng)直接關(guān)系到傷口的愈合與體質(zhì)的增強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，提倡經(jīng)口進(jìn)食,(七)出入量的平衡,觀察內(nèi)容,都在一定程度上阻止病情的惡化,,(八)并發(fā)癥,有無(wú)口腔、泌尿系及肺部感染,有無(wú)下肢靜脈血栓的形成,有無(wú)皮膚完整性受損的危險(xiǎn),有無(wú)賭管、脫管及感染的危險(xiǎn),有無(wú)呼吸機(jī)故障危險(xiǎn),

7、有無(wú)墜床、跌倒、誤吸、窒息等危險(xiǎn),有無(wú)低血糖昏迷及猝死的危險(xiǎn),有無(wú)消化道及內(nèi)臟出血的危險(xiǎn),觀察內(nèi)容,(九)用藥及檢查結(jié)果,,觀察內(nèi)容,靜脈輸液是否通暢,局部有無(wú)滲出,皮膚有無(wú)紅腫、疼痛,傾聽(tīng)病人用藥前后的主訴,觀察有無(wú)輸液反應(yīng),特殊用藥(如利尿藥、降壓藥、保護(hù)心臟藥物)要隨時(shí)觀察用藥結(jié)果及病人的反應(yīng)并注意有無(wú)藥物副反應(yīng)的發(fā)生,(十)心理反應(yīng)及變化,病人入院后對(duì)環(huán)境生理、心理等不同的變化，在為病人做治療時(shí)或平常的溝通交流會(huì)為病人減輕心理

8、負(fù)擔(dān)，適當(dāng)?shù)陌参孔尣∪吮M快適應(yīng)新環(huán)境,觀察內(nèi)容,,認(rèn)真觀察并感受病人的情緒變化，注意有無(wú)焦慮、抑郁、恐懼甚至是自殺傾向，這些消極的思想都會(huì)在我們與患者的溝通中有所體會(huì)，要做到防患于未然，避免不良事故的發(fā)生。,(十一)觀察,觀察內(nèi)容,小 結(jié),,掌握腫瘤術(shù)后危重病人的病情觀察是需要循序漸進(jìn)的不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，平時(shí)要細(xì)心的觀察與精心的護(hù)理，熟練的掌握各種搶救藥品、設(shè)備的使用方法，配合醫(yī)生,無(wú)誤的搶救病人，爭(zhēng)分奪秒盡我們最大的努力挽救患者生命！