危重患者的病情觀察、搶救及護理

1、危重患者病情觀察、搶救和護理,綜合ICU 張麗娟,,什么是危重?。?危重病人的管理,危重患者是指那些病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者。這些患者通?；加卸嗯K器功能不全，病情重而且復雜，病情變化快，隨時會有生命危險，故而需要嚴密的、連續(xù)的病情觀察和全面的監(jiān)護與治療。對危重患者的搶救是醫(yī)療、護理的重要任務之一，因此必須做好全面、充分的準備工作，并且需要常備不懈，以在遇有急危重患者時，全力以赴，及時地進行搶救，以挽救患者的生命。搶救危重患

2、者的兩個主要環(huán)節(jié)是：急癥搶救和重癥監(jiān)護。,一、危重患者的病情觀察二、危重患者的搶救三、危重患者的護理,學習內容,一、危重患者的病情觀察,㈠ 觀察意義：通過觀察，及時發(fā)現病人的病情變化，提供相應的治療和護理措施，促進病人康復。㈡ 觀察方法：1.直接法：視診、聽診、觸診、叩診、嗅覺、詢問2.間接法：與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等、借助儀器。㈢ 觀察內容：結合日常工作隨時觀察

3、 通過經常巡視病房主動觀察 對重點觀察對象重點觀察,一、一般情況的觀察,⑴表情與面容⑵皮膚與粘膜⑶飲食與營養(yǎng)⑷姿勢、步態(tài)與體位⑸嘔吐物與排泄物⑹睡眠,（1）常見的典型面容,急性病容：表現為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡

4、性腫瘤晚期、慢性肝病、結核病等病人。病危面容：表現為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴重疾病的病人。二尖瓣面容：表現為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風濕性心臟病病人。貧血面容：表現為面色蒼白，唇舌及結膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。,⑵皮膚與粘膜,1、貧血病人，其口唇、結麒蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；2、休

5、克病人皮膚濕冷；3、嚴重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；4、心性水腫，多表現為一腫；5、腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面水腫。,⑸嘔吐物與排泄物,(1)時間：清晨—妊娠嘔吐； 夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見 腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內壓升高的病人； 反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進食有關，

6、 發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現致病菌，且 嘔吐后可緩解不適感。 (3)性狀：幽門梗阻—宿食； 高位小腸梗阻者—伴膽汁； 霍亂、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應 考慮有無幽門梗阻或常情況。,,(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時； 咖啡色—陳舊性出血或出血相

7、對緩慢； 黃綠色—膽汁反流入胃； 暗灰色—胃內容物有腐敗性改變且滯留在胃內時 間較長。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味； 胃內出血者—堿味； 含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味； 腸梗阻—糞臭味； 有機磷農藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中

8、毒； 噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內高壓； 嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。,體溫低于35℃或突然升高達39℃以上,脈搏＜60次/min 或＞100次/min 出現間歇脈、脈搏短絀等,出現點頭樣呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min,舒張壓持續(xù)＞90mmHg 以上或收縮壓持續(xù)＜90mmHg 以下或血壓時高時低,二、生命體征的觀察,意識是大腦

9、功能活動的綜合表現 正常人意識清楚……,正常人,凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。 意識障礙的患者表現為興奮不安、思維混亂、語言表達能力減退等,意識障 礙,一般可分為：嗜睡意識模糊昏睡 昏迷:淺昏迷、深昏迷,意識障礙的程度,三、意識的觀察,四、瞳孔,,⑴正常瞳孔:1、瞳孔的大小與對稱性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側等大 等圓，位置居中，邊緣整

10、齊，直徑為2-5mm.⑵異常瞳孔5mm—瞳孔散大散大縮小單側縮小不等大(3)對光反應,五、 心理狀態(tài)有焦慮、恐懼與憂郁等心理反應。,六、特殊檢查或藥物治療的觀察 1、特殊檢查后的觀察：重點了解其注意事項， 察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2、治療方法時病人的觀察。 3、特殊藥物治療病人的觀察 ：應注意觀察其療效、副作用及毒性反應 。,,,一、危重患者的病

11、情觀察二、危重患者的搶救三、危重患者的護理,學習內容,二、 危重病人的搶救,搶救工作的組織管理與搶救設備常用搶救技術基礎生命支持技術BLS人工呼吸器的使用呼吸機的使用,一、搶救工作的組織管理與搶救設備,搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負責人，組成搶救小組 2．制定搶救方案 3．制定搶救護理計劃 4．做好查對工作和搶救記錄 5．安排護士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論 6．搶救室內應備有完善的搶救器械和

12、藥品 7．搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補充，并保 持整齊清潔 8．做好交接班工作保證搶救和護理措施的落實,一、搶救工作的組織管理與搶救設備,搶救設備1．搶救室 急診室和病區(qū)均應設搶救室2．搶救床 3．搶救車 (1)急救藥品 (2)各種無菌急救包 (3)其它用物4 ．急救器械 氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、電動吸引器或中心負壓吸引裝置、電除顫儀、心電監(jiān)護儀、簡易呼

13、吸器、呼吸機等,二、常用搶救技術1,基礎生命支持BLS：又稱為現場急救，是心肺腦復蘇（CPR）中的初始急救技術。 1、BLS內容2、如何判斷呼吸、心跳停止3、BLS實施步驟4、BLS有效指征5、復蘇過程中的并發(fā)癥,二、常用搶救技術2,人工呼吸器的使用 人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設備，它是用機械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶

14、救及麻醉期間呼吸管理。,二、簡易呼吸器3,目的：維持和增加機體通氣量。糾正威脅生命的低氧血癥。,二、呼吸機4,三、危重病人的護理,,一、危重患者的病情觀察二、危重患者的搶救三、危重患者的護理,學習內容,危重病員的支持性護理,嚴密觀察病情變化，做好搶救準備保持呼吸道通暢：定時翻身拍背部，吸痰必要時加強臨床護理：眼睛護理、口腔護理、皮膚護理肢體被動鍛煉 補充營養(yǎng)和水分 維持排泄功能 保持各類導管通暢,危重病員的支持性

15、護理,確保病人安全 心理護理 態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應精練、貼切、易于理解；舉止應沉著、穩(wěn)重；操作應嫻熟認真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。操作前解釋語言溝通障礙者 ，保證與病人的有效溝通 “治療性觸摸” 減少環(huán)境因素刺激,大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心ICU,強化危重病人的細節(jié)管理,護士要有一絲不茍的“慎獨”精神，護士重視細節(jié)，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，安全管理規(guī)章制度等。制定突發(fā)事件應急預案、特殊用

16、藥、檢查及病人知情同意制度、安全輸液、輸血制度、病人意外事故報告、院內感染制度等，要求嚴格按標準實施。護士長和高年資護士定期對年輕護士進行專業(yè)指導。對存在的隱患妥善處理，保證護理安全,作好交接班工作,一定是患者病情相對平穩(wěn)時進行交接。在交接班時一定要做好危重患者的病情、治療、各通道（包括：氣管插管、留置導尿、輸液通道以及其它管道的情況）、所用藥物、皮膚以及將要進行的治療、護理等情況的交接。交班者在下班之前，要補充好各搶救物品，并清