高血壓病人的疑難病例

1、痛風(fēng)病人的疑難病例,,護(hù)理病例討論的目的,通過護(hù)理病例討論對工作中存在的疑難問題給予解決。提高了護(hù)士綜合分析問題的能力，使護(hù)理工作從形式到內(nèi)涵得到持續(xù)改善。通過對運(yùn)行中危重患者病例討論，以提高護(hù)士護(hù)理重患者業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，保證護(hù)理工作安全。,患者基本信息,姓名： 性別： 年齡： 婚姻狀況：已婚 民族：漢族 病史陳述者：患者本人 可靠程度：可靠 出

2、生地：重慶市墊江縣 職業(yè)：農(nóng)民 報(bào)賬方式：新農(nóng)合 床號(hào)：20床 發(fā)病季節(jié)：大雪前4天 文化程度：小學(xué) 入院方式：平診步行 地址：墊江縣高安鎮(zhèn)新溪村8社 入院日期：2015年12月11日 收集日期：2015年12月12日18時(shí),病史回顧,主訴：右腳后側(cè)疼痛伴活動(dòng)受限2月?，F(xiàn)病史：2月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)右腿后側(cè)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴右膝關(guān)節(jié)伸曲受限，發(fā)作時(shí)間長，間隔時(shí)間短

3、，常在夜間疼痛明顯，在外口服止痛藥（具體用藥不詳）后上訴癥狀緩解不明顯。病程中患者無視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、惡心、嘔吐、意識(shí)、言語障礙及肢體偏癱，無胸痛、心悸、心累等癥狀，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，故于今日來我院，門診以“腰椎間盤突出癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”收入住院治療。病程中，患者精神食欲可，睡眠欠佳，二便未見明顯異常，體重?zé)o明顯下降。,病史回顧,既往史：否認(rèn)腰部外傷史。既往有“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”病史20多年，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“慢支炎”、“

4、糖尿病”“高血壓”“冠心病”等疾病史；否認(rèn)出血病史；否認(rèn)重大手術(shù)史；否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)毒物接觸史；預(yù)防接種史不詳；否認(rèn)輸血及血液制品使用史。個(gè)人史：出生于當(dāng)?shù)?，長期居住在墊江。無疫區(qū)、疫水接觸史，不吸煙，不飲酒，余無其他特殊不良生活習(xí)慣及嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，愛人及子女體健。 家族史：家族中否認(rèn)有遺傳病史及類似病史。,入院護(hù)理評估,生命體征：T：36.8℃：P：87次/分；R：19次/分；BP:148/99mmHg意識(shí)

5、狀態(tài)：清醒皮膚黏膜：完整飲食：低嘌呤、低鹽飲食排便、排尿：正常睡眠：正常過敏史：無既往史：痛風(fēng),皮膚完整Braden：23分防跌倒Morse：35分外院管道帶入：無體位：主動(dòng)體位生活自理能力：極少部分不能自理疼痛程度：輕度疼痛入院方式：平診步行入院診斷： 西醫(yī)診斷：腰椎病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)診斷：痹癥（血瘀氣滯）,體格檢查,T 36.8℃ P 87次/分 R 19次/分 B

6、P148/99mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正力體型，神志清楚，慢性病容，步入病房，自主體位，查體合作。查體正常。,輔助檢查,膝關(guān)節(jié)（右、正側(cè)位）： 結(jié)果：右髁間棘、股骨內(nèi)外髁、髕骨骨質(zhì)邊緣增生,結(jié)論：右膝關(guān)節(jié)退行性變。2015年12月11日11時(shí)04分，腰椎(平掃)結(jié)論：腰椎退行性變，腰4/5、腰5/骶1椎間盤變性、纖維環(huán)后環(huán)撕裂并突出（中央型）。血沉（ESR）： 血沉：25 MM/H。,診療計(jì)劃,1、中西結(jié)合科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理

7、；2、低鹽清淡飲食；3、完善胸片，核磁共振檢查，查血常規(guī)、肝功13項(xiàng)+電解質(zhì)+腎功6項(xiàng)+血脂8項(xiàng)、風(fēng)濕等檢查；待檢查后制定治療方案；4、行醫(yī)患溝通,血液陽性檢查,治療方案,1、用藥：給予甘露醇注射液脫水減壓、血塞通注射液改善循環(huán)、注射用骨肽促進(jìn)骨代謝、丹鹿通督片通絡(luò)止痛、復(fù)方氯唑沙宗片松弛平滑肌、硝苯地平緩釋片降壓、針灸、推拿、理療等對癥支持治療。2、中醫(yī)：中醫(yī)辨證分型同意主管醫(yī)師意見，繼續(xù)給予身痛逐瘀湯加減，同時(shí)給與針灸治療。

8、,血壓變化情況,2015-12-11 11:24 148/99mmHg(患者入院測血壓高，報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)遺囑于q12h監(jiān)測血壓）2015-12-12 09:00 149/92mmHg2015-12-12 11:00 150/98mmHg2015-12-12 19:00 172/127mmHg2015-12-12 20:00 150/110mmHg2015-12-12 20:30 1

9、46/86mmHg2015-12-13 07:00 148/96mmHg,問題討論,1、如何緩解痛風(fēng)病人的疼痛？3、痛風(fēng)的飲食治療？4、高血壓的飲食指導(dǎo)？,1、如何緩解痛風(fēng)病人的疼痛？,1、冰敷：患部疼痛時(shí)，可以使用碎冰冰敷。冰塊有麻痹及緩解疼痛的作用。將碎冰袋置于患部關(guān)節(jié)上10分鐘，中間最好墊個(gè)毛巾或海綿。2、抬高患部：在急性發(fā)作期間，應(yīng)抬高患肢，讓患部休息。這或許不易辦到，因?yàn)槟憧赡芡吹脛?dòng)彈不得。何永通專家說，大部分

10、患者在此階段，連一張床單的重量都無法承受，稍微碰到關(guān)節(jié)就很痛。可以做一個(gè)保護(hù)框架，使床單及毛毯不致壓到疼痛的部位。3、避免壓迫患肢：因?yàn)榧词故谴矄位蛎旱膲浩染芤鹜达L(fēng)關(guān)節(jié)的疼痛，在床上休息的時(shí)候可將痛風(fēng)的腳放在硬紙盒里或塑料洗衣用的籃子。,2、痛風(fēng)的飲食治療？,(1)限制高嘌呤食物。過去主張用無嘌呤的飲食或嚴(yán)格限制富含嘌呤的食物，在限制嘌呤時(shí)，也限制了蛋白質(zhì)，長期食用對全身營養(yǎng)帶來不良的影響。目前主張根據(jù)不同的病情，決定膳食中的嘌

11、呤含量，限制含嘌呤高的食物。急性痛風(fēng)時(shí)，每天嘌呤量應(yīng)控制在150毫克以下，以免增加外源性嘌呤的攝入。禁止食用含嘌呤高的食物，如肝、腰、胰、沙丁魚、鳳尾魚、鰓魚、鯖魚、肉汁、小蝦、肉湯、扁豆、干豆類。(2)限制脂肪攝入量。為了促進(jìn)尿酸的正常排泄，主張用中等量或較低量的脂肪，一般控制在每日50克左右為宜。在烹調(diào)肉時(shí)，應(yīng)先用水焯一下?lián)瞥?，肉中的嘌呤可部分排出，因而降低了肉食中的嘌呤量。在限制總熱量的同時(shí)，患者的體重會(huì)有所變化，但切忌減得太猛

12、，因突然減少熱量的攝入，會(huì)導(dǎo)致酮血癥。酮體和尿酸相竟排出，使尿酸排出減少，能夠促進(jìn)痛風(fēng)的急性發(fā)作。(3)供給適量的碳水化合物。熱量的主要來源應(yīng)是植物性食物為主，如面粉、米類、但不要過量，因?yàn)樘强稍黾幽蛩岬纳膳c排出。,痛風(fēng)的飲食治療？,(4)供給充足的維生素、水和堿性食物。膳食中的維生素一定充足，許多蔬菜和水果是成堿性食物，能夠堿化尿，又能供給豐富的維生素和無機(jī)鹽。每日液體的總量不得少于3000毫升以促進(jìn)尿酸鹽排泄。同時(shí)可選用碳酸氫鈉

13、等藥，使尿液堿性化，防止尿路結(jié)石。(5)慢性痛風(fēng)或緩解期的痛風(fēng)，應(yīng)給予平衡飲食，可以適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制，可自由選食含嘌呤少的食物，嘌呤的每日含量應(yīng)在75毫克以內(nèi)，維持理想的體重，瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交替食用，防止過度饑餓，平時(shí)應(yīng)注意多飲水，少用食鹽和醬油。(6)過去曾經(jīng)有人建議禁用咖啡，茶和可可，因?yàn)樗鼈兒锌煽蓧A，茶葉和咖啡堿，可誘發(fā)痛風(fēng)。但經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，可可堿、茶葉堿和咖啡堿在人體代謝中生成甲基尿酸鹽，并非是引起痛風(fēng)

14、的尿酸鹽，而甲基尿酸鹽并不沉積在痛風(fēng)石中。因此認(rèn)為禁用咖啡、茶葉和可可缺少一定的科學(xué)根據(jù)，目前認(rèn)為可以選用咖啡、茶葉和可可，但要適量。,3、高血壓的飲食指導(dǎo)？,三餐：三餐飲食都要少量多餐，不要吃得過飽;高血壓患者通常都是比較肥胖的，所以必須注意吃低熱能的食物，降低熱量的攝入，每天主食150-250克，動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白各占50%。沒有患腎病的高血壓病人，可以多吃大豆、花生、黑木耳及水果。晚餐應(yīng)該吃的少點(diǎn)并且也要清淡，過于油膩的食物會(huì)

15、誘發(fā)中風(fēng)。食用油最好用含維生素E和亞油酸的素油;盡量不要吃甜的食物。要多吃高纖維素的食物，如冬瓜、茄子、筍、青菜、大白菜、番茄、豆芽、海帶、洋蔥等，少量魚、蝦、肉、脫脂奶粉也還是能吃的，但一定要少量!低鹽：患者每人在每天的吃鹽量必須嚴(yán)格控制在2-5克，大約一小匙。烹調(diào)用的醬油每3毫升中所含的鈉相當(dāng)于1克鹽，所以也要少食用哦。咸(醬)菜、蝦米、腐乳、咸肉(蛋)、皮蛋、腌制品、蛤貝類含鈉量均較高，也應(yīng)盡量少吃或不吃。高鉀：食用了富含鉀的

16、食物進(jìn)入人體后可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，所以富含鉀物質(zhì)的食物要經(jīng)常出現(xiàn)在餐桌上。這類食物包括豆類、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類，根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等，水果如香蕉、棗、桃、橘子等。,高血壓的飲食指導(dǎo)？,魚：不管是那種癥狀的高血壓患者，魚都是首選的主食，據(jù)統(tǒng)計(jì)：每星期吃一次魚的高血壓患者比不吃魚的患者，死亡于心臟病的概率明顯低。果蔬：每天人體需要攝入維生素B和維生素C，大都通過多吃新鮮的蔬菜和

17、水果來滿足人體維生素的攝入。每天吃1-2只蘋果，水果還可補(bǔ)充鈣，鉀、鐵、鎂等人體所需的元素。補(bǔ)鈣：高血壓患者每天最好服1克鈣，一段時(shí)間后會(huì)發(fā)現(xiàn)血壓下降。因此應(yīng)該多吃一些富含鈣物質(zhì)的食品，如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、蒜苗、紫菜等。補(bǔ)鐵：據(jù)統(tǒng)計(jì)：老年高血壓患者血漿鐵低于正常人的血漿鐵，因此高血壓患者要多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物，不但可以降血壓，還可預(yù)防老年貧血。飲水：高血壓患者也要注意飲水，天然礦泉水中含鋰、鍶、鋅