高血壓病例分析課件

1、病例討論之----,妊娠期高血壓疾病的診斷與治療,目 錄,CONTENTS,,,,,case iscussion,病例討論,患者基本信息,,,姓名：周**性別：女年齡：24歲體重：72 kg民族：漢族入院診斷：停經(jīng)28+5周，全身水腫2+月，血壓升高2天出入院時(shí)間：2018-4-4至2018-4-11（8天）,病情簡(jiǎn)介,,,主訴：停經(jīng)28+5周，全身水腫2+月，血壓升高2天,病情簡(jiǎn)介,,,現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律。停經(jīng)

2、30+天，查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性提示妊娠。無(wú)早孕反應(yīng)。早孕期間無(wú)陰道流血、流液，無(wú)毒物、藥物、射線接觸史。孕期外院建卡定期產(chǎn)檢，自訴無(wú)異常（未見報(bào)告）。2+月前出現(xiàn)雙下肢水腫，未予特殊處理。10+天前出現(xiàn)水腫加重蔓延至四肢、腹部及顏面部，仍未予重視。3天前出現(xiàn)左眼視物模糊，伴頭暈頭痛，不伴有心累氣緊、意識(shí)障礙、抽搐等。2天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)血壓160+/100+mmHg,自訴隨機(jī)尿蛋白3+，B超提示左側(cè)少量胸腔積液，心臟大小、結(jié)構(gòu)、血流及功

3、能未見明顯異常。診斷重度子癇前期，予以硫酸鎂解痙，硝苯地平降壓，地塞米松促胎肺成熟（6mg使用3針），現(xiàn)無(wú)腹痛及陰道流血流液，左眼視物模糊，伴頭暈頭痛，站立不穩(wěn)，偶有胸悶、呼吸困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，現(xiàn)由急診轉(zhuǎn)入我科。2018-4-4,病情簡(jiǎn)介,,,既往史：患者平素健康情況良好。2015年因葡萄胎清宮兩次，自訴復(fù)查HCG正常。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病。否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他傳染病史。否認(rèn)食物、藥物及其他過(guò)敏史。否認(rèn)手術(shù)史。內(nèi)科

4、查體無(wú)特殊。,病情簡(jiǎn)介,,,?？魄闆r：G5P0+4，末次月經(jīng)：2017-09-15，預(yù)產(chǎn)期：2018-06-22。第一次產(chǎn)檢于2018年1月16日；丈夫健康，血型：不詳。?？撇轶w：宮高：26cm，腹圍：96cm，胎心：142次/分。查體：未捫及明顯宮縮，子宮張力不高，無(wú)壓痛。,病情簡(jiǎn)介,,,輔助檢查：我院急診B超回示：BPD:7.02cm，F(xiàn)L:5.19cm，A：6.0cm，P：主要附著于前壁，厚約3.4cm，0級(jí)。胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜

5、呈單峰，胎兒頸部臍帶繞頸壹周。腹部+心臟+胸腹腔B超回示：1、雙腎尿鹽結(jié)晶 2、腹腔積液 3、孕婦左室收縮功能測(cè)值正常。檢驗(yàn)結(jié)果回示：血常規(guī)：【白細(xì)胞計(jì)數(shù)】10.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分比87.4%，【血小板計(jì)數(shù)】83x109/L；生化回示：AST 61U/L，TP 54.4g/L，ALB 27.1g/L，LDH 1086 U/L，UN 7.13mmol/L。 2018-4-4,目前診斷,,,重度子癇前期低蛋白血癥妊

6、娠合并血小板減少癥臍帶繞頸壹周 G5P0+428+5周宮內(nèi)孕單活胎待產(chǎn)診斷依據(jù)：1）因“停經(jīng)28+5周，全身水腫2+月，血壓升高2天”入院；2）產(chǎn)檢及B超提示；3）查體：宮高、腹圍同孕周大。4）我院檢驗(yàn)結(jié)果回示: PLT 83x109/L，ALB 27.1g/L,目前診斷,,,鑒別診斷 重度子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，支持點(diǎn)：均有血壓升高,尿蛋白陽(yáng)性，不支持點(diǎn)：患者既往無(wú)腎炎病史，20周前無(wú)明顯浮腫、尿蛋白陽(yáng)性及和

7、血壓升高。,治療經(jīng)過(guò),,,,治療經(jīng)過(guò),,,,,,,硫酸鎂的適應(yīng)癥、療程、用藥監(jiān)護(hù)？,硝苯地平緩釋片選用是否合理？,先用蛋白還是先用呋塞米？,病例討論,,,,硫酸鎂的適應(yīng)癥、療程、用藥監(jiān)護(hù)？,病例討論,,,硫酸鎂是治療子癇的一線用藥。用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前預(yù)防子癇療程：根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜滴6-12h，24h總量不超過(guò)25g；用藥期間每天評(píng)估病情變化決定是否繼續(xù)用藥

8、觀察的臨床指標(biāo)有：呼吸≥16次/分尿量≥17ml/h或≥400ml/24h膝跳反射存在定時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度腎功能不全時(shí)要減量或停用有條件應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)長(zhǎng)時(shí)間用藥需補(bǔ)鈣過(guò)量處理：10%葡糖糖酸鈣10ml，稀釋后靜推（5-10分鐘）,,硝苯地平緩釋片選用是否合理？,病例討論,,,,,先用蛋白還是先用呋塞米？,病例討論,,,嚴(yán)重低蛋白血癥伴腹水者應(yīng)先補(bǔ)充白蛋白后脫水。常用脫水劑：①首選呋塞米，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用要注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。

9、②甘露醇：為滲透性利尿藥，主要用于腦水腫（心衰、潛在心衰、腎功能不全時(shí)禁用）③甘油果糖：用于腎功能損傷患者。,,,Hypertensive disorders complicating pregnancy,妊娠期高血壓疾病,,妊娠與血壓升高并存的疾病，發(fā)生率5%-12%。該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的最主要原因。基本病理生理變化：全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。主要臨床表現(xiàn)：高血壓，較重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，

10、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐。,,高危因素,,,,,,,遺傳因素,營(yíng)養(yǎng)缺乏,胰島素抵抗,血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,炎癥免疫過(guò)度激活,子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足,病因,,,,,Classification and Clinical Manifestations,分類與臨床表現(xiàn),分類與臨床表現(xiàn),,,,,Prevention&Treatment,預(yù)防與治療,,,,一般治療原則,評(píng)估和監(jiān)測(cè),,,妊娠期高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快，分娩和產(chǎn)后生理變化及各種不良刺激