高血壓病ppt課件

1、,菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校 張慧英,高血壓,腦出血：93/100腦梗死：86/100冠心?。?0-70/100,,,,,,,,,,,,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,發(fā)病率,1979年,1991年,患病人數(shù),,,萬人,,14000,流行病學(xué),,,現(xiàn)狀,認識血壓,什么是高血壓？,非同日、3次靜息血壓均超過140/

2、90mmHg即可診斷高血壓。如何測量血壓：“三同一原則” 同一時間 同一狀態(tài) 同一側(cè),,,高血壓病的診斷和分級,,3 級高血壓病（重度） ≥180 ≥110 2 級高血壓?。ㄖ卸龋?160-179 100-1091 級高血壓?。ㄝp度） 140-159 90-99確診高血壓 ≥140

3、 ≥90 正常高值 130-139 85-89正常血壓 120-130 80-85最佳血壓 ＜120 ＜80,收縮壓 舒張壓 （mmHg） （mmHg）,高血壓病的病因分類,

4、高血壓,原因尚不完全清楚的血壓升高,原發(fā)性高血(95%),,繼發(fā)性高血壓(5%),由某些疾病引起的血壓升高,內(nèi)分泌疾病,腎臟疾病,,,,,,原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤,各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病,病因,遺傳因素,,病因,環(huán)境因素,其他,機制,,SNS,RASS,高血壓 可怕嗎？,,病理,,,高血壓,靶 器 官 受 損,,,,中小動脈 中層平滑肌細胞增殖

5、和纖維化 ； 促進動脈粥樣硬化。,高血壓病與腦卒中,動脈粥樣硬化,腦梗死,微動脈瘤,腦出血,,高血壓,,血管壁變脆,,高血壓會導(dǎo)致哪些心臟的疾病,,,動脈粥樣硬化,冠心病,心臟肥厚、擴大,高心病,,高血壓,,,心衰,高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚,腎臟的損傷,,AngII,,HP,,腎內(nèi)壓力,,,血管硬化受損,,,RF,異常重構(gòu)！,高血壓腎臟,正常腎臟,視網(wǎng)膜 小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,癥

6、狀 大多無明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞； 心悸； 鼻出血等。,體征 血壓升高； A2亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。,惡性或急進性高血壓 病情進展急驟； 舒張壓持續(xù)≥130mmHg； 腎臟損害突出； 進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰。,老年高血壓特點,半數(shù)以上為單純收縮期高血壓往往伴有不同

7、程度的靶器官損害血壓調(diào)節(jié)功能降低，易造成血壓波動及體位性低血壓,年輕人高血壓特點,多為舒張壓升高脈壓差小常與肥胖、吸煙、酗酒、生活不規(guī)律、精神壓力大有關(guān)系,并發(fā)癥,高血壓危象,高血壓腦病,腦血管病,HF RF,主動脈夾層,,表２ 高血壓患者心血管危險分層標準 其他危險因素和病史　　　　　　　　　　　　高血壓　　　　　　　　　　　　　 　１級 　　　　　　 ２級　　　　　?。臣?

8、 　 無危險因素 低危 　中危 　 高危 １－２個危險因素　　　　　中危 　　　　　　　　 中危 　　　　 極高危 3個以上危險因素或糖尿 高危 高危

9、 極高危 病，或靶器官損害 有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危 ※低、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。,,,,,實驗室檢查,常規(guī)項目 血

10、脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動圖、心電。特殊檢查 動態(tài)血壓監(jiān)測、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動脈內(nèi)層中膜厚度、動脈彈性測定、血漿腎素活性。,治療要點,改善生活方式的治療藥物治療,遠離高血壓，選擇健康的生活方式,合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡,——健康的四大基石,1992 《維多利亞宣言》,,,血壓控制目標值 ----一般病人至少<140/90mmHg ----糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者

11、 <130/80mmHg ----老年收縮期高血壓SBP140~150mmHg， DBP<90mmHg但不低于65~70mmHg,用藥原則,綜合評估,小劑量聯(lián)合,終身服藥,長效平穩(wěn),,,,,,,,,降壓藥物（5類一線藥物） 1、利尿劑 機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。 分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。 代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。,利尿劑 適應(yīng)證

12、：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時。 禁忌證：噻嗪類禁用于痛風患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。,β－受體阻滯劑 適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發(fā)的血壓急劇升高。 禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。,3、鈣通道阻滯劑 機理：阻滯

13、細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。 分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。 代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。,4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 機理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。 分類：巰基、羧基、磷?；?。 代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

14、 適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。 禁忌證：高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。血肌酐超過 3mg 者慎用。,5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 機理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型 AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1 負反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2 ，能進一步拮抗 AT1 的生物學(xué)效應(yīng)。 代表藥

15、物：氯沙坦、纈沙坦。 適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。,,42,聯(lián)合方案,利尿劑＋β-Blocker ;利尿劑 ＋ACEI /ARB ; CCB＋ β-Blocker ；CCB＋ ACEI /ARB,高血壓急癥 概念：指短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg合（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心腦腎眼底大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。 治療原則：