高血壓病人的護(hù)理要點

1、,,高血壓患者的護(hù)理,,,,流行病學(xué),全世界人口高血壓患病率為10%，我國成人高血壓患病率為18.8%，全國大約有1.6億人為高血壓患者，因之而引起的心、腦血管事件及其死亡率逐漸增加。我國每年都將增加約320萬高血壓患者，因此提高對高血壓的認(rèn)識，增強(qiáng)自我保健意識，具有重要的現(xiàn)實意義。,,,高血壓病是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。,定義,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),目前，我國采用國際上統(tǒng)一的

2、標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)即診斷為高血壓。,高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)，偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓 .當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。,,,病因,原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與

3、下列因素有關(guān),1遺傳因素,2環(huán)境因素 A.飲食 　 B.精神應(yīng)激,3 其他 A 體重 B 避孕藥 C 睡眠呼吸暫停綜合征,,,發(fā)病機(jī)制,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn),腎性水鈉潴留,細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,胰島素抵抗,,,臨床表現(xiàn),癥狀原發(fā)性高血壓通常起病緩慢,早期多無癥狀，可在偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳

4、鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀 。少數(shù)病人則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。,,,臨床表現(xiàn),心臟表現(xiàn)早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭，可表現(xiàn)出乏力、疲倦、頭暈、心慌,腦部表現(xiàn)頭痛、頭暈常見.頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動性脹痛,腎臟表現(xiàn)長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥,,,臨床表現(xiàn),體征主動脈瓣區(qū)第二心音

5、亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期噴射音‘長期高血壓可出現(xiàn)左心室肥厚并可聞及第四心音,,,臨床表現(xiàn),惡性或急進(jìn)性高血壓，發(fā)病急，舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，頭痛、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)出血、滲出和視乳頭水腫；腎損害嚴(yán)重，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時治療，可出現(xiàn)腎衰竭,,,并發(fā)癥,高血壓危象,高血壓腦病,腦血管病,心力衰竭,慢性腎衰竭,主動脈夾層,,,實驗室檢查及其他檢查1.實驗室檢查：檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，腎功能，血糖，血脂分析，

6、血尿酸等，可發(fā)現(xiàn)高血壓對靶器官損害情況。2.心電圖：可見左心室肥大勞損。3.X線檢查：可見主動脈迂曲延長，左室增大，出現(xiàn)心力衰竭時，肺葉可以相應(yīng)的變化。,,4.超聲心動圖。了解心室壁厚度，心臟大小，心臟收縮和舒張功能，瓣膜情況。5.眼底檢查。采用Keith-Wagener分級法。6.24H動態(tài)血壓監(jiān)測，有助于判斷高血壓嚴(yán)重程度,,,治療要點,最大限度減低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險，干預(yù)病人出現(xiàn)危險的因素。一般高血壓病人血壓應(yīng)降到

7、140/90mmhg;高血壓合并糖尿病或慢性腎臟病變的應(yīng)降到低于130/80mmhg;老年收縮期性高血壓：收縮壓應(yīng)降至140---150mmhg,舒張壓低于90mmhg,但不低于65-70mmhg,,,治療用藥,,,⑴ 血管舒張藥 ①直接舒張血管藥

8、 硝普鈉 ②鉀通道開放藥 米諾地爾 ③其他舒張血管藥

9、 吲達(dá)帕胺⑵交感神經(jīng)阻滯藥,其他類,,,,高血壓護(hù)理,1.血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。2.觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡。3.觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生。,,,飲食指導(dǎo),限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5 g~6 g以下。低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主，少吃動物脂肪，對肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成

10、脂肪，促進(jìn)動脈硬化，戒煙少酒 。 美國醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為高血壓患者，每天堅持?jǐn)z入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮。,,,運(yùn)動指導(dǎo),根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，如慢步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動時間初始為10 min~15 min，一般為30 min，3次/周~5次/周，運(yùn)動循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運(yùn)動量，活動后無明顯不適為宜。如運(yùn)動出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即

11、停止運(yùn)動。,,,注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時避免受涼；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥；注意安全，病人意識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。避免屏氣或用力排便；根據(jù)病人不同的性格特點給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。,生活指導(dǎo),,,用藥護(hù)理,遵醫(yī)囑運(yùn)用降壓藥物治療，測量血壓變化以判斷療效，觀察藥物的不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人服用降壓藥物時，不可擅自增減藥量和突然停服，以免血壓突然急劇升高。防止急性

12、低血壓反應(yīng):服藥后如有暈厥、惡心時立即平臥，頭低足高位，以促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量；避免體位突然改變，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少,,,癥狀護(hù)理,急性期絕對臥床休息或半臥位，保持病房安靜，減少搬動病人，迅速建立靜脈通道；出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，教會病人緩慢改變體位。,,,心理護(hù)理,積極與病人及家屬溝通，開導(dǎo)病人，鼓勵病人說出心理的感受，緩解焦

13、慮的情緒，增加戰(zhàn)勝病魔的信心。,,,高血壓危象時：,,1)密切觀察意識及瞳孔變化，定時測生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈 頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫(yī)師。 2）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。 3）使用硝普鈉者，應(yīng)避光，每72小時監(jiān)測一次氰化物濃度,,,4）有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴（安定）、巴比妥類藥物，水合氯醛保留灌腸。5）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和

14、利尿劑。6）預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥,,,1) 絕對臥床休息四周左右，謝絕探視，保持環(huán)境安靜。頭部放置冰袋。2）監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。觀察病人小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)的腎功能損害3）記出人量，保證出入量平衡。4）給予持續(xù)低流量吸氧5）保持呼吸道通暢：及時吸痰，必要時行氣管切開護(hù)理6）去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、疼痛、勞累等）,腦出血時,,,,指導(dǎo)病人

15、合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測量血壓。提高病人的社會適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的影響。注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙酒。保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。囑病人正確服藥，說明長期服藥的重要性和不能擅自突然停藥，適當(dāng)參與活動。高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應(yīng)及時就診,健康指導(dǎo),,,,讓病人了解自己的病情，教會病人和家屬正確 的測量血壓方法，指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)心態(tài)，避免誘因的影響 根