高血壓病的治療和護(hù)理

1、高血壓病的治療和護(hù)理,九 病 區(qū)秦 霞,前 言,高血壓對(duì)人類的危害一直受到全球各國政府部門的高度重視。大量的臨床資料顯示，血壓水平直接與心血管事件相關(guān)。高血壓多數(shù)合并血脂紊亂、糖耐量異常、肥胖以及早期或亞臨床靶器官結(jié)構(gòu)或功能異常診斷高血壓是不能單純著眼于血壓水平，基于這一理念，2005年美國高血壓學(xué)會(huì)提出了高血壓新定義，認(rèn)為高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變高血壓是遺傳易感

2、性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果,發(fā)病機(jī)制,RAS系統(tǒng)中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗平滑肌細(xì)胞膜內(nèi)離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常其他：血小板功能異常、免疫功能異常,一、高血壓分類,按血壓水平,按病因,,按血壓升高類型,特殊人群高血壓,按對(duì)鹽是否敏感,單基因遺傳性高血壓,,,,,,一、高血壓分類(按血壓水平）,一、高血壓分類(按病因）,原發(fā)性高血壓 又稱高血壓病，絕大多數(shù)病因不明，占高血壓患者的95%以上,繼發(fā)性高血壓1.腎

3、實(shí)質(zhì)性高血壓2.腎血管性高血壓3.嗜鉻細(xì)胞瘤4.原發(fā)性醛固酮增多癥5.Cushing綜合征6.主動(dòng)脈縮窄7.睡眠呼吸暫停綜合征8.多囊卵巢綜合征9.大動(dòng)脈炎與高血壓10.藥物誘發(fā)的高血壓,一、高血壓分類(按血壓升高類型）,1,單純舒張期高血壓收縮壓＜140舒張壓≥90,收縮舒張期高血壓收縮壓≥140舒張壓≥90,單純收縮期高血壓收縮壓≥140舒張壓＜90,2,一、高血壓分類(按對(duì)鹽是否敏感）,鹽敏感性高血壓

4、鹽負(fù)荷后血壓明顯升高血壓晝夜差值縮小，夜間 “谷”變淺血壓的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)腎臟靶器官損害出現(xiàn)早有胰島素抵抗左心室重量增加,鹽抵抗高血壓鈉容量非依賴性高血壓，利尿劑無效,一、高血壓分類(特殊人群高血壓）,老年高血壓青少年高血壓妊娠高血壓難治性高血壓高血壓危象單純動(dòng)態(tài)高血壓,一、高血壓分類(單基因遺傳性高血壓）,家族性高醛固酮血癥Ⅰ型妊娠高血壓可視性鹽皮質(zhì)類固醇過多癥Liddle綜合征假性低醛固酮血癥Ⅱ型嗜鉻

5、細(xì)胞瘤,二、危險(xiǎn)分層,并存的其他心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害糖尿病并存臨床情況如心、腦、腎疾病,二、危險(xiǎn)分層,,,心血管病的危險(xiǎn)因素,收縮壓和舒張壓水平（1—3級(jí)）男性＞55歲，女性＞65歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史，一級(jí)親屬發(fā)病年齡＜50歲腹型肥胖或肥胖：WC男性≥85cm，女性≥80cm，肥胖BMI ≥28kg/m2缺乏體力活動(dòng)高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L,二、危險(xiǎn)分層,,,靶器官的損害,

6、左心室肥厚動(dòng)脈壁增厚血肌酐輕度升高微量白蛋白尿尿白蛋白30—300mg/24h,二、危險(xiǎn)分層,,,糖 尿 病,空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖≥11.1mmol/L,二、危險(xiǎn)分層,,,并存的臨床情況,腦血管?。喝毖宰渲小⒛X出血、TIA心臟疾?。篈MI、心絞痛、冠脈學(xué)運(yùn)重建、充血性心力衰竭腎臟疾?。禾悄虿∧I病、腎功能受損外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出、視乳頭水腫,二、危險(xiǎn)分層,三、治療（原則）,1.改善

7、生活行為：適用于所有高血壓患者2.降壓治療對(duì)象：高血壓2級(jí)或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者。從心血管危險(xiǎn)分層的角度，高危和極高危患者必須使用降壓藥強(qiáng)化治療,三、治療（降壓目標(biāo)）,老年 收縮壓＜150mmHg,中青年140/90mmHg,合并腎病和（或）糖尿病130/80mmHg以下,既往比較重視舒張壓的降低，但眾多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯

8、示50歲以上成人，收縮壓≥140mmHg是比舒張壓更重要的心血管危險(xiǎn)因素,三、治療（藥物治療）,原則：1.從小劑量開始2.推薦使用每日一次、24小時(shí)平穩(wěn)有效降壓的長效制劑3.單一藥物療效不佳時(shí)應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療4.不應(yīng)過于頻繁改變治療方案5.高血壓是一種終身性疾病，一般應(yīng)監(jiān)測血壓，堅(jiān)持服藥,三、治療（藥物治療）,利尿劑β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB

9、） α受體阻滯劑,三、治療（聯(lián)合降壓藥的治療）,ARB,利尿劑,,,,,三、治療（特殊人群的降壓治療）,老年人：CCB、長效制劑冠心病：穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑；ACS時(shí)選用β受體阻滯劑和ACEI；心肌梗死選用ACEI、 β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑心力衰竭：無癥狀時(shí)ACEI、 β受體阻滯劑；有癥狀時(shí)ACEI 或ARB、利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合治療糖尿?。阂笱獕航抵?30/80mmHg以下。選用噻嗪類利尿劑

10、、 ACEI、 β受體阻滯劑、ARB和鈣拮抗劑。 ACEI 對(duì)1型糖尿病、ARB對(duì)2型糖尿病腎損害有益慢性腎病： ACEI 、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度合用袢利尿劑腦血管病： ARB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑,四、頑固性高血壓,應(yīng)用改善生活方式和至少3種抗高血壓藥治療的措施持續(xù)3個(gè)月以上，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平,四、頑固性高血壓,血壓測量錯(cuò)誤（單純性診所高血壓和假性高血壓）降壓治療方案不合理藥物干擾降壓作

11、用容量超負(fù)荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓,五、高血壓危象,高血壓急癥：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，收縮壓＞180mmHg和（或)舒張壓＞120mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害,五、高血壓危象,迅速降低血壓控制性降壓合理選擇降壓藥避免使用的藥物,五、高血壓危象,硝普鈉硝酸甘油尼卡地平地爾硫卓拉貝洛爾烏拉地爾,六、護(hù)理,一般護(hù)理藥物治療的護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理