版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、,CNRX/TDF/0070/14,,“半年前發(fā)現(xiàn)慢性乙肝,即開始服用拉米夫定。最近覺得特別累,沒有精力去陪伴家人和孩子,檢查發(fā)現(xiàn)病毒水平仍未降下來。” “我是服用了半年的替比夫定,病毒水平始終不理想??” “我吃了1年恩替卡韋,現(xiàn)在情況跟你們一樣??”,小云,38歲工程項(xiàng)目經(jīng)理……,小云們的擔(dān)心,這種情況是不是無藥可治了?之前服用過抗病毒藥物,會不會對新的藥物療效有影響?會不會還像之前一樣,病毒總是控制不
2、好?長期吃藥有什么副作用?,,對小云們這樣出現(xiàn)應(yīng)答不佳的患者,繼續(xù)當(dāng)前方案治療,后續(xù)療效和耐藥率是否會受到影響呢?,LAM和LdT治療的患者,24周時的病毒載量是預(yù)測1年時療效及耐藥率的最顯著因素,Lai CL, Gane E, Liaw YF, et al. Telbivudine versus Lamivudine in Patients with Chronic Hepatitis B. New England Journa
3、l Medicine, 2007, 357:2576-2588.,*HBV DNA不可測:HBV DNA<300拷貝/ml,,LAM及LdT治療1年,HBV DNA不可測*的患者比例,LAM:拉米夫定;LdT:替比夫定,一項(xiàng)雙盲、III期臨床研究,納入1370例慢性乙肝患者,1:1隨機(jī)給予LdT600mg/d或LAM100mg/d,治療52周后,分析其療效及耐藥情況治療24周時各病毒載量的患者來自LAM及LdT兩組患者總和,E
4、TV治療12個月HBV DNA可測的患者,繼續(xù)治療至3年病毒學(xué)應(yīng)答率為57.5%,一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究,納入440例核苷(酸)類似物初治患者(HBeAg陽性,n=160),接受ETV 0.5mg/d治療,平均隨訪34±9個月。研究的主要終點(diǎn)為累積病毒學(xué)應(yīng)答率。治療12個月, 2 例患者原發(fā)無應(yīng)答,114例(25.9%)患者出現(xiàn)部分病毒學(xué)應(yīng)答,Wong GL, Wong VW, Chan HY, et al. Undetecta
5、ble HBV DNA at month 12 of entecavir treatment predicts maintained viral suppression and HBeAg-seroconversion in chronic hepatitis B patients at 3 years. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2012, 35(11):1326-1335
6、.,*病毒學(xué)應(yīng)答:HBV DNA300拷貝/ml,,ETV治療至3年的病毒學(xué)應(yīng)答率*,ETV:恩替卡韋,p<0.001,p=0.003,#,EASL指南對應(yīng)答不佳患者的治療推薦,1 European Association For The Study Of The Liver. EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus in
7、fection. J Hepatol, 2012,57(1):167-85.,LAM經(jīng)治后,換用ETV的挽救治療措施是否得當(dāng)?核苷類似物治療發(fā)生應(yīng)答不佳后,換用韋瑞德 ®是否能獲得滿意療效呢?,韋瑞德®:富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(TDF),ETV治療LAM難治性(Lamivudine-refractory)*慢性乙肝患者耐藥率逐年上升,5年時高達(dá)51%,*拉米夫定難治性患者是指經(jīng)拉米夫定治療后HBV DNA>
8、;300拷貝/ml或出現(xiàn)拉米夫定耐藥患者本研究中拉米夫定難治性患者共187例,其中84.5%的患者檢出拉米夫定基因型耐藥#病毒學(xué)突破是指患者HBV DNA較治療中的最低點(diǎn)升高>1 log10拷貝/ml,Tenney DJ, Rose RE, Baldick CJ, et al. Long-term monitoring shows hepatitis B virus resistance to entecavir in nuc
9、leoside-naïve patients is rare through 5 years of therapy. Hepatology,2009,49(5):1503-1514.,,ETV治療LAM難治性慢性乙肝患者的累積耐藥率,LAM治療失敗#患者換用韋瑞德®治療,一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究納入197例 慢性乙肝患者,接受TDF單藥或聯(lián)合LAM中位治療29個月主要研究終點(diǎn)為達(dá)到完全病毒學(xué)應(yīng)答*的患者比例,Baran
10、B, Soyer OM, Ormeci AC, et al. Efficacy of tenofovir in patients with Lamivudine failure is not different from that in nucleoside/nucleotide analogue-naïve patients with chronic hepatitis B. Antimicrob Agents Chemot
11、her, 2013, 57(4):1790-1796.,#拉米夫定治療失敗定義為經(jīng)拉米夫定治療6個月后產(chǎn)生耐藥或部分病毒學(xué)應(yīng)答者(HBV DNA >50 IU/ml)*完全病毒學(xué)應(yīng)答:HBV DNA<20 IU/ml,LAM治療失敗患者,換用韋瑞德®治療24個月,病毒學(xué)應(yīng)答率達(dá)89%,Baran B, Soyer OM, Ormeci AC, et al. Efficacy of tenofovir in pa
12、tients with Lamivudine failure is not different from that in nucleoside/nucleotide analogue-naïve patients with chronic hepatitis B. Antimicrob Agents Chemother, 2013, 57(4):1790-1796.,p=0.23,,韋瑞德®或韋瑞德®聯(lián)合L
13、AM治療 LAM治療失敗患者24個月累積完全病毒學(xué)應(yīng)答率,LAM耐藥患者的挽救治療,一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、多中心、240周研究(Gilead 121 研究,ClinicalTrials.gov No. NCT00737568) ,入選280例LAM耐藥慢性乙肝患者(HBV DNA ≥3log 10 IU/ml),隨機(jī)分為TDF組(n=141)和FTC/TDF組(n=139)主要研究終點(diǎn)為治療96周達(dá)到HBV DNA<69 I
14、U/ml的患者比例,Fung S, Kwan P, Fabri M, et al. Randomized Comparison of Tenofovir Disoproxil Fumarate vs Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate in Patients with Lamivudine-Resistant Chronic Hepatitis B. Gastroenterol
15、ogy,2014,146(4):980-988.,FTC:恩曲他濱,FTC 在中國未被批準(zhǔn)用于治療HBV感染,入組患者基線特征,Fung S, Kwan P, Fabri M, et al. Randomized Comparison of Tenofovir Disoproxil Fumarate vs Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate in Patients with L
16、amivudine-Resistant Chronic Hepatitis B. Gastroenterology,2014,146(4):980-988..,LAM耐藥患者,換用韋瑞德®治療96周病毒學(xué)應(yīng)答率達(dá)89.4%,Fung S, Kwan P, Fabri M, et al. Randomized Comparison of Tenofovir Disoproxil Fumarate vs Emtricitabi
17、ne and Tenofovir Disoproxil Fumarate in Patients with Lamivudine-Resistant Chronic Hepatitis B. Gastroenterology,2014,146(4):980-988.,,韋瑞德®或FTC/TDF治療LAM耐藥患者96周病毒學(xué)應(yīng)答率*,數(shù)據(jù)來自ITT人群,*病毒學(xué)應(yīng)答:HBV DNA<69 IU/mlFTC/TDF在中國未
18、被批準(zhǔn)用于治療HBV感染,韋瑞德®單藥 與FTC/TDF治療兩組療效相當(dāng),ETV應(yīng)答不佳患者的挽救治療方案,一項(xiàng)回顧性研究中,42例亞洲患者經(jīng)ETV治療后出現(xiàn)部分病毒學(xué)應(yīng)答(治療12個月HBV DNA>60 IU/ml)的患者,分三組進(jìn)行挽救治療ETV+ADV(n=5)TDF(n=6)ETV+TDF(n=31),Yip B, Chaung K, Wong CR, et al. Tenofovir monothera
19、py and tenofovir plus entecavir combination as rescue therapy for entecavir partial responders. Dig Dis Sci,2012,57(11): 3011-3016.,ADV:阿德福韋酯,ETV應(yīng)答不佳患者,換用韋瑞德®單藥療效優(yōu)于ETV+ADV,且與韋瑞德® +ETV療效相當(dāng),Yip B, Chaung K, Wong
20、 CR, et al. Tenofovir monotherapy and tenofovir plus entecavir combination as rescue therapy for entecavir partial responders. Dig Dis Sci,2012,57(11): 3011-3016.,*完全病毒學(xué)應(yīng)答指HBV DNA<60 IU/ml,6個月時,三組比較,p=0.00112個月時,三組比較
21、,p=0.01,ETV應(yīng)答不佳后分別聯(lián)合ADV,韋瑞德®或換用韋瑞德®單藥的累積完全病毒學(xué)應(yīng)答率*,出現(xiàn)應(yīng)答不佳的患者,更換治療方案時應(yīng)考慮耐藥率的問題,韋瑞德®具有高耐藥基因屏障,Corrigendum to: “EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection” [J Hepatol
22、 2012;57:167–185]. J Hepatol, 2013, 58:201.,S:敏感;I:中度敏感/敏感性降低;R:耐藥*在臨床實(shí)踐中,單一M204V突變通常檢測不到,其交叉耐藥特征主要在體外試驗(yàn)中研究,最常見的HBV變異株交叉耐藥位點(diǎn),迄今為止,眾多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示韋瑞德®在各類慢性乙肝患者長期治療耐藥率為0,1.Patrick Marcellin, Edward J. Gane, Naoky Tsai,e
23、t al.Seven Years of Treatment with Tenofovir DF for Chronic Hepatitis B Virus Infection is Safe and Well Tolerated and Associated with Sustained Virological, Biochemical and Serological Responses with no Detectable Resis
24、tance. Hepatology, 2013, 58(4 suppl):649A.2.JL Hou, ZL Gao, Q Xie, et al. Continued Use of Tenofovir Disoproxil Fumarate Monotherapy or Switching from Adefovir Dipivoxil Results in Potent Viral Suppression and a Favora
25、ble Safety Profile in Chinese Patients with Chronic Hepatitis B. Hepatol Int (2014) 8:S147.3.Fung S, Kwan P, Fabri M, et al. Randomized Comparison of Tenofovir Disoproxil Fumarate vs Emtricitabine and Tenofovir Disopro
26、xil Fumarate in Patients with Lamivudine-Resistant Chronic Hepatitis B. Gastroenterology,2014,146(4):980-988.4.Berg T, Zoulim F, Moeller B, et al. Long-term efficacy and safety of emtricitabine plus tenofovir DF vs ten
27、ofovir DF monotherapy in adefovir-experienced chronic hepatitis B patients. J Hepatol,2014,60(4):715-22.,韋瑞德 ®長期治療的耐受性如何?,韋瑞德®長期治療慢性乙肝患者耐受性良好,*腎臟不良事件:肌酐清除率<50ml/min或血磷<2mg/dl或血清肌酐較基線升高≥0.5mg/dl # DXA:雙能X
28、線吸收法,Fung S, Kwan P, Fabri M, et al. Randomized Comparison of Tenofovir Disoproxil Fumarate vs Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate in Patients with Lamivudine-Resistant Chronic Hepatitis B. Gastroenterology,2
29、014,146(4):980-988.Berg T, Zoulim F, Moeller B, et al. Long-term efficacy and safety of emtricitabine plus tenofovir DF vs tenofovir DF monotherapy in adefovir-experienced chronic hepatitis B patients. J Hepatol,2014,60
30、(4):715-22.Marcellin P, Heathcote EJ, Buti M, et al. Tenofovir disoproxil fumarate versus adefovir dipivoxil for chronic hepatitis B. New England Journal Medicine, 2008, 359:2442-2455.Patrick Marcellin, Edward J. Gane,
31、 Naoky Tsai,et al.Seven Years of Treatment with Tenofovir DF for Chronic Hepatitis B Virus Infection is Safe and Well Tolerated and Associated with Sustained Virological, Biochemical and Serological Responses with no Det
32、ectable Resistance. Hepatology, 2013, 58(4 suppl):649A.,小結(jié),被批準(zhǔn)上市的口服抗乙肝病毒藥物中:韋瑞德®是唯一與LAM、LdT、ETV無交叉耐藥且強(qiáng)效的藥物,,權(quán)威指南推薦替諾福韋治療長期治療耐藥率為0耐受性良好,,富馬酸替諾福韋二吡呋酯片,警告:乳酸酸中毒/伴有脂肪變性的重度肝腫大和中斷治療后肝炎惡化 核苷類似物(包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯片)與其它
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎過程中應(yīng)答不佳相關(guān)因素分析.pdf
- 初治單用阿德福韋酯與拉米夫定治療慢性乙型肝炎應(yīng)答不佳時加用阿德福韋酯的療效比較.pdf
- 恩替卡韋治療慢性乙型肝炎過程中應(yīng)答不佳相關(guān)因素分析.pdf
- 干擾素聯(lián)合大劑量利巴韋林對慢丙肝快速病毒學(xué)應(yīng)答不佳患者療效分析.pdf
- 19.韋德的心愿
- 阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎臨床應(yīng)答與耐藥及其分子機(jī)制的初步研究.pdf
- 德瑞克壓力表
- 阿德福韋酯不良反應(yīng)
- 最喜愛的nba star 之韋德篇
- HBV基因型、治療前HBV DNA載量與阿德福韋酯病毒學(xué)應(yīng)答的關(guān)系.pdf
- 阿德福韋酯多晶型研究.pdf
- 聚乙二醇干擾素α-2a治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎應(yīng)答不佳者聯(lián)合阿德福韋酯治療的短期療效及安全性評價——一項(xiàng)前瞻性多中心隊(duì)列研究.pdf
- 河南德瑞礦機(jī)有限公司
- 德瑞校企文化進(jìn)校園
- eps裝飾線條標(biāo)準(zhǔn)(河北福瑞德)
- 瑞德豐產(chǎn)品主要賣點(diǎn)介紹
- 阿德福韋酯的合成優(yōu)化研究.pdf
- 阿德福韋的合成與工藝研究.pdf
- 阿德福韋酯與低磷血癥
- 瑞德公司客戶關(guān)系管理研究.pdf
評論
0/150
提交評論