運動性猝死分析

1、主講人：周勝華,Athletic sudden death,運動性猝死與心肺復(fù)蘇,2007年8月28日西班牙新星國腳安東尼奧-普埃爾塔在比賽中發(fā)生猝死，年僅22歲,2004年10月18日北京交通大學(xué)大學(xué)生劉紅斌馬拉松賽中猝死，年僅26歲,俄羅斯冰上王子格林科夫和冰上公主戈爾捷耶娃結(jié)為伉儷時。不幸4年后，1995年11月28日，28歲的格林科夫卻在比賽的冰場上倒在了24歲妻子戈爾捷耶娃的懷中，整個世界都不敢相信這是真的。,運動性猝死案例,

2、,共性,運動,急性死亡,年輕,運動中的急死都是運動性猝死嗎？,2006多哈亞運會馬術(shù)比賽中韓國運動員金亨七墜馬死亡,,一、運動性猝死的概念,[運動性猝死]：運動中或運動后即刻出現(xiàn)癥狀，6小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、意外死亡。,特點,意外性 (Unexpectedly),突然性 (Rapidly),自然性 (Natural Death),,之前沒有明顯癥狀，但有潛在的病因,不可預(yù)見性,6小時，有的專家認為2小時內(nèi),……,…………..,……,,二

3、、流行病學(xué),1.性別差異明顯 男性/女性=9.3/12.年齡分布呈“馬鞍型”我國運動猝死以30歲以下和50歲以上年齡段的運動猝死案例較多,占90.29%，參與運動較多導(dǎo)致？,我國猝死人群中年齡分布情況,各年齡段體育鍛煉參與結(jié)構(gòu)比,3.職業(yè)分布以學(xué)生和退休人員為主，學(xué)生是猝死主體占50%左右。4.與運動強度、運動量、競爭性相關(guān)，運動猝死易發(fā)項目依次為跑步(33. 98%)、足球(10. 68%)、籃球(8. 74%)5.清晨是猝死高

4、峰時期,運動性猝死職業(yè)分布,我國運動猝死的時段分布,二、運動性猝死的機制,運動性猝死的病因主要為心源性和腦源性，心臟性猝死更為多見，約占60%~85%。常見于冠心病、肥厚性心肌病、兒茶酚胺敏感性室速，,交感風(fēng)暴,運動時心臟將動用儲備力，心輸出量能增加4~6倍。交感神經(jīng)興奮，內(nèi)源性兒茶酚胺的分泌可增加幾十倍、幾百倍、甚至上千倍，大量兒茶酚胺使心臟不應(yīng)期縮短，心肌復(fù)極離散度加大，使心臟電活動出現(xiàn)不穩(wěn)定而發(fā)生致命性心律失常，引發(fā)室性心動過速和

5、室顫。醫(yī)學(xué)稱其為“交感風(fēng)暴”，是引發(fā)猝死的最常見機制。,心肌缺血,冠狀動脈粥樣硬化或先天性冠狀動脈畸形或運動誘發(fā)冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心肌電活動不穩(wěn)定導(dǎo)致惡性心律失常，如室速、室顫,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”不能增加,供求之間矛盾導(dǎo)致心電不穩(wěn)定,腦血管意外,腦源性猝死也是運動猝死的重要原因之一。劇烈運動可使交感神經(jīng)活動增強，收縮壓升高，易造成原有動脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡,其他,有些資料將中暑列為

6、運動猝死中次于心臟猝死的第二大原因。體溫調(diào)節(jié)紊亂可導(dǎo)致完全健康的人發(fā)生死亡、劇烈運動尤其是耐力項目在熱環(huán)境下進行時尤易發(fā)生中暑，甚至導(dǎo)致死亡濫用藥物也是導(dǎo)致運動性猝死的因素之一，濫用可卡因可引起冠狀血管的痙攣， 增加了血小板的凝血功能。,三、導(dǎo)致運動性猝死常見疾病,不能說因為是在參加體育運動中死亡的，就把死亡責(zé)任歸咎于運動。實際上，隱藏的心腦血管疾病是運動性猝死的罪魁禍?zhǔn)祝?,美國十年中158名運動員的猝死原因進行的調(diào)查結(jié)果表明，13

7、4例有心血管缺損，潛在心血管疾病是導(dǎo)致其猝死的直接原因,海曼美國女排史上的“第一重炮手”，身高1米96的她身體素質(zhì)超群，扣球兇狠，是美國女排獲得1984年奧運會亞軍的功臣，1984年奧運會后海曼去日本打球，1986年1月24日，海曼在代表球隊對陣日立隊的比賽中突然倒下，隨后在送往醫(yī)院的途中心臟停止跳動,,多數(shù)年輕運動員值得重視的猝死病因?qū)W特征通常是先天性心血管結(jié)構(gòu)異常,朱剛 中國男排國手，2001年1月4日，年僅30歲的朱剛因為血管瘤破

8、裂（馬凡氏綜合征）突然暈厥，死后被迅速送往四川綿陽醫(yī)院，隨后轉(zhuǎn)至華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進行搶救，但終究沒能挽救朱剛的生命。,（一）冠心病（Coronary artery disease ）,指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease)，簡稱冠心病。,,（一）冠心病（Coronary artery dise

9、ase ）,,,40歲以上猝死人員的最主要的原因,冠狀動脈粥樣硬化,冠心病致心肌缺血,運動性猝死,（二）兒茶酚胺敏感性室速,特點,遺傳性心律失常，無器質(zhì)性心臟病,運動或激動時,雙向多形性室速，可轉(zhuǎn)為室顫導(dǎo)致猝死,導(dǎo)致青少年運動性猝死常見疾病,,（三）Marfan氏綜合征,特點,累及全身結(jié)締組織,典型體征,常染色體顯性遺傳,,,主動脈擴張,二尖瓣脫垂,主動脈夾層,主動脈瘤,,破裂死亡,40歲以下猝死人員的重要的原因,,（四）肥厚梗阻性心肌

10、病,特點,常染色體顯性遺傳，有家族遺傳史,室間隔非對稱性肥厚致流出道梗阻，心室排血受阻,運動員猝死常見原因,1.適度運動 “運動是良藥”的宣傳已經(jīng)深入人心,但“是藥三分毒,運動也有適應(yīng)證、禁忌證和副作用。進行體育運動時,必須遵循循序漸進的原則、系統(tǒng)性、個性化和量力而行的科學(xué)原則，避免過度運動和過度訓(xùn)練。,四：運動性猝死的預(yù)防,,,2.個人史有問題、家族史提示可能有遺傳性心血管疾病或者體檢有陽性癥狀的個人需要由相應(yīng)的心臟專家進一步檢查,評

11、估其是否能參加運動。,,3.在心腦血管疾病人群中進行的預(yù)防, 主要措施包括:根據(jù)病情進行危險分級,制定相應(yīng)的運動處方,及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀和減少猝死發(fā)生的危險。,,4.識別運動性猝死前驅(qū)癥狀運動猝死前有50% 的人會出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、頭痛、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲乏等前驅(qū)癥狀;在運動前、中、后出現(xiàn)較明顯的胸悶、壓迫感,極度疲勞等癥狀,應(yīng)引起足夠的注意,應(yīng)及時中止運動,并進行詳細的醫(yī)學(xué)檢查,五、運動性猝死臨床表現(xiàn),臨床

12、表現(xiàn),,摔倒、意識喪失,呼吸停止,心音、脈搏消失,時間就是生命,,爭分奪秒黃金4分鐘,大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。,,心肺復(fù)蘇術(shù),及時有效的心肺復(fù)蘇極為重要,心肺復(fù)蘇主要是指對猝死搶救而言，猝死由于其發(fā)病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，處于臨終前狀態(tài)，如不能及時得到有效的復(fù)蘇措施，則必然導(dǎo)致死亡。

13、 因猝死大部分發(fā)生在院外，常常等醫(yī)護人員趕赴到現(xiàn)場時已失去了搶救的良好時機，減少了復(fù)蘇的機會，這是非常遺憾的，所以對復(fù)蘇知識的普及是十分重要的。,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持 識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,理由,一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡

14、段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的

15、，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,心肺復(fù)蘇—BLS（識別）,判斷病人有無意識、心跳是否停止：輕輕搖動患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎么了？”如認識，可直呼其姓名，如無反應(yīng)，立即觸摸頸動脈是否有搏動，如沒有，立

16、即呼救。 →重呼輕拍啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進行的急救措施。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,脈搏檢查： ●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（Automated External De

17、fibrillator）。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),胸部按壓：部位： 胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取

18、劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,●按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),●頻率：至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 ●壓下與松開的時間基本相等 ●按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒

19、和兒童）,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6）更換按壓者時，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不

20、應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),正確,錯誤,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次? 成人按壓幅度至少為 5 厘米? 保證每次按壓后胸部回彈? 盡可能減少胸外按壓的中斷? 避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先

21、去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法 托頜法(外傷時),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有

22、效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心

23、肺復(fù)蘇—BLS(CAB),重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,復(fù)蘇成功的有效標(biāo)志,1、雙側(cè)瞳孔較前縮小，對光反射漸恢復(fù)。2、收縮壓≥60mmHg。3、有可觸及的大動脈搏動恢復(fù)。4、顏面

24、、口唇、甲床紫疳轉(zhuǎn)紅潤。5、心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動音。6、出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象，手腳開始抽動、掙扎，肌張力增加，吞咽動作出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)。,終止心肺復(fù)蘇的指征,1、已正確進行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動。2、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：⑴、深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)⑵、自主呼吸持續(xù)停止⑶、瞳孔散大⑷、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、角膜反射、吞咽反