心臟性猝死和心肺復(fù)蘇

1、心臟驟停 和心肺復(fù)蘇,楊卓璇,魔鬼與天使的對(duì)決,心臟驟停,心臟射血功能的突然中止，導(dǎo)致重要臟器嚴(yán)重缺血、缺氧，最終導(dǎo)致生命中止臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失,心臟驟停的診斷,神志喪失頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失嘆息樣呼吸，如不能緊急回復(fù)血液循環(huán)，很快呼吸停止瞳孔散大，對(duì)光反射減弱以至消失,病理生理機(jī)制,心臟驟停常見(jiàn)原因,缺氧低鉀血癥/高鉀血癥及其他電解質(zhì)異常低溫/體溫過(guò)高低血容量低血糖/高

2、血糖,藥物心臟壓塞肺栓塞冠狀動(dòng)脈血管栓塞氣胸/哮喘,時(shí)間就是生命,1分鐘內(nèi)實(shí)施胸外心臟按壓，搶救成功率可達(dá)90％；4分鐘內(nèi)實(shí)施胸外心臟按壓，成功率降至50％；10分鐘以上開(kāi)始搶救，患者的死亡率幾乎為100%；每延誤1分鐘成功率下降10%！,心肺復(fù)蘇的前世今生,心肺復(fù)蘇的前世今生,以利沙,救書(shū)念婦人的兒子,出自《圣經(jīng)-舊約全書(shū)-列王記下》,心肺復(fù)蘇的前世今生,1752,1788,,1913,1960,1974,2000200

3、520102015,第,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,AHA制定世界上第一個(gè)心肺復(fù)蘇指南,ZOLL實(shí)施第一例電擊除顫病例,willem Einthoven發(fā)明心電圖機(jī),Charles Kite人類(lèi)歷史上首次成功實(shí)施的電除顫術(shù),1956,富蘭克林“風(fēng)箏實(shí)驗(yàn)”首次提出電流概念,封閉式胸部心臟按壓和人工呼吸結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,心肺復(fù)蘇,主要包括 1 基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS) 2 高

4、級(jí)心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS) 3 心臟驟停后的治療,2015版心血管急救生存鏈,心肺復(fù)蘇（ Cardio-Pulmonary Resuscitation，CPR）,據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年因心源性猝死人數(shù)高達(dá)54萬(wàn)，心臟驟停的搶救成功率不足1%，而國(guó)外成功率達(dá)5%~30％以上，主要是第一目擊者現(xiàn)場(chǎng)施救得當(dāng)，給予心臟驟停者提供了必要的基礎(chǔ)生命支持（BLS） ，

5、尤其是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,基礎(chǔ)生命支持,又稱(chēng)初步急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，可使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧（通常按正規(guī)訓(xùn)練的手法可提供正常血供的25%~40%）。,基礎(chǔ)生命支持具體步驟——現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,將患者放在較為硬實(shí)的平面上，切忌放在軟床、軟沙發(fā)、有坡度的地面。,基礎(chǔ)生命支持具體步驟——判斷意識(shí)、呼吸,輕拍患者，并在其耳邊大聲呼救。頸動(dòng)脈是最易感觸到患者是否有脈搏之處,基礎(chǔ)生命支持具體步驟——呼救,大聲呼救，并

6、讓其他人撥打120/999,基礎(chǔ)生命支持具體步驟——胸外按壓,胸外按壓是救心、救肺、救大腦。用雙掌根對(duì)準(zhǔn)患者胸骨下1/2段（兩乳頭連線(xiàn)的中間位置），進(jìn)行連續(xù)按壓30次，注意不要用力過(guò)大，在按壓過(guò)程中注意按下、抬起的時(shí)間相等，且掌根不能離開(kāi)胸骨應(yīng)“用力壓”，成人按壓深度至少5厘米，但少于6厘米應(yīng)“快速壓”，成人按壓頻率至少100次/分應(yīng)“均勻按壓”，按下去后應(yīng)讓胸骨充分回彈,胸外按壓正確姿勢(shì),30 : 2,5--6,胸外按壓手法,

7、胸外按壓原理,原理一：直接壓迫心臟，迫使血液流動(dòng),原理二：促使胸腔加壓，創(chuàng)造心排血量，排除空氣，增加顱內(nèi)壓,胸外按壓原理,原理三：促使胸腔減壓，吸入空氣創(chuàng)造冠狀動(dòng)脈血流量，降低顱內(nèi)壓,低質(zhì)量的胸外按壓,按壓過(guò)慢壓力不足達(dá)不到效果,按壓過(guò)快心臟沒(méi)有足夠時(shí)間充盈,基礎(chǔ)生命支持具體步驟——開(kāi)放氣道,打開(kāi)患者氣道的標(biāo)準(zhǔn)是，患者下頜與耳垂的連線(xiàn)垂直于地平線(xiàn)，這樣就說(shuō)明氣道已經(jīng)被打開(kāi),基礎(chǔ)生命支持具體步驟——人工呼吸,如有條件，可找一塊干凈的紗布或

8、手巾，蓋在患者的口部，進(jìn)行人工呼吸，做好有效自我防護(hù)。心臟按壓和人工呼吸的比例是30:2。,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點(diǎn)：,按壓位置要準(zhǔn)確，胸骨下1/2段，不可跳躍；按壓式避免暴沖；按壓放松時(shí)，胸壁應(yīng)充分回彈；按壓與放松時(shí)時(shí)間應(yīng)基本相等；盡量減少按壓的中斷時(shí)間；按壓幅度至少5厘米，按壓頻率至少100次/分；,每次人工呼吸時(shí)間應(yīng)大于1秒鐘；每次人工呼吸的吹氣量是500～600毫升，胸壁一抬即可；避免過(guò)度通氣；心臟按壓和人工呼吸的比例

9、是30:2；進(jìn)行5組30:2→評(píng)估患者情況→5組30:2......心肺復(fù)蘇進(jìn)行中，應(yīng)隨時(shí)觀察患者有無(wú)反應(yīng)即臉色變化。,建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫（PAD）方案,電除顫（院外）,電除顫（院內(nèi)）,80%—90%成人非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律為室顫除顫最有效 早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%除顫成功機(jī)率每分鐘下降7%—8%，延遲6分鐘，成功率50%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小,電

10、極板位置,高級(jí)生命支持ACLS,是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時(shí)，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。ACLS包括： （1）BLS； （2）用附屬器械和特殊技術(shù)建立和維持有效的通氣和循環(huán)； （3）心電監(jiān)測(cè)； （4）建立和維持靜脈通路； （5）盡快明確心臟或呼吸停止患者的致病原因并行對(duì)癥治療。,,高級(jí)生命支持,復(fù)蘇后綜合管理,,心肺復(fù)蘇成