超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)支配

1、四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科梁 鵬,神經(jīng)刺激器和超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯,常用的下肢神經(jīng)阻滯,腰叢股神經(jīng)閉孔神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)（臀部、腘窩）踝周,,,股神經(jīng)阻滯---解剖,,FI = 髂筋膜 FL = 闊筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 恥骨肌,股神經(jīng)超聲解剖,股動(dòng)脈的外側(cè)，髂筋膜的深部，髂腰肌表面,股神經(jīng)阻滯---超聲引導(dǎo),探頭：7-10MHz線陣探頭首先，鑒別股動(dòng)脈。

2、如果圖像顯現(xiàn)2個(gè)動(dòng)脈，則應(yīng)向近端（頭側(cè)）進(jìn)行探查，尋找股深動(dòng)脈分支前的股動(dòng)脈影像。 平面內(nèi)進(jìn)針：常用平面外進(jìn)針：不常用,臀區(qū)坐骨神經(jīng)解剖,,1 = 坐骨神經(jīng) 2 = 梨狀肌 3 = 臀大肌 4 = 內(nèi)部肌肉層（上、下庶肌,閉孔內(nèi)肌和股方?。?臀區(qū)坐骨神經(jīng)超聲解剖,,箭頭 = 坐骨神經(jīng) GMM = 臀大肌 IB = 坐骨,2 = 陰部神經(jīng)和動(dòng)脈 IB = 坐骨 IS = 坐骨棘 GSM=上庶肌,臀區(qū)坐骨神經(jīng)阻滯,探頭：

3、低頻曲陣探頭，10cm神經(jīng)阻滯針坐骨神經(jīng)比較深，在橫軸位可能呈扁平狀推薦使用神經(jīng)刺激器確定阻滯針與神經(jīng)的接觸實(shí)時(shí)觀察神經(jīng)周圍藥液的擴(kuò)散平面內(nèi)進(jìn)針：角度＞45°平面外進(jìn)針：將神經(jīng)定位于視野的中點(diǎn)盡量使局麻藥呈環(huán)形包繞坐骨神經(jīng),腘窩坐骨神經(jīng)解剖,,PA = 腘動(dòng)脈 PV = 腘靜脈TN = 脛神經(jīng) CPN = 腓總神經(jīng),腘窩坐骨神經(jīng)超聲解剖,,腘窩坐骨神經(jīng)阻滯,探頭：線陣探頭，10cm神經(jīng)阻滯針體位：俯臥位、側(cè)臥位

4、、仰臥位屈膝均可先在腘窩皺褶上方尋找腘動(dòng)脈在腘動(dòng)脈上方尋找坐骨神經(jīng)向近端掃描，尋找坐骨神經(jīng)分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的分叉處，在分叉以前進(jìn)行阻滯,腘窩坐骨神經(jīng)阻滯,若坐骨神經(jīng)顯像不清楚，可將探頭向尾側(cè)傾斜一定角度，使超聲掃描束與神經(jīng)夾角＞90°“蹺蹺板”征：讓患者跖屈或背屈足趾，超聲可見坐骨神經(jīng)隨著足部運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)“蹺蹺板”征平面內(nèi)進(jìn)針：首先測(cè)量神經(jīng)距離皮膚的深度，然后在外側(cè)平行于超聲掃描術(shù)進(jìn)針，先將藥液推注于神經(jīng)上方，再