觸手可得的血糖波動

1、觸“手”可得的血糖波動《糖尿病患者血糖波動管理專家共識》解讀,L.CN.MKT.09.2017.3793,近年來，大量循證醫(yī)學證據(jù)表明：血糖波動與多種DM慢性并發(fā)癥風險密切相關，是血糖管理的重要參考指標,1. Gong Su, et al. Cardiovascular Diabetology 2011:10-19 2. Hirakawa Y, et al.Diabetes Care. 2014 Aug;37(8):2359-65

2、3. Tang X, et al. Clin Chim Acta. 2016 Oct 1;461:146-50.,4.Xinguo Hou, et al. PLoS One. 2014 Oct 31;9(10):e111173.5.陳玉靈.中國老年學雜志. 2014; 34(14): 3824-3825.6.Xu F, et al. Diabetol Metab Syndr. 2014 Dec 15;6(1):139.,,,一直以來

3、，MAGE被認為是評價血糖波動的“金指標”,20世紀70年代Service等，提出用平均血糖波動幅度(MAGE)來評價血糖波動,2006年Monnier等人，應用該參數(shù)以評估血糖波動與氧化應激的關系，逐漸得到相關領域?qū)W者的認可,但是，用于計算MAGE的CGMS 監(jiān)測成本較高，操作相對復雜，不易在糖尿病人群中普及,新版《糖尿病患者血糖波動管理專家共識》給出實用建議：通過指尖血糖評價血糖波動,中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會. 中華內(nèi)分泌代

4、謝雜志, 2017, 33(8):633-636.,*參考值來源于正常人群的平均值,*參考值來源于正常人群的平均值,舉個例子：PPGE（餐后血糖波動幅度）,11.0 - 5.6 = 5.4,10.9 - 5.3 = 5.6,11.5 - 4.9 = 6.6,,5.4+5.6+6.6,3,= 5.87,,,,,為什么餐后血糖波動幅度(PPGE)的參考值定為,,2.2mmol/L,,,,,Bonora E, Calcaterra F,

5、Lombardi S. Diabetes Care.2001;24(12):2023-9周健, 賈偉平, 喻明, 等. 上海地區(qū)中國人餐后血糖狀態(tài)的特征.中華醫(yī)學雜志, 2006,86:970-975.,國內(nèi)學者賈偉平等的研究提示，糖耐量正常人群平均PPGE為,2.10±0.12mmol/L,2.25±0.18,,2.10±0.12,國外研究證實，大多數(shù)糖尿病患者PPGE>2.2mmol/L1

6、,,,,尿微量白蛋白排泄率（UAER）顯著增高,外周血循環(huán)內(nèi)皮細胞（CEC）顯著增高,8.2±6.8 g/min,10.4±7.4 g/min,3.6±0.8 cell/μl,4.4±1.4 cell/μl,1.顧霖，陸宏紅，項容. 牡丹江醫(yī)學院學報, 2014,35(5）：49-51. 2. 黃敬澤，王健. 中國老年學雜志，2010，30(21):3076-3078.,P<0.05,P&

7、lt;0.01,微血管病變,血管內(nèi)皮損傷,PPGE>2.2mmol/L可識別并發(fā)癥發(fā)生風險,,,,,,,,,,,共識指出：降糖藥物對血糖波動的影響主要從降低餐后血糖和低血糖風險兩個方面進行評價,注： 增加； 降低； 中性,,,,,,,選擇控制餐后血糖效果較強的藥物治療,鼓勵患者通過指尖血糖評估血糖波動,,,,,,,,,對于沒有條件實施CGMS的患者：要求記錄一日內(nèi)3對血糖值（三餐FPG+2hPPG

8、采用簡易指標（如PPGE）評估血糖波動水平,對于PPGE>2.2mmol/L的患者：選擇有效控制餐后血糖、不引起低血糖的藥物盡可能實現(xiàn)PPGE“達標”,,,新診斷患者,,口服藥聯(lián)合,,聯(lián)合胰島素,血糖波動管理應從始至終貫穿糖尿病病程的每一個階段,,,,阿卡波糖單藥治療,用于2型糖尿病患者,可持續(xù)改善全天血糖波動,一項為期2周的多中心，開發(fā)性，隨機，活性對照，平行組研究,血糖濃度(mmol/L),基線,阿卡波糖治療2周后,,

9、Zhou J,et al.Diabetes Technol Ther. 2013 Jun;15(6):481-8.,,研究納入臺灣51例2型糖尿病患者給予二甲雙胍單藥初始治療8周,隨機分為阿卡波糖50mg tid聯(lián)合二甲雙胍組或格列本脲2.5mg tid聯(lián)合二甲雙胍組,4周后劑量增加至阿卡波糖100mg tid或格列本脲5mg tid，并繼續(xù)治療12周,2型糖尿病， OAD ≥ 1 種，治療 ≥ 3月, 基線HbA1C 7 ~11

10、%,血糖(mg/dl),時間點,二甲雙胍單藥,二甲雙胍 + 阿卡波糖,,Lin SD, et al. J Diabetes Complications; 25(5):332-8.,,阿卡波糖顯著改善胰島素相關的血糖波動,,消峰,去谷,甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素組,甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素＋阿卡波糖組,時間(小時),平均血糖(mmol/L),研究納入62例2型糖尿病患者，隨機分為單純胰島素強化組(甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素)聯(lián)合強化

11、組(甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素＋阿卡波糖50-300mg/d，1-3次/d),李曉靜,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2012;28(2)140-143.,血糖波動的管理對于預防糖尿病并發(fā)癥至關重要HbA1c不能反映血糖管理的全貌，還應關注患者的血糖波動水平CGMS和SMBG都可以有效評估血糖波動，并且具有較高的相關性通過SMBG也能夠較為準確地評估日內(nèi)血糖波動，常用的評估指標包括：餐后血糖波動幅度（PPGE）：<2.2 mmol