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文檔簡(jiǎn)介
1、蛛網(wǎng)膜下腔出血,,珠網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)各種病因?qū)е履X底部或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂,血液直接流入珠網(wǎng)膜下腔。又稱原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性SAH。,一、概 念,病因 先天性動(dòng)脈瘤(最常見)、腦血管畸形、高 血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya?。⒏腥拘阅X動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫 瘤、結(jié)締組織疾病、血液病。,二、病因
2、和發(fā)病機(jī)制,二、病因和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制 動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形 管壁薄弱 血管破裂 蛛網(wǎng)膜下腔,,,,血壓驟升和飲酒,血 液,三、臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn) 可見于各年齡組; 多有明顯誘因而無(wú)前驅(qū)癥狀; 劇烈頭痛及嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性; 眼底玻璃體膜下片狀出血和血性CSF; 發(fā)病后2-3天低到高熱。,頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Brudzin
3、ski征,,三、臨床表現(xiàn),并發(fā)癥-再出血; 蛛網(wǎng)膜下腔出血致命性并發(fā)癥。 出血破裂口修復(fù)尚未完好而誘因存在; 多見于起病4W內(nèi)且尤以第2W最多; 癥狀和體征又復(fù)出現(xiàn)或加重; CT和CSF檢查提示新的出血。,并發(fā)癥-腦血管痙攣 死亡和傷殘的重要原因?!∠笛龎K對(duì)血管的直接刺激?!≡绨l(fā)性(出血后,歷時(shí)數(shù)十分至數(shù)小時(shí) ); 遲發(fā)性(出血后4-15天,可繼發(fā)腦梗死); 意識(shí)障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等。,三、臨床表現(xiàn),頭
4、顱CT(首選) 蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。腦脊液(非首選和必檢項(xiàng)目) CSF呈血性。腦血管造影 確定動(dòng)脈瘤和血管畸形位置。,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,一般治療 絕對(duì)臥床4-6W; 避免一切可致血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因(用 力排便、咳嗽、情緒激動(dòng)等); 煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑; 心電監(jiān)護(hù); 保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質(zhì)平衡、 防止褥瘡等。,五、治療,脫水降顱壓 20%甘露醇、速尿、白蛋白等。防止再出血(止血)
5、 6-氨基乙酸(EACA)、白眉蛇血凝酶、止血敏、 止血芳酸(PAMBA)、vitK3等。防治腦血管痙攣 Ca+桔抗劑:尼莫地平、尼群地平等。,五、治療,其他療法 腰穿放出腦脊液10-20ml/次,可降低顱內(nèi) 壓,減輕頭痛?!∮姓T發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險(xiǎn)性。手術(shù)治療 去除病因、及時(shí)止血、預(yù)防再出血及血管痙 攣、防止復(fù)發(fā)?!≡诎l(fā)病后24-72小時(shí)進(jìn)行。,五、治療,存在的護(hù)理診斷,意識(shí)障礙 與蛛網(wǎng)膜下腔出血有
6、關(guān) 頭痛躁動(dòng) 與出血致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 。體溫過(guò)高 與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙及合并感染有關(guān)潛在并發(fā)癥 再出血、腦梗死、腦疝。 尿道感染,存在的護(hù)理診斷,便秘 長(zhǎng)期臥床運(yùn)動(dòng)量減少,飲食中纖維過(guò)少引起 。皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床休息有關(guān) 有外傷的危險(xiǎn)生活自理缺陷 與需絕對(duì)臥床有關(guān)。焦慮、緊張:與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂 與環(huán)境及生活規(guī)律改變有關(guān)
7、,意識(shí)障礙,1、密切觀察病情變化,最好有專人陪伴。嚴(yán)密觀察意識(shí)和生命體征的變化,并做好護(hù)理記錄;2、絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜、避免各種刺激,并酌情加床檔或保護(hù)性約束。3、保持呼吸道通暢、吸氧,定時(shí)翻身、拍背。4維持水、電解質(zhì)平衡,保證病人有足夠入量,密切觀察脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn),準(zhǔn)確記錄每日出入量。,頭痛躁動(dòng),1、評(píng)估記錄頭痛的部位,性質(zhì)及程度.遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理。2、臥床休息4-6W,頭部制動(dòng),盡量讓病人保持頭高,側(cè)臥位,避
8、免舌根后墜阻礙通氣,及時(shí)清理口中嘔吐物,以免誤吸入氣道 。3、 遵醫(yī)囑使用脫水劑,以降低顱內(nèi)壓,從而緩解頭痛。4、 觀察病人頭痛的情況及有無(wú)腦疝先兆的癥狀.,體溫過(guò)高,高熱使腦組織代謝增加,腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞損害,對(duì)高熱患者給予物理降溫以冷敷為主,同時(shí)加強(qiáng)口腔會(huì)陰護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥。觀察體溫變化,評(píng)估病人高熱的程度1)體溫超過(guò)39 ,采取物理降溫,頭置冰袋或冰帽,室溫在18~20,減少蓋被。2)多喝水2500ml/d,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充
9、液體3)出汗時(shí)及時(shí)擦干汗液,更換內(nèi)衣及床單,保持清潔干澡4)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及降溫藥物,并觀察療效。5)嚴(yán)密觀察體溫變化,每4小時(shí)1次測(cè)量并記錄。,潛在的并發(fā)癥,主要是預(yù)防再出血及腦疝,告訴患者再出血多發(fā)生在發(fā)病的2~4周內(nèi),情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽、打噴嚏等為誘因,因此,絕對(duì)臥床休息4~6周,抬高床頭15°~30°,避免搬動(dòng)和過(guò)早離床活動(dòng),保持環(huán)境安靜,嚴(yán)格限制探視,避免各種刺激。防止再出血。當(dāng)突然再次出現(xiàn)劇
10、烈頭痛、惡心嘔吐、抽搐發(fā)作、意識(shí)障礙加重,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。其次是預(yù)防肺內(nèi)感染和壓瘡的發(fā)生,病人可以每2小時(shí)更換一次體位,動(dòng)作輕柔,注意保護(hù)頭部,保持床鋪干燥平整、無(wú)渣屑,骨突出部位墊軟枕并予以按摩,同時(shí)注意保暖預(yù)防感冒。再次是預(yù)防口腔感染及泌尿系感染的發(fā)生,急性期不能進(jìn)食的病人,每日給予2次口腔護(hù)理或含漱液漱口,防止口腔炎的發(fā)生,尿失禁的病人,予以持續(xù)導(dǎo)尿,應(yīng)做好導(dǎo)管護(hù)理,翻身時(shí)妥善固定好尿管,引流袋不高于引流管,防止尿液逆流,會(huì)陰處注
11、意干燥清潔,防止泌尿系炎癥的發(fā)生。,便秘,1、給予易消化、富含維生素的飲食及水果,多食粗纖維膳食,增強(qiáng)腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便。2、囑患者排便時(shí)不要太用力,排便用力會(huì)使心臟負(fù)荷加重,增加心臟的缺血缺氧。3、用手在臍周順時(shí)針按摩,每晚1~2次,每次15~30分鐘。必要時(shí),給予軟便劑或緩瀉劑,但禁止灌腸,以免顱內(nèi)壓增高,誘發(fā)腦疝,皮膚完整性受損的危險(xiǎn),1、使用氣墊床保持床單位整潔,保持皮膚清潔干凈。2、被動(dòng)翻身,按摩受壓部位。3、勤翻身,每
12、1~2小時(shí)協(xié)助翻身一次,避免骶尾部持續(xù)受壓。,,有外傷的危險(xiǎn) 加用床檔,防止墜床。囑家屬禁用熱水袋,防止?fàn)C傷。生活自理缺陷(1)協(xié)助做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔。(2)協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。 緊張焦慮(1)向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)。(2)多與患者交流,鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。,,睡眠形態(tài)紊亂,評(píng)估并記錄病人的睡眠狀況睡眠期間避免不必要的操作,限制探視必要時(shí)給予輔助睡眠藥物觀察病人有效睡眠的時(shí)間和質(zhì)量,
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