藏象學(xué)說肝周康梅

1、,,,,,,中 醫(yī) 藏 象 學(xué),五臟系統(tǒng),肝,,,,,,,,,,一、肝的解剖,解剖位置：位于腹腔,在膈之下、右脅之內(nèi)。 肝居右脅之內(nèi)，兩脅為肝（經(jīng)）之分野。形態(tài)結(jié)構(gòu)：形似楔形，左右分葉，右厚左薄， 其色赤紫。,,,,,,,,,,,二、肝的生理特性,肝為剛臟：將軍之官肝主升發(fā)：五行屬木，與春氣相通應(yīng),《素問·靈蘭秘典論》:“肝者,將軍之官,謀慮出焉”,,,,,,,,三、肝主要生理功能,

2、主疏泄 主藏血,,,,,,,,㈠肝主疏泄,⒈概念：是指肝氣具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯、散而不郁、亦不亢逆的作用。,,,,,,,,,⒉內(nèi)容,基本生理： 肝主疏泄 氣機(jī)調(diào)暢 氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑形體官竅等活動穩(wěn)定有序，如人的心情舒暢、快慰。,基本病理：肝失疏泄 ⑴肝氣疏泄功能不及 肝氣郁結(jié) 癥：悶悶不樂，悲憂欲哭，胸脅、兩乳或少腹脹痛不適等。⑵肝氣疏泄功能太過

3、 肝氣上逆 癥：急躁易怒，失眠頭脹痛，面紅目赤，胸脅、乳房常走竄脹痛等，甚或血隨氣逆而見吐血、咯血，甚或卒然昏厥。,,,,,,,,,,,,,⒊具體體現(xiàn),⑴促進(jìn)血液的運(yùn)行 ①生理：肝主疏泄 氣機(jī)調(diào)暢 氣血和調(diào)，“血隨氣行，周流不停?！?②病理：肝氣郁結(jié) 氣郁血瘀 癥：胸脅刺痛肝氣上逆 血隨氣逆 癥：吐血、咯血、腦溢血,,,,,,,⑵促進(jìn)津液的輸布代謝

4、 ①生理： 肝主疏泄 氣機(jī)調(diào)暢 津液輸布代謝正常，“氣行則水亦行。” ②病理： 肝氣郁結(jié) 氣郁津停 導(dǎo)致水液代謝的失常，主要為輸布排泄障礙，而致水濕停留于人體的某一局部，產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物。 肝氣上逆 痰隨氣逆阻塞清竅 如腦梗塞,,,,,,,,,,,⑶促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能、膽汁的分泌排泄 促進(jìn)脾升胃降 ①

5、生理： 肝主疏泄 氣機(jī)調(diào)暢 脾升胃降相因，平衡協(xié)調(diào)，納運(yùn)正常 ②病理： 肝失疏泄 “木不疏土” 影響于脾： 脾氣不升則不思飲食，脾氣不通則腹痛，即“肝脾不和”。 影響于胃： 胃氣上逆則嘔逆噯氣，胃氣不通脘腹脹痛，即“肝胃不和”如《血證論》說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不

6、免?！?,,,,,,,,,,,,,,,,,促進(jìn)膽汁的分泌排泄 ①生理： 肝主疏泄 氣機(jī)調(diào)暢 膽汁分泌排泄通暢，有助于脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)飲食物的消化與吸收。 ②病理： 肝氣郁結(jié) 膽汁生成排泄障礙 脅肋脹滿疼痛，口苦，納食不化。 肝氣上逆 膽汁逆流入于血脈，外溢于皮膚，則見黃疸等,,,,,,⑷調(diào)暢情志 ①生理：肝主疏泄 氣機(jī)調(diào)暢 氣血和調(diào)

7、 心情開朗 ②病理：致病因素 肝失疏泄，肝氣郁結(jié) “因病致郁” 郁郁寡歡，多疑善慮，情志壓抑；若氣郁日久化火 脾氣暴燥，急燥易怒 情志異?；顒?氣機(jī)失調(diào)，肝失疏泄 稱為“怒傷肝”：郁怒：敢怒不敢言，情志不得發(fā)泄 氣郁、氣滯，“因郁致病”暴怒：“怒則氣上” 肝氣上逆，甚肝風(fēng)內(nèi)動，為“因怒致病”,,,,,,,,,,,,,,⑸促進(jìn)和調(diào)節(jié)生殖

8、機(jī)能 ①生理： 肝主疏泄 氣機(jī)調(diào)暢 男子精液藏瀉有度，排泄通暢；女子沖任氣血調(diào)暢，又肝主藏血，調(diào)節(jié)血量，保持月經(jīng)周期性正常經(jīng)量適度，經(jīng)行調(diào)暢，按時排卵，或妊養(yǎng)胎兒，肝與女子胞的生理、生殖機(jī)能極其密切，故又稱“女子以肝為先天”。 ②病理： 肝失疏泄 疏泄不及 男子排精不暢，女子經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、月經(jīng)紫黑有塊，甚至閉經(jīng)、不孕等。 肝失疏泄 疏泄太過

9、擾動精室，男子陽事易興、早泄、遺精等,,,,,,,,,,,,,,,㈡肝主藏血,⒈概念：是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的作用。,,,,,,,,,,,⒉生理作用 肝主血海、血藏于肝 貯藏血液 濡養(yǎng)肝臟（肝系），制約肝陽（氣） 調(diào)節(jié)血量：人動則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟 防止出血：血行正常。 《衛(wèi)生寶鑒》：“夫肝攝血者也?！?

10、《雜病源流犀燭·肝病源流》：肝“其職主藏血而攝血”,,肝中藏血，化生和涵養(yǎng)肝氣，使之沖和條達(dá)，防其亢逆。,,,,,⒊病理,,,,吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過多，或崩漏等,肝不藏血，血液妄行,肝血不足，血液虧虛,,頭暈、視物模糊、肢體麻木、月經(jīng)量少或閉經(jīng)等,,,,,,,四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系,在體合筋 其華在爪 在竅為目 在液為淚 在志為怒 與春氣相通應(yīng),,,,,,,,,在體合筋,肝精血充盛 筋力強(qiáng)健

11、，運(yùn)動靈活，耐受疲勞， 生理： 則筋膜得養(yǎng) 并能快速解除疲勞。 肝精血不足 筋力減退，運(yùn)動失靈，動則疲勞， 病理： 則筋膜失養(yǎng) 手足震顫，肢體麻木，屈伸不利。,含義：筋的功能有賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，筋膜的功能 由肝所主。,,,,,,,能曲能直剛?cè)嵯酀?jì),筋力強(qiáng)健運(yùn)動靈活,,,,,,,其華在爪,含義：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲

12、，是筋的延續(xù)，爪甲賴肝精肝血以濡養(yǎng)，其榮枯與肝之功能盛衰密切相關(guān)，故有“爪為筋之余”之說。 生理意義：肝精肝血充足，則爪甲堅(jiān)韌，紅潤光澤； 病理意義：肝精肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色夭， 甚則變形、脆裂。,,,,,,,在竅為目,含 義：目的視覺功能，有賴于肝精肝血之濡養(yǎng) 和肝氣之疏泄。 生理意義：肝之精血充足，肝氣調(diào)和，目才能正常 發(fā)揮其視物辨色的功能

13、。 病理意義：肝血不足：視物不清、夜盲 肝陰不足：兩目干澀；肝陽上亢：頭暈?zāi)垦＃?肝風(fēng)內(nèi)動：目睛上吊，兩目斜視 肝經(jīng)風(fēng)熱：目赤癢痛；肝經(jīng)濕熱：目眵增多； 肝火上炎：目赤腫痛,,,,,,,在液為淚,含 義：淚由肝精肝血所化，肝與五液中的淚關(guān)系密切。 生理意義：肝氣疏泄促進(jìn)津液上行于目而為淚， 通常情況下，濡潤目竅，

14、但不外溢； 遇有異物則大量分泌，排除異物，清潔目竅； 情緒悲哀時，淚液可大量流出。 病理意義：肝血不足：視物不清、夜盲 肝陰不足：兩目干澀； 肝經(jīng)風(fēng)熱：目赤癢痛 ； 肝經(jīng)濕熱，目眵增多。,,,,,,,在志為怒,含 義：情志活動中的怒與肝的關(guān)系最密切。 生理意義：一定限度內(nèi)的怒，對維持機(jī)體的生理平衡有

15、 重要的意義，肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁， 故肝生怒志是肝臟功能本有的特性。 病理意義：郁怒傷肝——郁怒不解，使肝氣郁結(jié)； 大怒傷肝——大怒暴怒，使肝氣升發(fā)太過； 若肝之精血不足，不能涵養(yǎng)怒志， 肝陰不足，肝陽偏亢，則人易怒。,,,,,,,,與春氣相通應(yīng),機(jī) 理：春季為一年之始，陽氣始生，生機(jī)勃發(fā) 而肝