中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中的“膽”及-“下法”的運(yùn)用

1、中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中的“膽” 及 “下法”的運(yùn)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 杜桂榮,一：藏象學(xué)說(shuō)二：藏象學(xué)中說(shuō)的“膽”三：解析“凡十一藏，取決于膽也”四：下法的應(yīng)用,,,,,一、藏象學(xué)說(shuō),藏： 既內(nèi)臟，指深藏于人體內(nèi)的臟腑組織器官。藏象：指內(nèi)臟的功能在人體外部的反映和征象。 《類(lèi)經(jīng)》：象形象也。藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象。藏象學(xué)說(shuō)：是通過(guò)對(duì)人體外部的觀察，以研

2、究體內(nèi)各臟腑組織器 官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)，是從 神色、面色、舌象、脈象等可見(jiàn)的征象來(lái)測(cè)知臟腑生 理、病理的學(xué)問(wèn)與技能。藏象學(xué)說(shuō)研究的內(nèi)容：臟腑、經(jīng)絡(luò)、精、氣、血、津液、神。,五臟：肝,心,脾,肺,腎---共同的生理功能:化生和貯藏精氣

3、 臟腑 六腑：膽,胃,小腸,大腸,膀胱,三焦---受納和腐熟水谷 奇恒之府：腦,髓,骨,脈,膽,女子胞---形態(tài)類(lèi)似腑， 卻不接納水谷 ；功能類(lèi)似臟，貯藏精氣。藏 似腑非腑，似臟非臟，故名奇恒之府

4、。象 經(jīng)絡(luò)：內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通于臟腑與體表之間，學(xué) 協(xié)調(diào)平衡表里內(nèi)外，構(gòu)成生命活動(dòng)的整體聯(lián)系。說(shuō) 精、氣、血、津液：是構(gòu)成人體、維持人體生命活動(dòng)最基本 的物質(zhì)，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。 神：生命活動(dòng)總的體現(xiàn)。也是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。 （指人體的

5、形和氣都很充足了以后的外觀。水谷之精產(chǎn)生神）,,,藏象學(xué)說(shuō)以五臟為中心，把相互關(guān)聯(lián)的一臟一腑構(gòu)成陰陽(yáng)表里關(guān)系。臟屬陰，在里；腑屬陽(yáng)，為表。例如心與小腸：通過(guò)經(jīng)絡(luò)的連屬形成密切的表里關(guān)系，心與小腸同屬于五行中的“火”，心為陰火，小腸為陽(yáng)火，心與小腸的關(guān)系主要體現(xiàn)在病理方面： 心有實(shí)火：可移熱于小腸，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿熱、尿痛等。（小腸、膀胱，手足太陽(yáng)經(jīng)） 小腸有實(shí)熱：可循經(jīng)上炎于心，出現(xiàn)心煩急躁

6、、舌紅赤、口舌生瘡。 治療用“導(dǎo)赤散”加減，代茶飲，1—3劑告安?？诿恿芡葱慕?jīng)火，引熱同歸小便出。但是在西醫(yī)里好像不多見(jiàn)這種說(shuō)法，小腸的病與心聯(lián)系的較少。,中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中的臟腑不單單是一個(gè)解剖學(xué)的概念，而是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念。藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)臟的功能包含有現(xiàn)代解剖生理學(xué)中幾個(gè)臟器的功能；而西醫(yī)一個(gè)臟器的功能又會(huì)分布在中醫(yī)幾個(gè)臟的生理功能之中。這是因?yàn)椴叵髮W(xué)說(shuō)貫穿著生命活動(dòng)的整體聯(lián)系，五臟各有外侯，

7、與形體諸竅各有特定的聯(lián)系： 肝木--開(kāi)竅于目，在液為淚，在志為怒，在色為青，在味為酸，在變動(dòng)為握，其充在筋，其華在爪甲。 心火--開(kāi)竅于舌，在液為汗，在志為喜，在色為赤，在味為苦，在變動(dòng)為憂，其充在脈，其華在面。 脾土--開(kāi)竅于口，在液為涎，在志為思，在色為黃，在味為甘，在變動(dòng)為噦，其充在肉，其華在唇。 肺金--開(kāi)竅于鼻，在液為涕，在志為悲，在色為白，在味為辛，在變動(dòng)為咳，其充在皮，其華在毛。 腎水--開(kāi)竅于耳

8、在液為唾，在志為恐，在色為黑，在味為咸，在變動(dòng)為栗，其充在骨，其華在發(fā)。,及二陰，,,二、藏象學(xué)說(shuō)中的“膽”,藏象學(xué)說(shuō)中對(duì) “膽”的論述，見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》第八篇、第九篇、第四十七篇。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》：中醫(yī)的根基，中醫(yī)理論的源頭。 醫(yī)書(shū)之祖，驚世之作，中醫(yī)四大經(jīng)典之首。 陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和治未病思想貫穿于全書(shū)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

9、 集中闡述天、地、人和諧的思想“天人合一”。 對(duì)生命的認(rèn)識(shí)深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。 極其罕見(jiàn)的養(yǎng)生學(xué)巨著，“根深葉茂的養(yǎng)生寶典”。 正氣存內(nèi)，邪不可干。 三條宗旨 有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。 上工治未病，下

10、工治已病。,,,《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)古代經(jīng)典著作中唯一一部以帝王命名的書(shū)。意味著生命之學(xué)在古代被認(rèn)為是帝王之業(yè)。在古人眼里，身體就是國(guó)家，身體就是天下。 “上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。” 《素問(wèn)》九卷.八十一篇。

11、 《靈樞》九卷.八十一篇。 《素問(wèn)*靈蘭秘典論》： 心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。脾胃者，倉(cāng)稟之官，五味出焉。腎者，作強(qiáng)之官。伎巧出焉。……凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷。,,,《黃帝內(nèi)經(jīng)》,博大精深，無(wú)與倫比

12、,中醫(yī)把人體比作一個(gè)國(guó)家，在參照古代官架結(jié)構(gòu)的臟腑體系中： 心：君主，國(guó)家最高統(tǒng)治者。心主神明，聰明之至而有大智慧。 肺：宰相。輔佐君主，治理調(diào)節(jié)管理國(guó)家。 肝：將軍。兵馬大元帥，運(yùn)籌帷幄，深謀遠(yuǎn)慮。 膽：大法官。中正剛直，清正廉潔，按律監(jiān)查，依法治國(guó)。 …… 本篇從五臟六腑既分工又合作的密切關(guān)系來(lái)說(shuō)明藏象學(xué)說(shuō)的整體體現(xiàn)。篇頭一開(kāi)始就說(shuō)“愿聞十

13、二藏之相使”，并明確指出“凡此十二官者，不得相失也”。而這種整體聯(lián)系又必須在“心”的最高統(tǒng)帥下才能實(shí)現(xiàn)，所以說(shuō)“主明則下安”，“主不明則十二官?！保嬲]十二官危的第一大危是道路閉塞不通，以膽為首的六腑瘀滯淤堵，身體必遭災(zāi)殃，疾病叢生。有如一個(gè)國(guó)家交通運(yùn)輸全面癱瘓，江山社稷將傾倒，闡明了“醫(yī)道同治道”這個(gè)帶有根本性的大道理。,《素問(wèn)*六節(jié)藏象論》： 心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太

14、陽(yáng)，通于夏氣。……膽胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)稟之本，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。凡十一藏，取決于膽也。 古人用甲子紀(jì)天度，一個(gè)甲子六十天為一節(jié)，甲子重復(fù)相遇六次就是一年，故稱(chēng)“六節(jié)”。藏象指臟腑生理、病理變化反應(yīng)于外的征象。本篇從天度的六六之節(jié)論到藏象，以說(shuō)明天人相應(yīng)的道理，故名“六節(jié)藏象論”。 本篇?jiǎng)?chuàng)造性的提出了有關(guān)人體生命科學(xué)

15、的重大命題，即“凡十一藏，取決于膽也”，有待我們層層解析。,《素問(wèn)*奇病論》： 夫肝者，中之將也，取決于膽。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“膽”的論述“凡十一藏，取決于膽也”，“夫肝者，中之將也，取決于膽”。這兩篇經(jīng)文都提出“取決于膽”而成為千年名句和經(jīng)典警示。 “取決“兩字，寓意深遠(yuǎn)。不僅僅是膽為中正之官，肝之謀慮有賴膽的決斷；而是提示我們換

16、一種思路：十一藏生理功能特別是肝功能的正常與否，取決于膽汁的通降，膽囊無(wú)淤堵。更深的含義是：對(duì)五臟六腑疾病的治療 ，特別是肝病的治療是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題。肝臟不具有分解代謝脂肪和膽固醇的功能，膽汁才能分解代謝脂肪和膽固醇，治療十一藏和肝病應(yīng)切記 “膽”的取決和決斷作用， 從“膽”入手，疏肝利膽促暢通，膽通則肝和、膽通則胃腸通，膽通則十一藏皆通。,時(shí)間醫(yī)學(xué)與“膽”,時(shí)間醫(yī)學(xué)是中醫(yī)寶庫(kù)中最具科學(xué)和實(shí)用價(jià)值的一門(mén)學(xué)說(shuō)。其核心內(nèi)容是“五運(yùn)六氣”和“子

17、午流注”。 （一）五運(yùn)六氣： 簡(jiǎn)稱(chēng)運(yùn)氣，是古人研究大自然氣候變化規(guī)律及其對(duì)人體影響的學(xué)說(shuō)。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)占《素問(wèn)》全書(shū)的1/3以上，可以看出運(yùn)氣學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的重要地位。五運(yùn)六氣的基本內(nèi)容是天干地支。 五運(yùn)---指木、火、土、金、水五者的運(yùn)動(dòng)變化。 六氣---指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種氣候變化。 天干地支：簡(jiǎn)稱(chēng)干支，是古代計(jì)算年、月、日、時(shí)辰、生肖

18、和方位的符號(hào)。 十天干：天干有十個(gè)，依次為甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。 十二地支：地支有十二個(gè)，依次為子、丑、寅、卯、辰、午、未、申、酉、戌、亥。,十天干對(duì)應(yīng)日、歲、及臟腑：,木 火 土 金 水,天干應(yīng)五運(yùn)：,甲己化土乙庚金，丁壬化木盡成林， 丙辛化水濤濤去，戊癸南方火焰侵。,膽 肝 小腸 心

19、 胃 脾 大腸 肺 膀胱 腎,十 天 干：,天干配五行：,,,,,,十二地支對(duì)應(yīng)月、時(shí)辰、生肖及臟腑經(jīng)絡(luò)： 子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥 時(shí)辰： 23-1 1-3 3-5 5-7 7-9 9-11 11-13 13-15 15-17

20、17-19 19-21 21-24臟腑經(jīng)絡(luò):膽 肝 肺 大腸 胃 脾 心 小腸 膀胱 腎 心胞 三焦月份： 十一 十二 正 二 三 四 五 六 七 八 九 十生肖： 鼠 牛 虎 兔 龍 蛇 馬 羊 猴

21、 雞 狗 豬 天干地支紀(jì)年：每一年的年號(hào)上都有一個(gè)天干，一個(gè)地支，天干在上，地支在下。天干的第一位是甲，地支的第一位是子，二者配合便是甲子，這一年就叫甲子年。從甲子年開(kāi)始，天干往復(fù)排列6次，地支往復(fù)排列5次，共得60年。60年后又輪到甲和子相合，稱(chēng)為一個(gè)甲子，也叫60花甲。人生有幾個(gè)人能壽達(dá)兩個(gè)60花甲120歲呢？所以民間都知道祝60大壽。,六十年干

22、支結(jié)合紀(jì)年表,,膽,膽,,“甲”的含義 甲在十天干中位居首位，甲指嫩芽破土而出的初生景象，甲代表事物形成的生生之機(jī)，甲對(duì)應(yīng)人體的膽。任何事物的發(fā)生、發(fā)展都是以生生之機(jī)為前提的。沒(méi)有生機(jī)，一切無(wú)從談起。生命是自自然然的一種活潑的存在。人之所以活著，活的就是生機(jī)，沒(méi)了生機(jī)，生命將停止，萬(wàn)物不能形成，已成的事物將要滅亡。這就是甲的重要性。 根據(jù)五臟六腑與天干的關(guān)系，肝膽屬五行中的“木”，通于春氣，其日甲

23、乙，甲木為膽，已木為肝。甲木主少陽(yáng)春生之氣，能長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物。天地萬(wàn)物皆以甲為本，以甲為起始，人體臟腑中的甲是“膽”，如此一來(lái)，“膽”便為五臟六腑之首了。,（二）子午流注 （子:膽 午:心） 子午流注是中醫(yī)以“天人合一”的理念，選擇適當(dāng)時(shí)間養(yǎng)生和治療疾病，因時(shí)施治、按時(shí)給藥、按時(shí)針灸、按時(shí)起居，以獲得較佳療效。就是說(shuō)人身的氣血周流出入皆有定時(shí)，人體十二條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)著每日的十二個(gè)時(shí)辰。時(shí)辰在變，經(jīng)脈中

24、的氣血也有盛有衰。把臟腑在十二個(gè)時(shí)辰中的興衰聯(lián)系起來(lái)看，環(huán)環(huán)相扣，十分有序。子午流注注重時(shí)間條件，是以大自然周期現(xiàn)象與人體氣血周流情況相配合的。 子午流注以子午為核心，中國(guó)古代文化非常重視這兩個(gè)時(shí)辰，蘊(yùn)含著陰陽(yáng)交互、相生相合之意。陽(yáng)生于“子”中，極于“午”中；陰生于“午”中，極于“子”中。子時(shí)：經(jīng)脈氣血流注于膽午時(shí): 經(jīng)脈氣血流注于心,人體經(jīng)氣“合陰”與“合陽(yáng)”的時(shí)候，最有利于養(yǎng)陰和養(yǎng)陽(yáng)（養(yǎng)膽和養(yǎng)心）,,,

25、人與天地相應(yīng)，人的睡眠被稱(chēng)為睡“子午覺(jué)”。 子時(shí)：是一天中陰氣最重的時(shí)候?！瓣帤馐t寐”，子時(shí)人體應(yīng)當(dāng)進(jìn)入深睡眠，睡眠質(zhì)量是最好的，比吃任何養(yǎng)陰藥都好。恰恰是在子時(shí)一天中最暗的時(shí)候，陰氣最盛的時(shí)候，陰極陽(yáng)生，零點(diǎn)來(lái)到了，新的一天來(lái)到了，陽(yáng)氣開(kāi)始生發(fā)，“謂之“少陽(yáng)之火”?！胺彩徊兀Q于膽”的什么呢？取決于膽的生發(fā)。 午時(shí)：午睡30分鐘即可，養(yǎng)養(yǎng)陽(yáng)氣，白天陽(yáng)氣盛則人體有精神。 白天 陽(yáng)

26、 享受陽(yáng)光，享受溫暖。（日出而作）夜晚 陰 享受黑暗，享受寧?kù)o。（日入而息，睡眠是第一 大補(bǔ)）,,子,丑,寅,卯,辰,巳,午,未,申,酉,戌,亥,膽,肝,肺,大腸,胃,脾,心,小腸,膀胱,腎,心包,三焦,,,三、解析“凡十一藏，取決于膽

27、也”,藏象學(xué)說(shuō)給“膽”冠以“中正”、“決斷”、“取決”之稱(chēng)，強(qiáng)調(diào)指出了“膽”在五臟六腑活動(dòng)中的特殊地位和重要性。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》在有關(guān)“膽”的論述中創(chuàng)造性地提出了有關(guān)人體生命科學(xué)的重大命題，即“凡十一藏，取決于膽也”。“取決”二字，乃決定、主導(dǎo)之意，即膽對(duì)十一藏有決定和主導(dǎo)作用，也就是說(shuō)“膽”對(duì)五臟六腑功能的主導(dǎo)作用是其他臟腑經(jīng)脈無(wú)法取代的。 “膽”有這么重要嗎？,※

28、王冰注《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：上從心臟，下至于膽，為十 一也。然膽者，中正剛斷無(wú)偏私，故“十一藏，取決于膽也。” ※張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》曰：膽主甲子，五運(yùn)六氣之首， 膽氣升，則十一臟腑之氣皆升，故“十一藏，取決于膽也。” ※ 李東垣《脾胃論》曰：膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣生則萬(wàn)物化安， 人體十一臟腑皆升，

29、故“十一藏，取決于膽也。” ※六六之節(jié)，對(duì)應(yīng)天干地支，天干地支對(duì)應(yīng)臟腑經(jīng)脈。甲屬膽，甲 為天干之首，乃萬(wàn)物生發(fā)之始，能長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物； 地支對(duì)應(yīng)臟腑經(jīng)脈，子屬膽，子為地支之始，如此一來(lái)， “膽”便為臟腑之始， 故“十一藏，取決于膽也” 。 ※天支地支組合，“甲子”為六十花甲之首，甲屬膽，子屬膽，故

30、“十一藏，取決于膽也” 。 ※一日之中，膽為子時(shí)，子時(shí)一陽(yáng)生，膽有調(diào)控陽(yáng)氣輸送到全身，主持陽(yáng)氣 升發(fā)的功能，故“十一藏，取決于膽也” 。,※ 從《易經(jīng)》而論：中國(guó)是先天離卦之地，就是說(shuō)一方水土養(yǎng) 一方人，大家都生活在離卦的地盤(pán)上。離卦在人體內(nèi)，正對(duì)應(yīng)“膽”，自然而然， “十一藏，取決于膽也” ※ 膽對(duì)十一藏的決斷作用，主要是針對(duì)神志活動(dòng)而言。在子午流注內(nèi)容中，子對(duì)

31、應(yīng)膽，午對(duì)應(yīng)心，子午為少陰君火，把膽與心并列在一起，心主神明，膽主決斷，膽通過(guò)影響心神而決斷人的精神、神志活動(dòng)正常與否，所謂“膽大心細(xì)”、 “膽戰(zhàn)心驚”、“心驚膽戰(zhàn)”、“有膽有識(shí)”、“膽大包天”“膽小 如鼠”等，故“十一藏，取決于膽也。”※ “凡十一藏，取決于膽”，簡(jiǎn)單地說(shuō)人體的五臟六腑中有一個(gè)把關(guān)的調(diào)度和裁判，那就是膽。用靜脈點(diǎn)滴比喻…,,,總之，“膽”的特別之處： 1、膽為六腑之首，“六腑以通為用”“以降

32、為順”。 2、五臟六腑中唯一一個(gè)既屬于六腑，又屬于 奇恒之腑的器官。 3、五行的第一位，一年四季的第一春。 4、天干的第一位，地支的第一位。 5、子時(shí)屬膽，是今天的結(jié)束，明天的開(kāi)始。 6、六十花甲的第一年。 7、中正之官，決斷出焉。 8、凡

33、十一藏，取決于膽也。,四 、下法的應(yīng)用,（一）辨證論治 是東漢醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)立，是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊的認(rèn)知和精準(zhǔn)的治療方法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中獨(dú)具特色的瑰寶，兩千年來(lái)一直有效地指導(dǎo)者中醫(yī)的臨床，因此，中醫(yī)把去全部的臨床活動(dòng)都概括為“辨證論治”。,中醫(yī)診斷學(xué)的三個(gè)概念：癥、證、病 癥： 指癥狀，是患者自身感覺(jué)到的異常表現(xiàn)，如頭痛、咳 嗽等。 證

34、： 即證候，有證據(jù)之意?！白C”既不是癥狀，也不是病 名，是中醫(yī)學(xué)特有的診斷學(xué)概念?！白C”就是病象，是疾 病過(guò)程中當(dāng)前、眼下所處階段的病理概念，包括癥狀、 病因、病位、病性、發(fā)展趨勢(shì)等，“證” 比癥狀更具體、 更全面、更深刻地揭示了疾病的本質(zhì)。 病： 指病名，是對(duì)疾病全過(guò)程的診斷學(xué)定義。但是疾病全

35、 過(guò)程中變化諸多，很難確定一個(gè)始終如一的治療方案。 辨證：是對(duì)疾病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，重在從當(dāng)前的病象中辨明是 哪一種性質(zhì)的證，為治療提供依據(jù)。,中醫(yī)治病，并無(wú)嚴(yán)格意義上的“病”的概念，而是強(qiáng)調(diào)辨“證”，正因?yàn)橛羞@一特色，不管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢查是否已明確診斷，中醫(yī)運(yùn)用望聞問(wèn)切四診，總能做出一個(gè)”證”的診斷，對(duì)“證”施

36、治，糾正偏頗，常常是效如桴鼓。中醫(yī)學(xué)的這一特點(diǎn)，已成為一大優(yōu)勢(shì)，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)面對(duì)諸多慢性、非傳染性疾病，大量的機(jī)能失調(diào)，病前與病后干預(yù)等等境況下，很需要中醫(yī)這方面的知識(shí)與技能。,例如：肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié) 既不是癥狀，也不是病名，而是中醫(yī)的“證”。 這個(gè)“證”告訴我們： 癥狀：脅肋脹痛，口苦納呆。嘔惡腹脹，大便不

37、 爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈弦。 病因：濕熱蘊(yùn)結(jié) 病位：肝膽 病性：正氣不虛，濕熱壅盛的實(shí)證。 治則：清利肝膽濕熱 方藥：膽寧片，龍膽瀉肝湯。 從癥狀到處方用藥，是一個(gè)辨證論治的過(guò)程， 中醫(yī)就是這樣看病的。,,辨證,同病異治 異病同治 同病異治，異病同治是中醫(yī)辨證論治的精髓

38、，是在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下最為精確和精準(zhǔn)的兩大治療原則，是中醫(yī)經(jīng)久不衰的最基本最精彩的醫(yī)術(shù)和技能。 同病異治------同一種病，包括有幾種不同的“證”，因而需 要采取不同的治法。 異病同治------不同的病，病變過(guò)程中出現(xiàn)了同一種“證”， 因而治法相同。 也就是說(shuō)

39、：病同，“證”不同，治法不同 （一病多方） “證”同，病不同，治法相同 （多病一方）,風(fēng)寒感冒---辛溫解表---麻黃湯例如：①感冒 風(fēng)熱感冒---辛涼解表---銀翅散 同病異治 氣虛感冒---扶正解表---人參敗毒飲

40、 眼瞼下垂 ② 胃下垂 不是一種病，出現(xiàn)了相同的“證” 子宮脫垂 需采取同一種治法：益氣升提。即異病同治 脫肛 ③舌苔黃厚膩：這是中醫(yī)的“證”，多為肝膽實(shí)火、濕熱蘊(yùn)

41、結(jié)，見(jiàn)于膽 囊炎、膽石癥、淤膽型肝炎、胰腺炎等疾病。 但是冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂、腎病、癌癥、脾胃病、急腹癥、腸梗阻、盆腔炎、痔瘡、丹毒、痛風(fēng)、帶狀皰疹、痤瘡、食積、便秘、精神分裂癥等等不同疾病的病人常常見(jiàn)到舌苔黃厚膩，采用清利肝膽濕濁、清熱通下的膽寧片治療，各個(gè)不同的病人均出現(xiàn)明顯的病情緩解甚至轉(zhuǎn)危為安。

42、這就是異病同治之法。,,,,（二） 中醫(yī)攻邪學(xué)說(shuō)的形成 淵源于《內(nèi)經(jīng)》 “開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，疏滌五臟”、 “凡治病必察其下”、 “膏粱之變，足生大丁” 。 發(fā)揮于仲景

43、 開(kāi)創(chuàng)辨證論治先河。少陽(yáng)陽(yáng)明合病，陽(yáng)明三承氣湯。 大承氣湯：下五七行殊不困乏，次日必神清氣爽，膈通食進(jìn)。 充實(shí)于河間 以五運(yùn)六氣論證百病，善用寒涼藥物清熱祛邪除病，

44、 三一承氣湯，防風(fēng)通圣丸 完善于子和 創(chuàng)立“攻邪學(xué)說(shuō)”。治病之法，以祛邪為第一要?jiǎng)?wù)。 “大積大聚，大實(shí)大秘，大涸大堅(jiān)---下藥就是補(bǔ)藥”。,,金元四大醫(yī)家學(xué)術(shù)貢獻(xiàn),,五志皆能化火,,六氣皆從火化,病由邪生,邪去正安,祛邪務(wù)盡,攻邪從速,善用汗,吐,下三法,尤其善用下法,,張從正：字子和，號(hào)戴人。公元1156—1228年

45、，河南蘭考縣人。金代著名醫(yī)學(xué)家，金元四大家攻邪派的大師。 “人之受病，如敵寇入國(guó)，必先逐寇，方保黎民平安?！?張子和師承劉完素，攻邪理念獨(dú)深，治病以祛邪為先，善用汗、吐、下三法祛邪，對(duì)下法尤為擅長(zhǎng)，將中醫(yī)下法的運(yùn)用推到了極致。,其下法的應(yīng)用極為廣泛：內(nèi)外婦兒、外感六淫、內(nèi)傷七情、脾胃積滯、腹中滿痛、濕熱黃疸、車(chē)輾犬傷、湯燙火燒、落馬墜井、打撲損傷、杖瘡發(fā)作、腫痛焮灼號(hào)泣不止、語(yǔ)言錯(cuò)亂者，

46、皆投以峻劑急下之。子和在瀉劑中最推崇大黃，服藥后大便次數(shù)少則六七行，十余行，多則二、三十行，不一二日病減大半，活人無(wú)數(shù)。下之后令食粥湯，而不是吃補(bǔ)藥?！安≈ヒ?，粱肉補(bǔ)之?！薄梆B(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)，治病當(dāng)論藥攻，邪未去而不可言補(bǔ)，補(bǔ)之則適足資寇”。 下法即通腑法，不可單純理解為排便，人身許許多多的疾病特別是急腹癥，下法就是不用刀的外科醫(yī)生。通腑泄熱，開(kāi)門(mén)祛邪（不能閉門(mén)留寇）每使垂危病勢(shì)化險(xiǎn)為夷。

47、 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也折服下法，認(rèn)為下法能改善人體的血液循環(huán)，特別是微循環(huán)，對(duì)急危重癥能顯示出非凡的效力，通腑瀉下，攻積逐飲能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，下法已超出了通便泄熱，逐邪下行的局限范圍，而成為解毒排毒、清熱利濕、疏導(dǎo)氣機(jī)、祛淤生新、因勢(shì)利導(dǎo)治療疾病的一種積極有效的治療手段。 鑒于“膽”的諸多超然之處及在五臟六腑中的特殊地位和以膽為首的六腑“以通為用、”“以降為順”、“傳化物而

48、不藏”的生理功能及病理上多瘀滯、淤堵為患的特性，定期給予必要的疏肝利膽、清熱通下的中藥對(duì)防止和治療膽道疾病、清除體內(nèi)垃圾、暢通十一藏和全身的氣機(jī)非常重要。 肝得疏泄條達(dá)，膽獲汁清通利，則脾胃自然健運(yùn)。只要舌苔呈現(xiàn)黃厚膩，口苦納呆腹脹便秘，無(wú)論何病，先清除濕熱淤濁，則五臟六腑皆暢通，不要等到確診為膽囊炎、膽結(jié)石、肝炎、黃疸、胰腺炎等等疾病才去吃膽寧。,中醫(yī)病因?qū)W中，濕為陰邪，易阻氣機(jī)，易傷陽(yáng)氣

49、；濕性重濁；濕性粘滯。濕邪為病，纏綿難愈。望診見(jiàn)舌苔厚膩或粘膩，濕從熱化則見(jiàn)舌苔黃厚膩。 清*葉天士《外感溫?zé)崞罚?濕邪害人最廣，在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。,（三）四診 中醫(yī)診斷疾病的方法，簡(jiǎn)稱(chēng)“四診”，包括望、聞、問(wèn)、切四個(gè)內(nèi)容。 (2012年春晚，“望、聞、問(wèn)、切大智慧”) 中醫(yī)

50、的四診從最遠(yuǎn)古的時(shí)候開(kāi)始就很有效，古老但很實(shí)用。 望而知之謂之神。 聞而知之謂之圣。 問(wèn)而知之謂之攻。 切而知之謂之巧。 望診被列為四診之首，在中醫(yī)診斷學(xué)中占有最重要的地位。特別是中醫(yī)的舌診、脈診在國(guó)際上享有盛譽(yù)。

51、 望診重點(diǎn)是望神、望面色，重中之重是望舌（三秒定乾坤),望舌：稱(chēng)為舌診。 中醫(yī)見(jiàn)微知著，越小的細(xì)節(jié)越能反映大的真相。 舌診是中醫(yī)辨證的標(biāo)尺，中醫(yī)臨床必不可缺的診斷性檢查，中醫(yī)臨證最有價(jià)值的診斷和治療依據(jù)。 舌和臟腑的關(guān)系是通過(guò)經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循行聯(lián)系起來(lái)的： 手少陰心經(jīng) 足太陰脾經(jīng) 足少陰腎經(jīng) 足厥陰肝經(jīng)

52、 足太陽(yáng)膀胱 足少陽(yáng)膽經(jīng) 手少陽(yáng)三焦經(jīng) 古人在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)舌的不同部位分別與不同的臟腑相聯(lián)系，并能反映相關(guān)臟腑的病理變化。,,均通過(guò)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋與舌相連-----望舌可以診查臟腑的病變。,舌是臟腑的外侯器官,,舌質(zhì)----舌的肌肉脈絡(luò)組織望舌 舌苔----舌表面的一層苔（由胃

53、氣所生）舌質(zhì)----主要反映五臟的虛實(shí)、氣血的盛衰。舌苔----主要反映六腑的病變、胃氣的有無(wú)，津液 的存亡。 舌質(zhì)淡紅（明潤(rùn)，柔軟，靈活）正常舌象 舌苔薄白（薄薄的一層白，均勻適中）,,

54、,,,,濕\新建文件夾\IMG_000734_副本.jpg,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病例分析李某，男，22歲，鄭鐵機(jī)務(wù)北段司爐。初診：2010年10月22日主訴：納呆腹脹惡心，大便干結(jié)，小便黃一周。病情：患者復(fù)員不久，工作不順心，心情郁悶， 暴食暴飲，失眠，漸至納谷不消，腹脹 便秘，近一周出現(xiàn)惡心納呆不思食，心煩 急躁，小便深黃。檢查：全身黃

55、如橘子色，鞏膜重度黃染，舌質(zhì) 紅，舌苔黃厚膩，脈弦數(shù)。 化驗(yàn)單所見(jiàn)：總膽紅素： 223 umol/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 742 U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶 128 U/L,辨證：陽(yáng)黃（濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕熱并重）治療：清利肝膽濕熱,利濕退黃通腑。方藥：茵陳蒿湯 合 膽

56、寧片。 ⒈ 茵陳120g 梔子18g 生大黃20g 郁金15g 金錢(qián)草30g 生姜3片 大棗5枚 6劑，水煎服。一日一劑 ⒉ 膽寧片 10片 一日三次 口服,二診：2010年10月28日 癥見(jiàn)：黃疸

57、明顯減退，鞏膜輕度黃染，腹脹 減輕，已有食欲，大便已通，小便 黃，精神轉(zhuǎn)佳。 舌質(zhì)略紅，舌苔黃厚膩減半，脈弦。 復(fù)查：總膽紅素 42 umol/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 84 U/L 治療： 10月22日方茵陳減為80g，余藥不 變，6劑水煎服，膽寧片服法

58、同上。,病例二林某，女，21歲。鄭州某大學(xué)舞蹈專(zhuān)業(yè)學(xué)生。初診：2015年4月15日。主訴：頭暈頭昏一年余，大便秘結(jié)。病史：一年前因頭暈頭昏、抽搐就診于鄭大一附 院，住院診斷癲癇，間斷治療7月余，癲 癇未控制，多在夜間發(fā)病。檢查：面色萎黃無(wú)光澤，精神不振，消瘦，舌質(zhì) 暗紅，邊尖有瘀斑，舌苔厚膩微黃，脈沉。辨證：心肝血淤，痰濕阻絡(luò)，蒙閉清竅。,治則：益氣活血化瘀，

59、豁痰祛濕通腑。方藥：血府逐瘀湯化裁 合 膽寧片， ⒈ 柴胡6g 當(dāng)歸15g 赤芍20g 桃仁15g 紅花12g 丹參20g 枳殼20g 化橘紅10g 膽南星6g 桔梗10g 牛膝10g 黃芪20g 甘草3g 七劑 水煎服

60、一日一劑 ⒉ 膽寧片 5片 一日三次 口服,二診：2015年4月22日。 一周來(lái)，未發(fā)癲癇，精神好轉(zhuǎn)，食欲增進(jìn)， 睡眠好轉(zhuǎn)，夜間未發(fā)病，大便已通。處理：守上方繼服七劑。三診：2015年4月28日。 頭暈頭昏減輕，兩周未發(fā)癲癇。 查：舌質(zhì)暗，已無(wú)瘀斑，舌苔略厚，脈較前 有力。 處理：守上方繼服六劑，膽寧片改

61、為臨睡前 口服5 片。,按：在人的精神、神志活動(dòng)中與臟腑密切相關(guān)的 是膽與心，也包括肝。張子和“驚則傷膽”的論述，尤 為卓識(shí)。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“驚入心，受之則癲癇” “驚則傷膽，膽者敢也，驚怕則膽傷也”。 人病怔仲-----當(dāng)從膽治 膽病顫栗，癲狂------尤當(dāng)治心

62、 本病例從心與膽著手治療，血府逐瘀湯化心經(jīng)之瘀，膽寧片清膽經(jīng)之淤，患者一年來(lái)癲癇再也沒(méi)有發(fā)作。,膽寧片各成分中醫(yī)藥理,※疏肝利膽作用：虎杖、郁金、青皮。※具有通下作用：大黃、虎杖、白茅根?！哂欣蜃饔茫捍簏S、白茅根?！龠M(jìn)消化作用：青皮、陳皮、山楂?！钛鲎饔茫捍簏S、虎杖、郁金、山楂。,下法：瀉下法。用瀉下的藥通瀉大便，攻逐體內(nèi)實(shí)熱結(jié)滯 及瘀滯積水、宿血、食積、蟲(chóng)積等里實(shí)證

63、。下法運(yùn) 用及時(shí)，在臨床上常常收到很好的療效。和法：和解法。用和解或疏泄的方藥，治療肝氣郁結(jié)，肝 膽不和，肝胃不和，腸胃不和等臟腑失和的病癥。清法：清熱法。用寒涼藥通過(guò)瀉火，解毒，涼血，以清除 熱邪的治療方法消法：消導(dǎo)法或消散法。是運(yùn)用消食導(dǎo)滯、行氣、利水、 化瘀等方藥，使積滯在體內(nèi)的實(shí)邪和濕邪消散的一

64、 種治療大法,大黃、虎杖、 白茅根,郁金、青皮,大黃、虎杖,山楂、青皮、陳皮、郁金、白茅根,中醫(yī)治療疾病的基本方法，也叫八法： 汗法、吐法、下法、和法、清法、消法、溫法、補(bǔ)法。 膽寧片包含了中醫(yī)治病八法中的下法、和法、清法、消法，在中醫(yī)歷史上能利膽、清熱、通下的方藥本來(lái)就不多，做成成藥方便服用的更少，膽寧片一種藥包含了中醫(yī)八法中的四法，集四種治法于一身，這在中醫(yī)臨床用藥中是不多見(jiàn)的，是難能

65、可貴的，體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“凡十一藏，取決于膽也”。 （ 牛黃解毒片、黃連上清片、三黃片）,“凡十一藏取決于膽也”。古人尚能知之，我們今天更應(yīng)知之。治療眾多慢性疾病，必先從 “膽”的治療入手，就是從根源入手。 劉信甫《活人事證方》：醫(yī)家之攻疾，如兵家之攻敵，其術(shù)一也。 孫子云《慈濟(jì)醫(yī)話》：病如猛虎，醫(yī)如獵戶，藥如弓矢，持滿而發(fā)，射之必中，中之必痊，可以為醫(yī)矣