自閉癥的診治前沿問(wèn)題

1、郭 德 華江西省孤獨(dú)癥兒童康復(fù)中心 主任江西省心靈通首席咨詢師心理學(xué)博士、國(guó)家心理咨詢師培訓(xùn)師,自閉癥診治前沿問(wèn)題,1、尊重他人：請(qǐng)把手機(jī)調(diào)至靜音或關(guān)閉狀態(tài)2、享受當(dāng)下：認(rèn)真傾聽(tīng)，汲取精華3、身心和諧：放松身體，隨心互動(dòng)4、靜心體悟：不談?wù)?，不隨意走動(dòng)5、真誠(chéng)相待：適當(dāng)記錄，課件不拷貝,你是一個(gè)高素質(zhì)的聽(tīng)眾,心靈通：專注心理健康事業(yè) www.xinli100.cn,目錄Contents,一、關(guān)于自閉癥二、篩查、診斷

2、、治療三、家庭康復(fù)策略四、轉(zhuǎn)介與處理五、相關(guān)政策與趨勢(shì),一、關(guān)于自閉癥,1、關(guān)于自閉癥的定義 （1）相關(guān)稱呼：自閉癥、孤獨(dú)癥、autism、autism spectrum disorder（ASD）、Pervasive developmental disorder （PDD） （2）普適定義：孤獨(dú)癥是一種嚴(yán)重的身心廣泛發(fā)展性障礙，臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征為特征，多數(shù)始于嬰

3、幼兒期，通常在3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異常和受損，男女發(fā)病率為4-6：1 （3）精神病學(xué)定義：(75) 廣泛性發(fā)育障礙《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》， （4）爭(zhēng)議：ASD/PDD,廣泛性發(fā)育障礙（PDD）包括： 兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征、Rett氏綜合征、童年瓦解性障礙、非典型孤獨(dú)癥以及其他未特定性的廣泛性發(fā)育障礙。孤獨(dú)譜系障礙（ASD）包括： 兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏

4、綜合征和非典型孤獨(dú)癥。,ASD/PDD,2、關(guān)于發(fā)病率 美國(guó)：1/150-1/100 歐洲：1/1000-6/1000 亞洲其它國(guó)家：5/10000-1/1000（韓國(guó)與美國(guó)齊平，1/100） 中國(guó)：第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)0-6歲精神殘疾（含多重）兒童占0-6歲兒童總數(shù)的1.10‰，約為11.1萬(wàn)人，其中孤獨(dú)癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童占到36.9%，約為4.1萬(wàn)人。 爭(zhēng)議：真得在上升嗎

5、？應(yīng)從嚴(yán)還是從寬診斷？,3、可能的病因 遺傳說(shuō)：易感基因（多基因病變） 環(huán)境說(shuō)：胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的有害環(huán)境因素（生化/免疫因素），重金屬、有毒物質(zhì)、感染、心理社會(huì)因素等。 爭(zhēng)議：神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題？4、發(fā)展趨勢(shì) 醫(yī)教結(jié)合、教就結(jié)合、生態(tài)托養(yǎng) 多學(xué)科、跨專業(yè)合作,遺傳學(xué)因素,遺傳特點(diǎn)：同胞患病率為2%-8%，是一般人發(fā)病率的50-200倍。同卵雙生的同病率為60%，異卵雙生同病率為0，遺產(chǎn)度為9

6、0%，目前多數(shù)研究認(rèn)為，兒童孤獨(dú)癥是由于多基因遺傳和環(huán)境因素及其他非遺傳因素共同作用的結(jié)果。有關(guān)的染色體或候選基因： 7號(hào)染色體 15號(hào)染色體 5羥色胺,免疫生化因素,免疫因素：自身免疫因素、病毒感染、免疫接種。生化因素：神經(jīng)遞質(zhì) 其他,早期研究 認(rèn)為與孤獨(dú)癥有關(guān)的孕產(chǎn)期高危因素有：精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早產(chǎn)、出生體重低、有產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合癥等等，但缺乏特異性的關(guān)

7、聯(lián)。,圍產(chǎn)期因素,5、關(guān)于IQ 智力異常70%左右的孤獨(dú)癥兒童智力落后，但這些兒童可能在某些方面具有較強(qiáng)能力，20%智力在正常范圍，約10%智力超常，多數(shù)患兒記憶力較好，尤其是在機(jī)械記憶方面。,6、核心癥狀（凱納三聯(lián)征）（1）社會(huì)交往障礙：缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。 （2）溝通障礙：在言語(yǔ)交流和非言語(yǔ)交流方面均存在障礙。（3）局限性、刻板性、重復(fù)性行為和興趣：傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常

8、生活。,二、自閉癥的篩查與診斷,兒童孤獨(dú)癥患兒診療康復(fù)流程,兒童孤獨(dú)癥主要通過(guò)詢問(wèn)病史、精神檢查、體格檢查、心理評(píng)估和其他輔助檢查，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。　　1.詢問(wèn)病史　　首先要詳細(xì)了解患兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，包括運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知能力等的發(fā)育。然后針對(duì)發(fā)育落后的領(lǐng)域和讓家長(zhǎng)感到異常的行為進(jìn)行詢問(wèn)，注意異常行為出現(xiàn)的年齡、持續(xù)時(shí)間、頻率及對(duì)日常生活的影響程度。同時(shí)，也要收集孕產(chǎn)史、家族史、既往疾病史和就診史等資料。,,2.精神檢查　

9、　主要采用觀察法，有言語(yǔ)能力的患兒應(yīng)結(jié)合交談。檢查要點(diǎn)如下：　?。?）患兒對(duì)陌生環(huán)境、陌生人和父母離開(kāi)時(shí)是什么反應(yīng)？（2）患兒的言語(yǔ)理解及表達(dá)的發(fā)育水平是否與年齡相當(dāng)？有無(wú)刻板重復(fù)言語(yǔ)、即時(shí)或延遲模仿性言語(yǔ)以及自我刺激式言語(yǔ)？是否能圍繞一個(gè)話題進(jìn)行交談以及遵從指令情況？（3）患兒是否回避與人目光對(duì)視？是否會(huì)利用手勢(shì)動(dòng)作、點(diǎn)搖頭或其他動(dòng)作、姿勢(shì)及面部表情進(jìn)行交流？（4）患兒是否有同理心？如父母或檢查者假裝受傷痛苦時(shí)患兒是否有反應(yīng)？是什么

10、反應(yīng)？（5）患兒是否對(duì)玩具及周圍物品感興趣？玩具使用的方式以及游戲能力如何？（6）患兒是否有刻板動(dòng)作、強(qiáng)迫性儀式性行為以及自傷行為？（7）患兒智能發(fā)育的水平是否與年齡相當(dāng)？是否有相對(duì)較好或特殊的能力？,3.體格檢查　　主要是軀體發(fā)育情況，如頭圍、面部特征、身高、體重、有無(wú)先天畸形、視聽(tīng)覺(jué)有無(wú)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽(yáng)性體征等。,4、心理評(píng)估?。?）常用篩查量表　　1）孤獨(dú)癥行為量表（ABC）：共57個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分，總分≥31

11、分提示存在可疑孤獨(dú)癥樣癥狀，總分≥67分提示存在孤獨(dú)癥樣癥狀，適用于8個(gè)月～28歲的人群?！　?）克氏孤獨(dú)癥行為量表（CABS）：共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用2級(jí)或3級(jí)評(píng)分。2級(jí)評(píng)分總分≥7分或3級(jí)評(píng)分總分≥14分，提示存在可疑孤獨(dú)癥問(wèn)題。該量表針對(duì)2～15歲的人群，適用于兒保門診、幼兒園、學(xué)校等對(duì)兒童進(jìn)行快速篩查。,（2）常用診斷量表　　兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）是常用的診斷工具。該量表共15個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分?？偡郑?0

12、分為非孤獨(dú)癥，總分30～36分為輕至中度孤獨(dú)癥，總分≥36分為重度孤獨(dú)癥。該量表適用于2歲以上的人群。　　此外，孤獨(dú)癥診斷觀察量表(ADOS-G）和孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版(ADI-R）是目前國(guó)外廣泛使用的診斷量表，我國(guó)尚未正式引進(jìn)和修訂。,（3）發(fā)育評(píng)估及智力測(cè)驗(yàn)量表　　可用于發(fā)育評(píng)估的量表有丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）、蓋澤爾發(fā)展診斷量表（GDDS）、波特奇早期發(fā)育核查表和心理教育量表（PEP）。常用的智力測(cè)驗(yàn)量表有韋氏兒童智力

13、量表（WISC）、韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）、斯坦福-比內(nèi)智力量表、Peabody圖片詞匯測(cè)驗(yàn)、瑞文漸進(jìn)模型測(cè)驗(yàn)（RPM）等。,5、診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照ICD-10中兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！?A、3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一：?。?）人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語(yǔ)言；?。?）選擇性社會(huì)依戀或社會(huì)交往能力的發(fā)展；　（3）功能性或象征性游戲。,B、具有以下（1）、（2）、（3）項(xiàng)下至少六種癥狀，且其

14、中（1）項(xiàng)下至少兩種，（2）、（3）兩項(xiàng)下各至少一種：?。?）在下列至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會(huì)交往能力實(shí)質(zhì)性異常：　　1）不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對(duì)眼注視、面部表情、姿勢(shì)和手勢(shì)來(lái)調(diào)節(jié)社會(huì)交往；　　2）（盡管有充分的機(jī)會(huì)）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來(lái)共同分享興趣、活動(dòng)與情感；　　3）缺乏社會(huì)性情感的相互交流，表現(xiàn)為對(duì)他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱；　　4）不能自發(fā)地尋

15、求與他人分享歡樂(lè)、興趣或成就（如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物）。,（2）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：　　1）口語(yǔ)發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢(shì)或模仿等替代形式補(bǔ)償溝通的企圖（此前常沒(méi)有呀呀學(xué)語(yǔ)的溝通）；　　2）在對(duì)方對(duì)交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對(duì)地不能主動(dòng)與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何語(yǔ)言技能水平上都可以發(fā)生）；　　3）刻板和重復(fù)地使用語(yǔ)言，或別出心裁地使用某些詞句；　　4）缺乏各種自發(fā)的假扮性

16、游戲，或（幼年時(shí)）不能進(jìn)行社會(huì)模仿性游戲。,（3）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動(dòng)和行為模式，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：　　1）專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容異?；蚧純簩?duì)它異常地關(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無(wú)異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然異常；　　2）強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無(wú)用的常規(guī)或儀式；　　3）刻板與重復(fù)的怪異動(dòng)作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)；　　4）迷戀物體的一部分或玩具的沒(méi)有功能的

17、性質(zhì)（如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動(dòng)）。,C、臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況：　　其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語(yǔ)言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會(huì)情感問(wèn)題；反應(yīng)性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。,6、鑒別診斷 兒童孤獨(dú)癥需要與廣泛性發(fā)育障礙的其他亞型以及其他兒童常見(jiàn)精神、神經(jīng)疾病進(jìn)行鑒別?！?（1）Asperger氏綜合征　　Asperger氏綜合征以社會(huì)交往障

18、礙和興趣、活動(dòng)局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語(yǔ)和智能發(fā)育正常或基本正常。和兒童孤獨(dú)癥患兒相比，Asperger氏綜合征患兒突出表現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語(yǔ)交流常常圍繞其感興趣的話題并過(guò)度書(shū)面化，對(duì)某些學(xué)科或知識(shí)可能有強(qiáng)烈興趣，動(dòng)作笨拙，運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育落后。,（2）非典型孤獨(dú)癥　　發(fā)病年齡超過(guò)3歲或不同時(shí)具備臨床表現(xiàn)中的3個(gè)核心癥狀，只具備其中2個(gè)核心癥狀時(shí)診斷為非典型孤獨(dú)癥。非典型孤獨(dú)癥可見(jiàn)于極重度智能低下的患兒、智商正?；蚪咏５?/p>

19、患兒，也可見(jiàn)于兒童孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時(shí)部分癥狀改善或消失，不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。,（3）Rett氏綜合征　　Rett氏綜合征幾乎僅見(jiàn)于女孩，患兒早期發(fā)育正常，大約6～24個(gè)月時(shí)起病，表現(xiàn)出言語(yǔ)、智能、交往能力等的全面顯著倒退和手運(yùn)動(dòng)功能喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以下幾點(diǎn)對(duì)鑒別診斷具有重要作用：①患兒無(wú)主動(dòng)性交往，對(duì)他人呼喚等無(wú)反應(yīng)，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注視或凝視他人；②手部刻板動(dòng)作，這是該障礙的特征性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為“洗手

20、”、“搓手”等刻板動(dòng)作；③隨著病情發(fā)展，患兒手部抓握功能逐漸喪失；④過(guò)度換氣；⑤軀干共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。,（4）童年瓦解性障礙　　又稱Heller綜合征、嬰兒癡呆?；純?歲以前發(fā)育完全正常，起病后已有技能迅速喪失，并出現(xiàn)和兒童孤獨(dú)癥相似的交往、交流障礙及刻板、重復(fù)的動(dòng)作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時(shí)期后才起病的兒童孤獨(dú)癥較難鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于Heller綜合征患兒起病后所有已有的技能全面倒退和喪失，難以恢復(fù)。,（5）言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙　　

21、該障礙主要表現(xiàn)為言語(yǔ)理解或表達(dá)能力顯著低于應(yīng)有水平?；純悍茄哉Z(yǔ)交流無(wú)明顯障礙，社會(huì)交往良好，無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。（6）精神發(fā)育遲滯　　精神發(fā)育遲滯患兒的主要表現(xiàn)是智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力差，但仍然保留與其智能相當(dāng)?shù)慕涣髂芰?，沒(méi)有孤獨(dú)癥特征性的社會(huì)交往和言語(yǔ)交流損害，同時(shí)興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為也不如孤獨(dú)癥患兒突出。,（7）兒童少年精神分裂癥　　兒童少年精神分裂癥多起病于少年期，極少數(shù)起病于學(xué)齡前期，無(wú)3歲前起病的報(bào)道，這

22、與兒童孤獨(dú)癥通常起病于嬰幼兒期不同。該癥部分臨床表現(xiàn)與兒童孤獨(dú)癥類似，如孤僻離群、自語(yǔ)自笑、情感淡漠等，還存在幻覺(jué)、病理性幻想或妄想等精神病性癥狀。該癥患兒可能言語(yǔ)減少，甚至緘默，但言語(yǔ)功能未受到實(shí)質(zhì)性損害，隨著疾病緩解，言語(yǔ)功能可逐漸恢復(fù)。兒童少年精神分裂癥藥物治療療效明顯優(yōu)于兒童孤獨(dú)癥，部分患兒經(jīng)過(guò)藥物治療后可以達(dá)到完全康復(fù)的水平。,（8）注意缺陷多動(dòng)障礙　　注意缺陷多動(dòng)障礙的主要臨床特征是活動(dòng)過(guò)度、注意缺陷和沖動(dòng)行為，但智能正常

23、。孤獨(dú)癥患兒，特別是智力正常的孤獨(dú)癥患兒也常有注意力不集中、活動(dòng)多等行為表現(xiàn)，容易與注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒混淆。鑒別要點(diǎn)在于注意缺陷多動(dòng)障礙患兒沒(méi)有社會(huì)交往能力質(zhì)的損害、刻板行為以及興趣狹窄。（9）其他　　需要與兒童孤獨(dú)癥鑒別的疾病還有嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙、選擇性緘默癥和強(qiáng)迫癥等。,三、家庭康復(fù)策略,1、現(xiàn)狀：意見(jiàn)不一、消極、悲觀、沒(méi)有積極的康復(fù)計(jì)劃。 2、重點(diǎn)：構(gòu)建和諧家庭環(huán)境、意見(jiàn)統(tǒng)一、制定長(zhǎng)遠(yuǎn)康復(fù)計(jì)劃。 3、措施：共同

24、探討和鼓勵(lì)、意見(jiàn)統(tǒng)一、與專家（機(jī)構(gòu)）保持聯(lián)系、家長(zhǎng)互助、堅(jiān)持不懈。 4、爭(zhēng)取權(quán)益和幫助。,5、干預(yù)總策略（1）特教干預(yù)為主，醫(yī)學(xué)干預(yù)為輔；（2）在評(píng)估的基礎(chǔ)上，個(gè)性化干預(yù)；（3）注重情緒的調(diào)適；（4）注重環(huán)境的創(chuàng)設(shè)；（5）多通道、多層次、漸進(jìn)干預(yù)。（感知、生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)、潛能發(fā)掘等）,6、家長(zhǎng)教育N要素 （1）全面客觀了解自閉癥； （2）全面客觀了解自己孩子； （3）與積極、理性的家長(zhǎng)群體保持聯(lián)系； （

25、4）與專業(yè)機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系； （5）與特教、教育、心理、語(yǔ)言、兒科等專家保持聯(lián)系； （6）與政府和社會(huì)保持聯(lián)系（殘聯(lián)/社區(qū)）。,7、社區(qū)康復(fù)員的作用（1）宣傳自閉癥知識(shí)（2）發(fā)現(xiàn)與提示疑似病例（3）指導(dǎo)干預(yù)措施（4）為家庭提供資源支持（5）規(guī)劃與整合社區(qū)資源（6）構(gòu)建社會(huì)支持體系（家庭—社區(qū)—學(xué)校一體化）,,8、家庭康復(fù)策略（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)、確診，早干預(yù)；（2）創(chuàng)設(shè)良好的家庭環(huán)境；（和諧、溫馨）（3）配合醫(yī)生治療/機(jī)

26、構(gòu)老師訓(xùn)練；（4）堅(jiān)持家庭訓(xùn)練；（5）生活自理能力培養(yǎng)；（飲食、睡眠、大小便、基本溝通能力和適應(yīng)能力等）（6）制定終生發(fā)展策略和措施。,9、教育干預(yù)是解決情緒和行為問(wèn)題的根本 教育干預(yù)的目的在于改善核心癥狀，同時(shí)促進(jìn)智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力爭(zhēng)使部分患兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。,（1）行為分析療法(ABA）　　原理與目的：ABA采用行為主義原理，以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)

27、化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥患兒的各類異常行為，同時(shí)促進(jìn)患兒各項(xiàng)能力的發(fā)展?！　〗?jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法（DTT），其特點(diǎn)是具體和實(shí)用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反應(yīng)、訓(xùn)練者對(duì)反應(yīng)作出應(yīng)答和停頓，目前仍在使用?，F(xiàn)代ABA在經(jīng)典ABA的基礎(chǔ)上融合其他技術(shù)，更強(qiáng)調(diào)情感與人際發(fā)展，根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。,用于促進(jìn)兒童孤獨(dú)癥患兒能力發(fā)展、幫助患兒學(xué)習(xí)新技能時(shí)主要采取以下步驟：

28、　?、賹?duì)患兒行為和能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行分析。②分解任務(wù)并逐步強(qiáng)化訓(xùn)練，在一定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)行某項(xiàng)分解任務(wù)的訓(xùn)練。③患兒每完成一個(gè)分解任務(wù)都必須給予獎(jiǎng)勵(lì)(正性強(qiáng)化），獎(jiǎng)勵(lì)物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢(shì)的表?yè)P(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)隨著患兒的進(jìn)步逐漸隱退。④運(yùn)用提示和漸隱技術(shù)，根據(jù)患兒的能力給予不同程度的提示或幫助，隨著患兒對(duì)所學(xué)內(nèi)容的熟練再逐漸減少提示和幫助。⑤兩個(gè)任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。,（2）孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療教育課程(TEACCH

29、）　　原理與目的：兒童孤獨(dú)癥患兒雖然存在廣泛的發(fā)育障礙，但在視覺(jué)方面存在一定優(yōu)勢(shì)。應(yīng)當(dāng)充分利用患兒的視覺(jué)優(yōu)勢(shì)安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序，增進(jìn)患兒對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解、服從，以全面改善患兒在語(yǔ)言、交流、感知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)等方面存在的缺陷。,步驟：①根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場(chǎng)地，要強(qiáng)調(diào)視覺(jué)提示，即訓(xùn)練場(chǎng)所的特別布置，玩具及其他物品的特別擺放。②建立訓(xùn)練程序表，注重訓(xùn)練的程序化。③確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語(yǔ)

30、言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等。④在教學(xué)方法上要求充分運(yùn)用語(yǔ)言、身體姿勢(shì)、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)患兒對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握。同時(shí)運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助患兒克服異常行為，增加良好行為。該課程適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)開(kāi)展，也適合在家庭中進(jìn)行。,（3）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI）　　RDI是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表。其他方法還有地板時(shí)光、圖片交換交流系統(tǒng)、共同注意訓(xùn)練等?！　≡恚耗壳罢J(rèn)為共同注意缺陷和心

31、理理論缺陷是兒童孤獨(dú)癥的核心缺陷。共同注意缺陷是指患兒自嬰兒時(shí)期開(kāi)始不能如正常嬰兒一樣形成與養(yǎng)育者同時(shí)注意某事物的能力。心理理論缺陷主要指患兒缺乏對(duì)他人心理的推測(cè)能力，表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨別人的面部表情等，因此患兒無(wú)社會(huì)參照能力，不能和他人分享感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法與親人建立感情和友誼。RDI通過(guò)人際關(guān)系訓(xùn)練，改善患兒的共同注意能力，加深患兒對(duì)他人心理的理解，提高患兒的人際交往能力。,步驟：①評(píng)估確定患兒人際關(guān)系發(fā)展

32、水平。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次逐漸開(kāi)展目光注視-社會(huì)參照-互動(dòng)-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗(yàn)分享-享受友情等能力訓(xùn)練。③開(kāi)展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動(dòng)項(xiàng)目?；顒?dòng)多由父母或訓(xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動(dòng)游戲，例如目光對(duì)視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實(shí)，語(yǔ)調(diào)抑揚(yáng)頓挫。,（4）其他干預(yù)方法　　地板時(shí)光訓(xùn)練也將人際關(guān)系和社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容，與RDI不同的是

33、，地板時(shí)光訓(xùn)練是以患兒的活動(dòng)和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練中，訓(xùn)練者在配合患兒活動(dòng)的同時(shí)，不斷制造變化、驚喜和困難，引導(dǎo)患兒在自由愉快的時(shí)光中提高解決問(wèn)題的能力和社會(huì)交往能力。訓(xùn)練活動(dòng)分布在日常生活的各個(gè)時(shí)段。,10、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童情緒行為的幫助,（1）調(diào)節(jié)敏感度：正?；?、適應(yīng)環(huán)境要求（2）促進(jìn)感覺(jué)信息處理：建立/強(qiáng)化學(xué)習(xí)能力（3）增強(qiáng)專注（4）穩(wěn)定情緒（5）改善行為組織（6）促進(jìn)社交溝通,11、社交故事,由美國(guó)人Car

34、ol Gray 發(fā)明 ;從孤獨(dú)癥兒童的角度描寫日常生活事項(xiàng) ;以短篇故事增進(jìn)孤獨(dú)癥幼兒對(duì)社交處境的理解 ;用客觀、正確和簡(jiǎn)明的層次，誘導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童對(duì)社交處境的理解；教育孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)合適的行為和態(tài)度，增強(qiáng)社交技巧 ;內(nèi)容主要描述社交場(chǎng)合中常見(jiàn)的情境和概念 ;一般人的觀點(diǎn)以及預(yù)期的行為、反應(yīng)和態(tài)度 ;必要應(yīng)對(duì)技巧。讓孤獨(dú)癥幼兒能直接「閱讀」這些訊息,P.S. 孤獨(dú)癥兒童的教育及訓(xùn)練,應(yīng)用行為分析言語(yǔ)溝通訓(xùn)練地板時(shí)間心

35、智解讀訓(xùn)練社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)構(gòu)化教學(xué) (TEEACH)社交故事,聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療藝術(shù)治療圖片交換溝通法 (PECS)寵物治療緊抱治療音樂(lè)治療,還有…………………………………………?????,（1）注意看（2）依指令行動(dòng)（3）知道自己的名字（4）分辨自己或他人的物品（5）表達(dá)自己的喜好（6）知道自己和他人的性別（7）自我介紹（8）認(rèn)識(shí)高興和不高興的表情（9）知道自己和他人是高興或難

36、過(guò)（10）知道自己和他人害怕的感受（11）知道自己和他人生氣的感受（12）容忍挫折,12、自閉癥兒童社會(huì)情緒課程,13、注意事項(xiàng) （1）盡可能讓學(xué)生參與，同時(shí)配合視覺(jué)提示及學(xué)生容易理解的方式，放在醒目地方時(shí)刻提醒學(xué)生。 （2）合理應(yīng)用強(qiáng)化物，避免強(qiáng)化物的飽和。 （3）制定行為管理制度時(shí)，以增加正性行為為主，減少負(fù)性行為為輔，必要時(shí)，謹(jǐn)慎使用懲罰。 （4）忽視學(xué)生某些不適當(dāng)?shù)男袨椤?（5）及時(shí)撤除強(qiáng)化物，逐漸以社

37、會(huì)增強(qiáng)來(lái)取代。 （6）對(duì)問(wèn)題行為的處理。,14、預(yù)后及其影響因素　　兒童孤獨(dú)癥一般預(yù)后較差。近年來(lái)，隨著診斷能力、早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的提高，兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后正在逐步改善。部分兒童孤獨(dú)癥患兒的認(rèn)知水平、社會(huì)適應(yīng)能力和社交技巧可以達(dá)到正常水平。　　兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后受到多種因素的影響，包括：　　（1）診斷和干預(yù)的時(shí)間；（2）早期言語(yǔ)交流能力；（3）病情嚴(yán)重程度及智力水平；（4）有無(wú)伴發(fā)疾病。,專業(yè)人士與父母之間進(jìn)行合作，才是孤獨(dú)

38、癥教育領(lǐng)域的最大突破，因?yàn)橹挥兴麄儾攀钦嬲膶＜?，知道什么是有效的，而什么是不起作用的?——Rimland,四、轉(zhuǎn)介與處理,1、轉(zhuǎn)介原則（1）一切以孩子健康成長(zhǎng)為原則；（2）早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)原則；（3）專業(yè)科學(xué)原則；（4）系統(tǒng)、高效、全面原則。,2、轉(zhuǎn)介體系在提供康復(fù)服務(wù)的基礎(chǔ)上，對(duì)殘疾人在文化教育、職業(yè)培訓(xùn)、勞動(dòng)就業(yè)等方面的需求，聯(lián)系有關(guān)部門或單位，提供相關(guān)信息和轉(zhuǎn)介服務(wù)，并做好記錄與跟蹤。3、轉(zhuǎn)介體系構(gòu)建策略——建立

39、殘疾人功能評(píng)測(cè)和中央轉(zhuǎn)介系統(tǒng)，完善功能評(píng)測(cè)機(jī)制，形成部門銜接、質(zhì)量控制的康復(fù)服務(wù)通道。逐步建立服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)之間的轉(zhuǎn)介制度?！_(kāi)展多樣化的社區(qū)康復(fù)工作。依托社區(qū)開(kāi)展工療、娛療，把殘疾人康復(fù)和精神病防治康復(fù)納入社區(qū)健康服務(wù)。,4、轉(zhuǎn)介工作的主要因素 （1）轉(zhuǎn)介部門 （2）轉(zhuǎn)介體系 （3）轉(zhuǎn)介跟蹤 （4）轉(zhuǎn)介評(píng)估,五、相關(guān)政策與趨勢(shì),1、相關(guān)法律法規(guī),（1）我國(guó)憲法和法律中有關(guān)保障殘疾人合法權(quán)益的規(guī)定

40、 （2）特殊教育學(xué)校暫行規(guī)程 （3）殘疾人符合什么條件可以領(lǐng)取最低生活保障金？ （4）中華人民共和國(guó)殘疾人保障法 （5）中華人民共和國(guó)殘疾人教育條例 （6）殘疾人教育條例 （7）國(guó)務(wù)院關(guān)于貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》的通知 （8）中殘聯(lián)十二五殘疾人發(fā)展綱要,2、中國(guó)孤獨(dú)癥事業(yè)政府參與大事記 （1）1982年南京腦科醫(yī)院陶國(guó)泰教授首次報(bào)告確診孤獨(dú)癥； （2）2007年12月24日，聯(lián)

41、合國(guó)大會(huì)通過(guò)決議，從2008年起，將每年的4月2日定為“世界自閉癥日”（World Autism Day） ； （3）2001年，孤獨(dú)癥首次被列入全國(guó)殘疾兒童調(diào)查中。 （4）2006年制訂的《“十一五”殘疾人康復(fù)規(guī)劃》中，孤獨(dú)癥被列入精神殘疾類別。 （5）2006年，《國(guó)家精神病防治康復(fù)“十一五”實(shí)施方案》也已明確規(guī)定：“在31個(gè)試點(diǎn)城市開(kāi)展孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練，建立示范性康復(fù)設(shè)施，培訓(xùn)孤獨(dú)癥兒童的篩查、診斷、康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)

42、人員”，等等。,（6）2008年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》下發(fā)。 （7）2009年中殘聯(lián)與財(cái)政部共同啟動(dòng)了“陽(yáng)光家園——智力、精神和重度殘疾人托養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目”，將在2009年至2011年，為包括孤獨(dú)癥在內(nèi)的該類人群的公益性和民辦托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭提供資助。 （8）2010年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)中國(guó)殘聯(lián)等部門和單位關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)，其中專門提到孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)和教育。 （9）

43、2010年4月2日，2010`中國(guó)孤獨(dú)癥人士社會(huì)服務(wù)保障研討會(huì)在北京召開(kāi)，全國(guó)人大常委會(huì)原副委員長(zhǎng)、中國(guó)關(guān)心下一代工作委員會(huì)主任顧秀蓮，中國(guó)殘聯(lián)主席張海迪，中國(guó)殘聯(lián)副主席馬廷慧出席會(huì)議。 （10）2011年3月，全國(guó)主要機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)席會(huì)議在北京召開(kāi)。,3、中殘聯(lián)在十一五期間所做的工作： （1）推動(dòng)將孤獨(dú)癥兒童康復(fù)工作被納入《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要與配套實(shí)施方案》。 （2）在全國(guó)選擇31 個(gè)試點(diǎn)城市，建立省級(jí)孤獨(dú)癥兒

44、童康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)。 已經(jīng)完成了全國(guó)31 個(gè)試點(diǎn)城市以及省級(jí)康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的篩選和認(rèn)定工作。 （3）制定了《“十一五”孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練試點(diǎn)工作實(shí)施辦法》，成立了全國(guó)專家技術(shù)指導(dǎo)組，召開(kāi)了“十一五”孤獨(dú)癥兒童康復(fù)工作研討會(huì)。 （4）組織目前國(guó)內(nèi)孤獨(dú)癥教育與康復(fù)領(lǐng)域的專家和有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員共同編寫了《孤獨(dú)癥兒童的教育與康復(fù)訓(xùn)練》一書(shū)，作為“十一五”期間開(kāi)展孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的全國(guó)統(tǒng)一培訓(xùn)教材。 （5）舉辦了全國(guó)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)

45、訓(xùn)練骨干技術(shù)人員培訓(xùn)班。,4、中殘聯(lián)下一步工作重點(diǎn)，在下列工作中取得成果：（1）科學(xué)有效的訓(xùn)練方法。通過(guò)試點(diǎn)工作總結(jié)、摸索出一套適合基層普及的，經(jīng)得起檢驗(yàn)的訓(xùn)練和教育方法。（2）科學(xué)實(shí)用的標(biāo)準(zhǔn)。我們將加強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù)的科學(xué)研究，組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫ü陋?dú)癥兒童的教育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步引導(dǎo)、規(guī)范孤獨(dú)癥兒童康復(fù)工作。（3）形成有效運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)制。探索兒童“早期篩查——早期診斷——早期康復(fù)”的早期干預(yù)體系以及相關(guān)保障制度的建

46、立。,5、相關(guān)救助/支持政策 （1）《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》成為孤獨(dú)癥康復(fù)事業(yè)發(fā)展的重要指導(dǎo)文件。 （2）江西省級(jí)民生工程開(kāi)始把孤獨(dú)癥納入資助范圍（2006年）； （3）部分孤獨(dú)癥兒童辦理殘疾證，享受國(guó)家相關(guān)政策（2007年始）。 （4）國(guó)家貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目將0-6歲孤獨(dú)癥納入救助范圍（2008年）； （5）江西省孤獨(dú)癥托養(yǎng)工作提上議事日程（2011）。 （6）江西省孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)

47、構(gòu)建設(shè)支持提上議事日程（2011）。,6、由江西省殘聯(lián)主導(dǎo)的政府支持情況（1）江西省殘聯(lián)“十一五”發(fā)展規(guī)劃明確了對(duì)孤獨(dú)癥的救助目標(biāo)和措施。（2）資助江西省孤獨(dú)癥康復(fù)教育專家完成了“江西省孤獨(dú)癥兒童社會(huì)支持體系構(gòu)建的研究”課題，相關(guān)成果已經(jīng)成書(shū)并撰寫科研論文發(fā)表，本研究在廣泛調(diào)查分析基礎(chǔ)上，結(jié)合江西省實(shí)際情況，提出了孤獨(dú)癥兒童社會(huì)支持體系構(gòu)建的策略和方法，首次提出“孤獨(dú)癥兒童三級(jí)立體式社會(huì)支持體系模型”（見(jiàn)附件），這一開(kāi)創(chuàng)性研究成果對(duì)

48、孤獨(dú)癥康復(fù)事業(yè)的發(fā)展有積極的理論、實(shí)踐和政策參考意義。（3）自2008年始，將孤獨(dú)癥兒童康復(fù)納入民生工程，給予在機(jī)構(gòu)康復(fù)的困難家庭經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。,（4）貫徹落實(shí)中殘聯(lián)“0—6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)工程”，逐漸重點(diǎn)支持孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)，并正在爭(zhēng)取省政府的配套資金支持，爭(zhēng)取擴(kuò)大資助額和資助面。大大減輕了孤獨(dú)癥患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了他們應(yīng)對(duì)孤獨(dú)癥的信心。（5）為了規(guī)范診斷流程，聯(lián)合衛(wèi)生廳，確定了江西省兒童醫(yī)院為孤獨(dú)癥診斷單位。（6）將孤獨(dú)

49、癥康復(fù)知識(shí)和技能納入全省社區(qū)康復(fù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，組織專家撰寫教材和開(kāi)展培訓(xùn)。（7）正在組織專家開(kāi)展調(diào)研工作，在中殘聯(lián)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，建立江西省孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)規(guī)范健康發(fā)展。（8）積極協(xié)調(diào)各級(jí)殘聯(lián)重視孤獨(dú)癥的排查、宣傳和康復(fù)工作，協(xié)調(diào)符合條件的家長(zhǎng)辦理殘疾證，協(xié)調(diào)社會(huì)相關(guān)部門保障孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)、教育權(quán)利。（9）贛州、九江兩地殘聯(lián)組織對(duì)當(dāng)?shù)氐墓陋?dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)給予了不少實(shí)質(zhì)性支持，免費(fèi)提供場(chǎng)所，并在經(jīng)費(fèi)和政策上給予幫助。,

50、要做好一個(gè)志愿者還需要的能力和知識(shí),1、特殊教育知識(shí)2、心理學(xué)知識(shí)3、獲取資源的能力4、自我心理調(diào)適的能力5、交流、合作的能力6、英語(yǔ)水平,常用資源1、網(wǎng)站 http://www.autism-society.org/、 http://www.autism.org.uk 中國(guó)孤獨(dú)癥網(wǎng)、中國(guó)孤獨(dú)癥支援網(wǎng)、 江西省孤獨(dú)癥網(wǎng)（www.gdzkf.com）2、書(shū)籍 《孤獨(dú)癥兒童情緒調(diào)整與

51、人際關(guān)系交往訓(xùn)練指南》、《孤獨(dú)癥兒童社會(huì)性教育指南》、《解密孤獨(dú)癥（最新病因研究成果、康復(fù)干預(yù)措施）》、《孤獨(dú)癥兒童行為管理策略及行為治療課程》……,3、視頻資料http://v.163.com/special/opencourse/autism.html（耶魯大學(xué)課程） 電 影《雨人》（1988年）《一閃一閃亮晶晶》（2010年紀(jì)錄片）《海洋天堂》 (2010年中國(guó)電影)《自閉歷程》 (第62屆美國(guó)電視艾美獎(jiǎng)，2010