自閉癥小兒的診斷與治療

1、自閉癥小兒的診斷與治療,,內(nèi)容包括----,基本概念主要特征癥狀表現(xiàn)臨床類型治療方式兒童自閉癥防治的5種方法 治療效果,,,自閉癥是一個醫(yī)學(xué)名詞，又稱孤獨癥，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。 自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴(yán)重的、廣泛的社會相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動為特征的精神疾病。,概念,自閉癥發(fā)病情況,,自閉癥是近幾年才

2、被人們正視的一個病種，過去就有，但統(tǒng)計的發(fā)病率越來越高。實際上，發(fā)病率的增高更多是因為診斷方法的完善和大眾相關(guān)意識普及。根據(jù)美國的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，智力遲緩的發(fā)病率曲線與自閉癥正好成相反的方向。,電影《海洋天堂》劇照,自閉癥在美國的發(fā)病率為萬分之14.9。根據(jù)全世界的統(tǒng)計，自閉癥的發(fā)病率大約為萬分之五，以中國目前現(xiàn)有的總?cè)丝跀?shù)量來估計，已有超過100萬的自閉癥患者。該病男女發(fā)病率差異顯著，在我國男女患病率比例為4：1。,病因,,很多研究人員懷疑

3、自閉癥的病因是由基因控制，再由環(huán)境因素觸發(fā)。環(huán)境因素所扮演的角色仍未有定論，研究人員發(fā)現(xiàn)了七個經(jīng)常出現(xiàn)在自閉癥病人的基因組。 目前一般認(rèn)為其常見的病因及影響因素包括遺傳、腦器質(zhì)性病變、社會心理因素等。,西醫(yī)的治療，現(xiàn)比較統(tǒng)一的觀點認(rèn)為關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，通過行為干預(yù)和特殊教育訓(xùn)練等方法，來提高他們在日常生活中自理、認(rèn)知、社會交往及適應(yīng)社會的能力。臨床上具體干預(yù)方法有行為干預(yù)、結(jié)構(gòu)化教育、語言訓(xùn)練等。 中醫(yī)對

4、于自閉癥的病因，認(rèn)為屬于腎虛、先天不足的范疇，診斷上主要通過望聞問切、八綱辨證來實現(xiàn)對具體患者的因人而宜的辨證施治，治療方法一般為推拿、按摩、針灸、中藥等。,,三歲前的基本特征有下列三方面：,,社交發(fā)展方面,溝通方面,行為方面,主要表現(xiàn),社交發(fā)展方面,對外界事物不感興趣，不大察覺別人的存在； 與人缺乏目光接觸，未能主動與人交往，分享或參與活動； 在群處方面，模仿力較弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性； 想象力較弱，極少通過玩具

5、進行象征性的游戲活動。,,,,溝通方面,在日常生活中，堅持某些行事方式和程序，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，并且不斷重復(fù)一些動作； 　興趣狹窄，會極度專注于某些物件，或?qū)ξ锛哪承┎糠只蚰承┨囟?形狀的物體特別感興趣。 　此外，患有自閉癥的兒童也有可能有下列相關(guān)的特征：,,,對某些聲音，顏色，食物或光線會產(chǎn)生焦躁不安或強烈的反應(yīng)； 　　對冷，熱，痛楚的反應(yīng)很弱，所以對危險行為缺乏警覺及適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)； 　　會不斷轉(zhuǎn)動身體或用異常的方法

6、探索物件，把自己沉迷在某種感官刺激中。,感知模式,發(fā)展方面,大約有百分之三十的智力發(fā)展正常，百分之七十智能發(fā)展遲緩或者智商會在七十或以下； 　　在各方面能力的發(fā)展不平均，而且發(fā)展過程和一般兒童有差別。 情緒及行為方面　由于溝通上有困難，加上未能適應(yīng)轉(zhuǎn)變，所以比較容易受情緒或環(huán)境因素刺激，表現(xiàn)沖動或有傷害性的行為。,生活習(xí)慣,會抗拒某種味道，顏色或未曾吃過的食物，因而形成嚴(yán)重的偏食行為； 　會有難以入睡的情況。,,平時從屋

7、企到青衣，都是搭巴士，這次媽媽改成步行。,還有最后一站了，阿深固執(zhí)的要搭巴士,要從屋企開始搭,強項和興趣,部分患者可能會有異常的記憶力； 　　在個人興趣和技能方面可能有特別超卓的表現(xiàn)。,社交方面,,甚少與別人有目光接觸，也不會注意別人的表情和情緒變化，更難從別人的言語，行為推斷別人的想法，意愿和意圖或理解別人的感受。 　 有時候會有不恰當(dāng)?shù)那楦斜憩F(xiàn)和社交行為，例如在別人不開心時大笑，在某些場合說些不恰當(dāng)?shù)脑?，或未能與人分享快樂。,,

8、①語言方面發(fā)育遲滯落后，喪失了用言語進行交往溝通的能力。 ②非常的孤僻，不能與其他人發(fā)展人際關(guān)系。 ③重復(fù)簡單的游戲活動及動作，缺乏對事物的想象力及靈活地運用它們的能力和技能。相當(dāng)喜歡刻板地擺放物體的活動并希望維持環(huán)境不變，起病于嬰兒期或童年早期。 自閉癥的表現(xiàn)簡單講就是交往障礙、交流障礙、 興趣和活動的局限、智力發(fā)育障礙。,語言方面,,,自閉表現(xiàn),1.社會交流障礙:一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺

9、乏安全依戀關(guān)系等。 　　2.語言交流障礙:語言發(fā)育落后，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì)。 　　3.重復(fù)刻板行為。 　　4.智力異常:70%左右的孤獨癥兒童智力落后，但這些兒童可能在某些方面具有較強能力，20%智力在正常范圍，約10%智力超常，多數(shù)患兒記憶力較好，尤其是在機械記憶方面。,,,5.感覺異常表現(xiàn)為痛覺遲鈍、對某些聲音或圖像特別的恐懼或喜好等。 　　6.其他常見行為包括多動、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊

10、、自傷等。這類行為可能與父母教育中較多使用打罵或懲罰有一定關(guān)系。 　　7、孤獨離群，不會與人建立正常的聯(lián)系,自閉兒童的畫,8、言語障礙十分突出 9、興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，強烈要求環(huán)境維持不變 10、大多智力發(fā)育落后及不均衡,,,1.社會交流障礙 2.缺乏學(xué)習(xí)與模仿的能力 3.語言障礙突出 4.興趣狹窄，行為刻板，對環(huán)境要求嚴(yán)格，不容許有絲毫改變 5.大多智力發(fā)育落

11、后或不均衡 6.多數(shù)患兒存在感覺異常的問題,自閉癥最典型的特征,診斷,1、以上的臨床表現(xiàn)2、ABC量表3、CARS量表4、其它醫(yī)學(xué)檢查（CT、腦電、實驗室檢查等）,治療,涉及多個學(xué)科： 1、醫(yī)生 2、心理學(xué)家 3、康復(fù)治療師 4、早期教育教師 5、特殊教育教師 6、社會工作者,,數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練 藥物治療感覺統(tǒng)合治療高頻音樂療法語言訓(xùn)練個訓(xùn),多手段治療,,現(xiàn)代

12、干預(yù)，康教結(jié)合,聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練,,聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的原理與以下幾方面有關(guān)： （1）通過過濾過度敏感的頻率，使大腦聽覺皮層重新組織，促進它對所有頻率的知覺，減少對聽覺信號的歪曲； （2）改善中樞的聽覺加工處理過程； （3）使受訓(xùn)者更清楚地接受聲音，從而使其能夠更好地學(xué)習(xí)聲音與行為、環(huán)境、行動及事件的關(guān)系。 （4）對受訓(xùn)者治療前后MR和PET檢查結(jié)果對比，發(fā)現(xiàn)：治療后大腦活動正?；?，額葉高代謝減輕，枕葉活動增加。 （

13、5）動物實驗表明治療后腦組織5—HT及5—HIAA水平減低。,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,自閉癥患兒的大腦可以接受感覺信息，所以他們大部分是可以學(xué)習(xí)的，只是大腦分辨信息的能力非常奇特，常常是接受其中一部分，另一部分則完全拒絕。 他們的腦干前庭覺系統(tǒng)顯示有很大問題，過濾及選擇的方式非常的奇特，只要能進到大腦皮層的信息，自閉癥兒童會學(xué)得比任何人都好；進不去的部分，則似乎如何加強刺激都沒有用。,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,自閉癥兒童除了少數(shù)有語言障礙外，大多能

14、講話，只是他們的詞匯很少，就喜歡用固定的幾種，發(fā)音上雖然也不錯，但缺乏陰陽頓挫，聲高和頻率變化很少，對很多刺激經(jīng)常沒有反應(yīng)，沒有喜歡也沒有厭惡，對某些刺激又非常情緒化，甚至有自傷或攻擊他人的現(xiàn)象。,高頻音樂療法,,高頻音樂療法可以幫助自閉癥使用者調(diào)整身體狀況，雖然不能保證使用者能夠在短時間內(nèi)痊愈，但是卻能大大改進孤僻的生活狀態(tài)。它的原理在于通過刺激聽覺系統(tǒng)，達到刺激大腦的目的，把孤僻的癥狀縮小到很小的程度。,語言訓(xùn)練,對于缺乏語言發(fā)音的

15、孤獨癥兒童： 語言訓(xùn)練的第一步就是要幫助他們建立動作模仿，為發(fā)單音作準(zhǔn)備。 　　1、口部動作模仿：利用“老虎吃果果”、“小兔打哇哇”、“嘴唇甜不甜”等游戲訓(xùn)練兒童模仿張口、閉口、抿嘴、伸舌、舔唇等動作。 　　2、呼吸訓(xùn)練類：利用“口吹蠟燭”、“吸管飲水”、“仰臥起坐”、“壓腹發(fā)聲”、“抓癢發(fā)聲”等游戲增強孤獨癥兒童的肺部呼吸功能。 　　如：王XX是一個5歲的孤獨癥男孩，發(fā)音器官正常，但無語言。經(jīng)測試，發(fā)現(xiàn)其

16、口部動作模仿及氣息運用方面存在問題。基于這些情況，教師采用上述游戲?qū)ζ溥M行了2個月的訓(xùn)練后，該生能發(fā)出“a”、“i”等單音。,個訓(xùn),自閉癥個訓(xùn)常用的是（ABA）應(yīng)用行為分析： 將目標(biāo)任務(wù)(即教學(xué)的知識、技能、行為、習(xí)慣等)按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對獨立的步驟,然后采用適當(dāng)?shù)膹娀椒?按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練，最后再加以組合訓(xùn)練，最終能夠獨立完成任務(wù)。,穿鞋子程序圖：,回合式操作教學(xué)（DTT）,,

17、注意： 1、給孩子發(fā)指令要統(tǒng)一、不重復(fù)性，與強化相結(jié)合。 2、ABA方法中盡量使用正強化，如果要使用其他方式的強化，在強化后需要給予簡單任務(wù)讓孩子完成，并給予正強化。,自閉癥小兒的家庭干預(yù),,自閉癥兒童的情況千差萬別，治療應(yīng)根據(jù)個體情況的不同而采取不同的方法，切不可一刀切。 以下介紹5種兒童自閉癥防治的方法：,自閉癥訓(xùn)練動詞卡片,1、注重情商培育,情商即社會適應(yīng)的綜合能力。孩子僅僅學(xué)習(xí)成績優(yōu)良是不夠的，還須

18、懂得接受別人并讓人接受自己，這也是愛的基本涵義。在培育孩子良好品德的同時，要教導(dǎo)孩子形成良好的性情和情感。,2、培育孩子的自立能力，切忌父母事事包辦 　　讓孩子學(xué)會自己的事情自己做，而且有意讓孩子碰碰釘子，嘗嘗苦頭。以磨煉孩子的意志力。,,3、別把孩子過分封閉于一味學(xué)習(xí)的小圈內(nèi) 　　城市的現(xiàn)代化使許多人搬進了高樓，而一戶一門的高樓容易給孩子造成封閉的環(huán)境。因此，應(yīng)允許或鼓勵孩子從高樓走下來到庭院之中，與鄰居或附近小朋友玩耍、交往

19、，建立友誼。,4、為孩子的交友創(chuàng)造條件 　　不僅應(yīng)允許孩子走下高樓、走出家門，也應(yīng)允許孩子把小朋友請進家門。為孩子提供交朋友的機會，教給他(她)交朋友的藝術(shù)、方法與技巧。,,,5、盡量讓孩子參加集體活動 　　集體活動包括鄰居小朋友相邀的游戲、做作業(yè)；包括學(xué)校、班級統(tǒng)一組織的文體活動;包括祝賀同學(xué)生日、歡送老師等等。從集體活動中體驗友誼、智慧與溫暖。,,,,自閉癥是一種身體與生理障礙，不是一般人認(rèn)為的心理病。根據(jù)國際在線于2005年