腦癱及言語功能發(fā)育評定楊璞

1、武漢大學中南醫(yī)院兒科楊璞,腦癱及言語功能發(fā)育評定,主要內(nèi)容,腦癱的相關(guān)概念腦癱的評定言語功能的評定 言語語言概述 兒童言語語言的發(fā)育 常見的言語語言障礙,腦癱的定義,腦性癱瘓（腦癱，Cerebral palsy，CP） 是一組因發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷而引起的運動和姿勢發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征，其運動功能障礙時常伴有感覺、知覺、認知、交流以及行為障礙，該疾病常伴有癲癇癥狀及和繼發(fā)性骨骼肌肉發(fā)育

2、異常 主要臨床表現(xiàn)為中樞性運動功能障礙、生長發(fā)育遲緩及行為、性格、聽覺、言語功能異常等,隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，圍產(chǎn)保健醫(yī)療水平的提高和新生兒醫(yī)學的發(fā)展使早產(chǎn)兒、極低體重兒以及危重病兒存活率有了明顯提高，但由此也增加了腦癱的發(fā)病機率,腦癱的主要危險因素,早產(chǎn)、低體重、出生窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥神經(jīng)影像學表現(xiàn)：腦室內(nèi)出血、 先天性腦畸形以及腦室周圍腦白質(zhì)軟化,腦癱的發(fā)病率,我國 1-6 歲兒童腦癱患病率為 1.92‰；此數(shù)據(jù)

3、未包括 1 歲以內(nèi)嬰幼兒的腦癱患病率,嬰幼兒時期是腦發(fā)育最迅速的時期，雖然此時腦細胞的數(shù)量不再增加，但細胞的生理功能卻迅速趨于成熟。對于腦癱兒來說，此時大腦損傷尚處于初期階段，腦功能發(fā)育的可塑性較強，如及早干預則有可能獲得較好的效果,腦癱的評定,腦癱兒童的康復評定應包括整體發(fā)育水平和各項功能狀態(tài)的評定，同時也要了解家屬對疾病的知識和對治療的要求和希望，以判斷其對治療的依從性和參與性,腦癱的評定,體格發(fā)育障礙評定 運動功能障礙的

4、評定 特殊感覺障礙的評定 言語-語言障礙的評定 智力障礙的評定 日常生活能力的評定,體格發(fā)育障礙的評定,目的：通過對患兒體格發(fā)育的評定可以看出患兒比同年齡小兒發(fā)育差別的程度和發(fā)育滯后的時間，明確是否有畸形，攣縮等情況  小兒體重估計：  出生前半年 體重（KG）=出生體重+月齡×0.7  出生后半年 體重（KG）=(月齡+9) &

5、#215;0.5  2歲以上 體重（KG）=年齡×2+8  其個體差異不應超過平均數(shù)（±10%）,運動功能障礙的評定,運動發(fā)育障礙的評定 肌張力及關(guān)節(jié)活動度的評定 協(xié)調(diào)功能與精細動作的評定 原始反射的評定 自動反應的評定   肌力評定 步態(tài)分析,特殊感覺障礙的評定

6、,◎ 視覺障礙的評定   可以粗略的檢查是否有斜視,弱視,散光 視神經(jīng)萎縮等  ◎ 聽覺障礙的評定   可利用視聽反射了解患者聽覺,聽力等是否有問題.  ◎ 觸覺障礙的評定   可觸摸患者身體某些部位如口唇 手掌等以了解患者反應是否過敏或遲鈍,智力評估,CP者有些智力正常,其中有些是高智能兒,對有些不

7、正常者可以從以下幾方面著手：進行智力測驗,個人既往史,作業(yè)評定,現(xiàn)場觀察,家長或老師介紹情況等,日常生活活動能力（ADL）評估,腦癱兒童日常生活活動能力的范圍包括運動、自理、交流和游戲活動表格主要測試腦癱兒童生活自理的程度和完成的質(zhì)量。測試內(nèi)容包括 以下幾個方面：個人衛(wèi)生動作、進食動作、更衣動作、排便動作、器具使用、認識交流動作、床上運動、移動動作、步行動作共50項，滿分100分 A: 獨立完成 B: 少量幫助

8、 C: 大量幫助 D: 完全幫助 E: 能 F: 部分能 G: 不能,言語功能的評定,言語功能評定,語言障礙是腦癱常見合并癥之一，不利于患兒的交流、交往和社會心理發(fā)展。腦癱患兒語言障礙的正確評定十分困難，語言和言語康復計劃的制定與實施也缺乏統(tǒng)一標準,言語是指說話及表達的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進入聲道，通過呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音

9、及韻律產(chǎn)生聲音，實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程，其中聲道對聲音的產(chǎn)生起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶,語言是人類最重要的溝通工具，與個人的文化程度及認知功能關(guān)系密切，是口語、書面語、肢體語言等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動包括四種形式，即口語表達、口語理解、閱讀理解和書寫表達,言語語言概述,言語產(chǎn)生的基礎(chǔ),言語的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律。言語的形成，

10、主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇,人的語言處理過程,語言形成需要三個階段 語言感受階段 腦內(nèi)語言階段 語言表達階段,腦癱兒童由于諸多生理、環(huán)境等因素限制其言語語言功能的正常發(fā)育，此類兒童言語障礙的發(fā)生率在44．01％～73．55％腦癱兒童由于不能隨意控制呼吸與發(fā)聲的運動，容易出現(xiàn)呼吸、發(fā)聲和共鳴構(gòu)音障礙等,兒童言語語言的發(fā)育,,人的語言不是從會說話的那天開

11、始的，兒童自呱呱墜地起便開始學習語言出生后第一年是兒童言語發(fā)生的準備階段，兒童三方面的能力得到發(fā)育，即 前語音感知能力 前言語發(fā)音能力 前言語交際能力即兒童的前言語階段，一般指兒童語音的發(fā)育階段,,嬰兒期前言語階段,簡單發(fā)音階段（0-3月）大多為單韻母，少量為復韻

12、母。連續(xù)音節(jié)階段（4-8月）重復的、連續(xù)的音節(jié)。逐漸學會使用不同語調(diào)表達意愿。學話萌芽階段（9-12月）不同音節(jié)的發(fā)音。,言語表達的發(fā)育（不同時期的言語特點）,幼兒期言語的發(fā)生發(fā)育,單詞句階段（1-1.5歲）雙詞句階段（1.5-2歲）電報句階段（2-2.5歲）簡單句階段（2.5-3.5歲）復合句階段（3.5-6歲）,,單詞句階段（1-1.5歲）爸爸、媽媽、抱等特點：沒有語法詞性不穩(wěn)定意義不明確、

13、發(fā)音不清晰,,雙詞句階段（1.5-2歲）媽媽鞋、妹妹寶寶等特點：詞語爆炸現(xiàn)象一般為實詞的組合，主要為名詞和動詞組合語言上具有自主性和反抗性,,電報句階段（2-2.5歲）特點：出現(xiàn)較多的句法結(jié)構(gòu)，如主謂、狀中結(jié)構(gòu)。語句不完整，構(gòu)詞比較 簡單。,,簡單句階段（2.5-3.5歲）簡單單句：沒有修飾或有簡單的修飾詞。復雜單句：出現(xiàn)復雜結(jié)構(gòu)充當修飾成分或謂語。特點：從沒有修飾語到簡單和復雜的修飾詞開始使用“把”、“的

14、”字句,,復合句階段（3.5-6歲）特點：將兩個單句排列成復雜句：例如并列復合句、連貫復合句、補充復合句。出現(xiàn)連詞。,言語表達的發(fā)育（不同時期的言語特點）,常見的言語語言障礙,,常見的言語語言障礙,TEXT 05,TEXT 06,TEXT 07,言語與語,言語產(chǎn)生的礎(chǔ),語言的特征,失語癥（aphasia）是言語獲得后的障礙，是指意識清楚的情況下，由于優(yōu)勢半球的語言中樞病變導致的語言表達或理解障礙，常表現(xiàn)為發(fā)音和構(gòu)音正常但不能言語，

15、肢體運動功能正常但不能書寫，視力正常但不能閱讀，聽力正常但不能理解言語，即聽、說、讀、寫、計算等方面的障礙。臨床常見于腦梗死、腦出血、顱腦損傷等疾病，尤其是左側(cè)大腦半球的損傷。,構(gòu)音障礙(dysarthria)分運動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙。1.運動性構(gòu)音障礙是指神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運動障礙，出現(xiàn)發(fā)聲和構(gòu)音不清等癥狀。常見于腦血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化等疾病中。2.器質(zhì)性構(gòu)音障礙指構(gòu)音器官異常導致的

16、構(gòu)音障礙，如腭裂。3.功能性構(gòu)音障礙(functional dysarthria)指在不存在任何運動障礙、聽覺障礙和形態(tài)異常的情況下，部分發(fā)音不清晰。多見于學齡前兒童及癔病的患者。,語言發(fā)育遲緩(language retardation) 指兒童在發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實際年齡的狀態(tài)。常見于大腦功能不全發(fā)育、自閉癥及腦癱的患者。,口吃（stutter）是指言語的流暢性受到障礙，兒童在言語發(fā)育過程中的口吃由遺傳、周圍語言環(huán)境的影響及

17、心理障礙等因素導致。,言語語言功能障礙的評定,基本概念,言語語言功能障礙的評定,分類,言語語言功能障礙的評定,原因,言語語言功能障礙的篩選（screening test）多采用量表法進行，可用容易出錯的音節(jié)、詞、短語作為檢查項。一般將檢查項編成“篩查測試表”，以提問-回答的方式進行；或由醫(yī)生或治療師指出圖中的某一圖形，模擬某種狀況，讓患者說出詞、短語、語句或短文的形式進行。有時讓患者講一個故事或敘述一件事，醫(yī)生或治療師對其反應（說話、講

18、述）做出判斷，記錄出錯誤的次數(shù)和錯誤類型。,言語語言功能障礙的評定,常用篩選方法,言語語言功能障礙的評定,評定程序,失語癥,失語癥,基本癥狀,失語癥,分類,國際上常用的是波士頓失語檢查和西方失語成套測驗（the western aphasia battery,WAB）,標準化失語測驗的一般內(nèi)容,評定方法,常用的失語癥測驗方法 以具代表性的WAB為例，包括自發(fā)言語、理解、復述及命名四個方面，滿分420分。,評定方法,國際上常用的是波士

19、頓失語檢查和西方失語成套測驗（the western aphasia battery,WAB）,根據(jù)失語癥的測驗得分及表現(xiàn)特征，參考患者的頭顱CT檢查，即可對失語癥進行診斷。,1.首先確定有無失語 根據(jù)失語癥測驗得分結(jié)果，計算失語商（aphasia quotient，AQ）,2.確定失語癥的類型 根據(jù)語言的流暢度、理解能力、復述及命名評分特點，將失語歸屬相應的類型,診斷,失語癥,1.口語理解障礙評定方法 如果患者不能完成下面任一

20、項，或者完成很困難，那么就判斷患者有理解障礙 　?。?）放一些物體在桌上，如筆、帽子、杯子、湯匙、梳子等，要求患者給您某件物體（不要給他指出來），限時10秒，如果不能完成，可以再延長10秒 　?。?）如果患者仍然不能做到，顯示所要求的物體，并告知患者這是什么 　?。?）換一種方式問，如“給我您寫字的東西” 　?。?）給患者其中一物體，要求患者對這件物體做出相應的動作，如問“您如何用它”，或者“梳梳頭”，“把帽子戴上”等 2.表

21、達障礙評定方法　?。?）問4～5個常見而簡單的問題，如“您的老家在什么地方”、“您喜歡吃什么？”、“今天天氣怎么樣？”等等 　?。?）如果患者不能說，要求他們指出或描述正確答案 　?。?）如果患者可以正確地回答，讓他盡量寫出答案。說明他能理解，但是表達很困難或不能說。如果患者發(fā)音、言語不清，患者可能有構(gòu)音障礙，是由于肌肉麻痹、肌力減弱或運動不協(xié)調(diào)所引起的言語障礙,失語癥,專項語言功能測驗,1.首先應向患者和家屬講明檢測的目的和要求

22、2.測驗應從易到難，檢測者要態(tài)度和藹、耐心，不可對患者指責、埋怨3.測驗得分時，當患者很明顯不能進一步得分時，應停止測驗4.當患者不能作出答案時，檢測者可做一示范，但不能記分，只有在無任何幫助的情況下回答正確，才能得分5.與患者言語一致的發(fā)音笨拙不扣分，但不能有言語錯亂，在每個項目中測驗三次失敗后可中斷測驗6.測驗中最好錄音，有利于檢測者判斷其失語的程度和性質(zhì)7.檢測在1～1.5小時內(nèi)完成，如失語癥患者感覺疲勞，可分幾次完成檢

23、查，最好選擇患者頭腦較為清醒時檢測,失語癥,言語功能檢測的注意事項,構(gòu)音障礙,,Frenchay評定法,中國康復研究中心評定法,構(gòu)音障礙,Frenchay評定法,改良后的Frenchay評定法每項按損傷嚴重程度分級從a~e五級，a為正常，e為嚴重損傷，包括8個方面的內(nèi)容。,構(gòu)音障礙,中國康復研究中心評定法,該評定法主要評定有無構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙的種類和程度，推斷原發(fā)疾病及其損傷程度，包括構(gòu)音器官及構(gòu)音檢查兩部分,,通過對構(gòu)音器官的形態(tài)及

24、粗大運動的觀察，推斷構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)性異常和運動障礙,壓舌板、手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診錘、鼻鏡等,呼吸情況、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機制、舌、下頜和反射等。,首先觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的狀態(tài)，然后由檢查者發(fā)出指令或者示范運動，讓患者來模仿,1) 部位：構(gòu)音器官的哪一部位存在運動障礙；2) 形態(tài)：構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及有無異常運動；3) 構(gòu)音障礙的程度；4) 性質(zhì)：是中樞性、周圍性，還是失調(diào)性等；5) 運動速度

25、；6) 運動范圍；7) 運動的力：確定肌力是否正常；8) 運動的精巧性、準確性和圓滑性，通過運動的協(xié)調(diào)性和連續(xù)運動能力來判斷。,房間及設(shè)備要求,結(jié)果分析,檢查范圍及方法,構(gòu)音檢查,房間內(nèi)應安靜，光線要充足，通風良好，室內(nèi)備有兩把無扶手椅和一張訓練臺。檢查者與患者隔著訓練臺相對而坐，也可以讓患者坐在臺子的正面，檢查者在側(cè)面，椅子的高度應與檢查者與患者視線處于同一水平。,檢查單詞用的圖卡50張（內(nèi)容為生活中常見的單詞或詞組）、記錄表、

26、壓舌板、衛(wèi)生紙、消毒紗布、吸管、錄音機。,1) 會話；2）詞匯檢查；3）音節(jié)復述檢查；4）文章水平檢查；5）構(gòu)音類似運動。,檢查用具,1）錯音；2）錯音條件；3）錯誤方式；4）一貫性；5）錯法；6）刺激性；7）構(gòu)音類似運動；8）錯誤類型,語言發(fā)育遲緩,正常兒童語言發(fā)育,語言發(fā)育遲緩,語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn),1.精神發(fā)育弛緩2.腦性癱瘓3.聽力障礙4.構(gòu)音器官疾病5.嬰兒孤獨癥,語言發(fā)育遲緩,語言發(fā)育遲緩的分類,1.按交流態(tài)度分

27、 按交流態(tài)度分為交流態(tài)度良好及交流態(tài)度不良兩群2.按語言符號與指示內(nèi)容的關(guān)系分三類：（1）言語符號未掌握，不能理解口語中的名詞（2）①年齡在4歲以上；②詞句理解在4—1階段以上；③不能模仿語言或有波動；④一般可以應用數(shù)詞表達；⑤上述②~④狀態(tài)持續(xù)1年以上；⑥無明顯的運動功能障礙（3）語言發(fā)育落后于實際年齡，言語符號與指示內(nèi)容的相關(guān)檢查在3-2階段以上,語言發(fā)育遲緩,鑒定流程,1.智力測驗 智力測驗如圖形、空間概念、機械推理等

28、都在平均數(shù)以上，而言語、理解與表達等得分偏低，表示某一方面有障礙2.成就測驗 可評定語言相關(guān)領(lǐng)域，例如閱讀理解、表達能力測驗等3.利用計算機語言評定軟件等語言評定工具4.醫(yī)學檢查 可做聽力檢查、構(gòu)音器官檢查、語音聽辨檢查、聲帶檢查等,語言發(fā)育遲緩,語言發(fā)育遲緩檢查法,1.S-S評定法 適用于1～6.5歲的語言發(fā)育遲緩兒童。S-S評定法包括促進學習有關(guān)的基礎(chǔ)性過程、符號與指示內(nèi)容的關(guān)系、交流態(tài)度3個方面。其中以語言符號與指示內(nèi)