人體發(fā)育評(píng)定摘要

1、第四章 人體發(fā)育評(píng)定第二臨床學(xué)院 陳艷,第一節(jié) 反射發(fā)育的基本特點(diǎn)一、反射與反射弧 1.反射（reflex） ：機(jī)體在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，對(duì)各種刺激不隨意運(yùn)動(dòng)的應(yīng)答反應(yīng)。反射的出現(xiàn)，反射弧必須完整，反射是人類(lèi)一切神經(jīng)活動(dòng)的基本形式，是隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。,2.反射?。焊杏X(jué)器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器五部分組成。一切反射都必須通過(guò)反射弧來(lái)實(shí)現(xiàn)。,,二、反射的特征,1、反射應(yīng)答是不隨意，意識(shí)的控制可引起應(yīng)答模

2、式變化； 2、根據(jù)應(yīng)答模式是固定的，即一定的刺激必然出現(xiàn)一定的反射； 3、充分的刺激必然會(huì)有應(yīng)答反應(yīng)。,三、反射的分類(lèi) （一）按生理功能分類(lèi) 1、防御反射 屈肌反射、角膜反射等； 2、攝食反射 分泌反射、吸吮反射等； 3、姿勢(shì)反射 調(diào)節(jié)骨骼肌緊張度，保持和糾正身體姿勢(shì)的各種反射。,（二）按感受器分類(lèi) 1、外感受性反射

3、是位于身體淺層的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫淺反射，如觸覺(jué)、痛覺(jué)反射等。 2、內(nèi)感受性反射 是位于身體深層的感受器受到體內(nèi)環(huán)境的刺激引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牽張刺激發(fā)生的牽張反射，血壓升高后引起血壓下降的頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射等。,（三）按反射弧的通路分類(lèi) 1、單突觸反射 由兩個(gè)神經(jīng)元，經(jīng)一次聯(lián)系所形成的反射。 2、多突觸反射 由多個(gè)神經(jīng)元，經(jīng)兩個(gè)以上的突觸聯(lián)系完成的反射。 3

4、、按反射弧在中樞的部位可分為脊髓反射、腦干反射及皮質(zhì)反射等。,四 、反射的出現(xiàn)與消失1.從發(fā)育神經(jīng)學(xué)的角度觀察小兒反射的發(fā)育，反射表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。2.新生兒期的反射是脊髓、腦干下部水平的神經(jīng)發(fā)育，稱(chēng)為原始反射。3.生后2個(gè)月時(shí)的反射是橋腦水平的神經(jīng)發(fā)育，以緊張性頸反射占優(yōu)勢(shì)。4.生后4個(gè)月時(shí)的反射，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)中腦水平，原始反射逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的立直反射。5.生后10個(gè)月左右，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)皮層水平，因此小兒出現(xiàn)皮層

5、水平的平衡反射。,,調(diào)整反射與平衡反射是構(gòu)成姿勢(shì)反射的重要因素，是人類(lèi)維持正常姿勢(shì)、正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。由此可見(jiàn)小兒反射的發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關(guān)系。 腦癱患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，反射異常，表現(xiàn)為原始反射不消失，調(diào)整反射及平衡反射不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)。 小兒反射發(fā)育十分準(zhǔn)確地反映著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，因此可以說(shuō)，反射是衡量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標(biāo)尺，是判定腦損傷的客觀標(biāo)準(zhǔn)，其方法簡(jiǎn)單、無(wú)痛、無(wú)損

6、傷、不受病兒主觀影響，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是一種理想的檢查方法。,正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時(shí)或出生后的一段時(shí)間里會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)了一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮質(zhì)水平的反射。與淺、深反射不同，該類(lèi)反射與人體的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程密切相關(guān)，即只有在某一個(gè)水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，故又將此一類(lèi)反射稱(chēng)為發(fā)育性反射和反應(yīng)。,五、評(píng)定目的 （一）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況 （二）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的

7、損傷情況 （三）為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù),第二節(jié) 評(píng)定方法,,關(guān)于各種發(fā)育性反射的功能狀況通過(guò)系統(tǒng)檢查獲得。檢查時(shí)須遵循發(fā)育的順序進(jìn)行，從原始/脊髓水平的反射開(kāi)始，直至大腦水平的反射。,一、脊髓水平反射,（一）屈肌收縮反射(flexor withdrawal) 檢查體位：仰臥位，頭部中立位，雙下肢伸展。 檢查方法：刺激一側(cè)足底。 反應(yīng)：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反 應(yīng)，足趾伸

8、展，踝關(guān)節(jié)背屈（圖11-1） 出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。 消失時(shí)間：出生后1～2個(gè)月,,（二）伸肌伸張反射（extensor thrust）,檢查體位：被檢者仰臥位，關(guān)呈中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈檢查方法：刺激屈曲位的足底。反應(yīng)：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位（圖11-2）出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后2個(gè)月,（三）交叉性伸展反射,①（crossed extension）檢查體位：被檢者仰臥位，頭部中立位，一側(cè)

9、下肢伸展，另一側(cè)屈曲。檢查方法：將伸展位的下肢做屈曲動(dòng)作。陽(yáng)性反應(yīng)：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展（圖11-3）出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后2個(gè)月,（四）交叉性伸展反射,②（crossed extension）檢查體位：仰臥位，頭部中立位，兩下肢伸展。檢查方法：在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激反應(yīng)：在側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位；圖11-4）出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生

10、后2個(gè)月,（五）莫勒反射（Moro reflex）,檢查體位：被檢者取半臥位，檢查者一手置于被檢者頸后部。檢查方法：將頭部和軀干突然向后放下。反應(yīng)：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交叉（圖11-5）出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：4個(gè)月,檢查體位：被檢者取臥位。檢查方法：對(duì)手掌或腳掌持續(xù)加壓。反應(yīng)：手指或足趾屈曲（圖11-6）出現(xiàn)時(shí)間：手掌抓握，出生時(shí)；足趾跖屈，妊娠28周。

11、消失時(shí)間：手掌抓握，出生后4～6個(gè)月；足趾跖屈，出生后9個(gè)月,（六）抓握反射（grasp reflex）,檢查體位：任意體位。檢查方法：突然大聲地喊叫或發(fā)出刺耳的噪音。反應(yīng)：上肢突然伸展或外展，大哭（圖11-7）。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。 消失時(shí)間：終生保持。,（七）驚嚇?lè)瓷洌╯tartle reflex）,屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反在母親妊娠28周時(shí)出現(xiàn)，出生兩個(gè)月后消失為正常。莫勒反射、抓握反射、驚嚇?lè)瓷湟?/p>

12、均在出生時(shí)出現(xiàn)，消失時(shí)間自出生后4～9個(gè)月不等。驚嚇?lè)瓷鋵⒕S持終生。如果在該消失的時(shí)間未消失，繼續(xù)存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯、神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。,腦干水平反射是靜止的姿勢(shì)反射。它是肌肉張力的調(diào)整反應(yīng)，而不是能用肉眼觀察到的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化以及體位變化（興奮激活前庭系統(tǒng)）而發(fā)生變化。事實(shí)上，腦干水平的反射幾乎不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，它主要是通過(guò)調(diào)整肌張力對(duì)姿勢(shì)產(chǎn)生影響，故又將腦干水平的反射稱(chēng)為“調(diào)整反射(tunin

13、g reflexes)”。,二、腦干水平反射,檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。 檢查方法：檢查者將被檢者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側(cè)的上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如“拉弓射箭”或“擊劍”姿勢(shì)（圖11-8）出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：4～6個(gè)月，攣型和手足徐動(dòng)型腦癱患兒在出生6個(gè)月以后仍存在上述反射。,（一）非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射（asymmetrical to

14、nic neck reflex,ATNR）,檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上（檢查者取坐位）。檢查方法：使被檢者頭部盡量前屈。反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或 伸肌張力增高（圖11-9）出現(xiàn)時(shí)間：4～6個(gè)月。消失時(shí)間：8～12個(gè)月。,（二）對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射①（asymmetrical tonic neck reflex①,STNR）,檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上。檢查方法：使被檢者

15、頭部盡量后伸。反應(yīng)：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高（圖11-10）。出現(xiàn)時(shí)間：4～6個(gè)月。消失時(shí)間：8～12個(gè)月,（三）對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射②（asymmetrical tonic neck reflex②,STNR）,,檢查體位：被檢者取仰臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。 檢查方法：保持仰臥位。 反應(yīng)：四肢伸展，伸肌張力增高（圖11-11）。 出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。

16、 消失時(shí)間：4～6個(gè)月。,（四）對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射——仰臥位（tonic labyrinthine reflex:supine）,檢查體位：被檢者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。檢查方法：保持俯臥位。反應(yīng)：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰，肩 后伸，軀干及上、下肢伸展動(dòng)作（圖11-12）。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間： 4～6個(gè)月。,（五）對(duì)稱(chēng)性緊張性迷路 反射——俯臥位（tonic labyri

17、nthine reflex:prone）,檢查體位：被檢者保持立位。檢查方法：被檢者腳掌著地跳數(shù)次或腳掌堅(jiān)定地著地。反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展（拮搞收 縮）；甚至引起膝反張；踝關(guān)節(jié)跖屈出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：6個(gè)月。,（六）陽(yáng)性支持反射（positive supporting）,,聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)用力時(shí)，處于休息狀態(tài)下的肢體所產(chǎn)生的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。聯(lián)合反應(yīng)是刻板的張力性

18、活動(dòng)，該活動(dòng)使一肢體對(duì)另一肢體的姿勢(shì)將產(chǎn)生影響。,（七）聯(lián)合反應(yīng)（associated reactions）,檢查體位：被檢者取仰臥位。檢查方法：身體任何部位的抗阻力隨意運(yùn)動(dòng)。檢查腦癱患兒時(shí)，令患兒一只手用力握物（圖11-14）反應(yīng)：對(duì)側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作或身體的其他部位肌張力 明顯增高出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)～3個(gè)月。消失時(shí)間：8～9歲。 偏癱患者處于痙攣的早期階段也可誘發(fā)出聯(lián)合反應(yīng)，檢查方法參見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。

19、,腦干水平的反射在正常小兒出生時(shí)出現(xiàn)，根據(jù)反射的不同維持到4個(gè)月齡或至8、9歲不等。反射在該消失的月（年）齡消失為正常；如超過(guò)應(yīng)當(dāng)消失的月（年）齡反射仍存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯如腦癱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致肢體偏癱的成年患者也可再現(xiàn)腦干水平的姿勢(shì)反射。,臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱(chēng)為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反應(yīng)是正常姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，包括調(diào)整反應(yīng)、保護(hù)反應(yīng)及平衡反應(yīng)。,三、中腦

20、及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng),中腦水平的反應(yīng)是獲得性運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的標(biāo)志，其調(diào)整反應(yīng)在此水平被整合并相互作用以影響頭與身體在空間的關(guān)系。 大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和小腦相互作用的結(jié)果，它的發(fā)育標(biāo)志著平衡反應(yīng)發(fā)育成熟。只有在這種水平上的反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，才可能出現(xiàn)高水平的、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)功能。 某種反應(yīng)在應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的時(shí)候未出現(xiàn)，提示為神經(jīng)反射發(fā)育遲滯或異常。腦卒中和腦外傷時(shí)，患者的各種反應(yīng)也會(huì)受到破壞。,大部

21、分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反應(yīng)，包括頸部調(diào)整反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)及軀體調(diào)整反應(yīng)。頸部調(diào)整反應(yīng)、身體旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)是在相同刺激下出現(xiàn)的軀干整體或分節(jié)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)、視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)及軀干調(diào)整反應(yīng)是在身體位置變化或運(yùn)動(dòng)時(shí)為維持頭部于正常直立位（即頭頸部與地面垂直，口呈水平位）或維持頭部與軀干的正常對(duì)線(xiàn)關(guān)系而作出的反應(yīng)。視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)為大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)。上述各種調(diào)整反應(yīng)消失或終生存在實(shí)際上反映了姿勢(shì)調(diào)整發(fā)育的成熟過(guò)程

22、。檢查中應(yīng)重點(diǎn)觀察被檢者當(dāng)體位被改變后為恢復(fù)正常對(duì)線(xiàn)和頭位置所做的自動(dòng)調(diào)整表現(xiàn)。,（一）調(diào)整反應(yīng),檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展 檢查方法：被檢者頭主動(dòng)或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：整個(gè)身體隨意頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn) 出現(xiàn)時(shí)間：出生后～6個(gè)月。消失時(shí)間：出生后6個(gè)月以后。,1、頸部調(diào)整反應(yīng)（neck righting acting on the body,NOB）,2、軀干

23、旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)（body righting acting on the body,BOB）,檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：被檢者頭主動(dòng)或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。骨盆 旋轉(zhuǎn)（圖11-16）。出現(xiàn)時(shí)間：4～6個(gè)月。消失時(shí)間：出生18個(gè)月以后。,檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰 臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯啊⒑?、左?

24、 右側(cè)各個(gè)方向傾斜。反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈 水平位（圖11-17）。出現(xiàn)時(shí)間：出生～2個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。,3、頭部迷路性調(diào)整反射（labyrinthine righting acting on the head,LR）,4、身體調(diào)整反射（body righting acting on the head,BOH）,檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈（1）仰臥

25、 位，（2）俯臥位。檢查方法：將被檢者置于俯臥位或仰臥位。 反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面 垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生后6個(gè)月。消失時(shí)間：5歲。,,檢查體位：將被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯啊⒑?、左、右?cè)各個(gè)方向傾斜。反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位（圖11-18、19、20）。

26、出現(xiàn)時(shí)間：出生～2個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。,5、視覺(jué)調(diào)整反射（optical righting,OR）,,（二）保護(hù)性伸展反應(yīng)（protective extension） 保護(hù)性伸展反應(yīng)是在重心超出支持面時(shí)（一種位移刺激），為達(dá)到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。當(dāng)身體向支持面傾斜時(shí)雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。,,檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)）

27、。檢查方法：被檢查者通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)移動(dòng)身體使身體重心超出支撐面。反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護(hù)身體不摔倒（圖11-21）。出現(xiàn)時(shí)間：上肢，出生后4～6個(gè)月；下肢，出生后6～9個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。,,（三）平衡反應(yīng) 平衡反應(yīng)指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時(shí)，為了維持平衡所作出的應(yīng)對(duì)反應(yīng)。平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平的反應(yīng)，它整合前庭、視覺(jué)及觸覺(jué)刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。

28、肌張力正常并且能夠適應(yīng)身體重心的變化（即肌張力隨身體重心的變化而及時(shí)調(diào)整）時(shí)平衡反應(yīng)出現(xiàn)。隨著平衡反應(yīng)的成熟，身體能夠?yàn)榱诉m應(yīng)重心的變化而出現(xiàn)一系列的調(diào)整。因此，平衡反應(yīng)成為人站立和行走的重要條件之一。平衡反應(yīng)狀況可以通過(guò)活動(dòng)的支持面和隨意運(yùn)動(dòng)或破壞被檢查者的體位而獲得。,檢查體位：將被檢者于平衡板或體操球上呈仰位、俯臥位、坐 位、膝手臥位或站立位。檢查方法：通過(guò)傾斜平衡板或移動(dòng)體操球來(lái)改變身體重心。反應(yīng)：頭部和

29、軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起（上斜）的一側(cè)軀 干向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對(duì)側(cè)肢體 （平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后6個(gè)月；仰臥位和坐位，出生后7～ 8個(gè)月；膝手臥位，出生后9～12個(gè)月；站立位，出 生后12～21個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。,1、平衡反應(yīng)——傾斜反應(yīng)（equilibrium reactions-tiltin

30、g,ER）,檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。檢查方法：通過(guò)外力（檢查者推患者軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉） 或隨意運(yùn)動(dòng)來(lái)改變重心與支持面的位置關(guān)系。反應(yīng)：推被檢者時(shí)，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢 伸展、外展；對(duì)側(cè)可見(jiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè) 上肢時(shí)，被牽拉肢體的對(duì)側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀 干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出

31、生后6個(gè)月；仰臥位和坐位，出生后7～ 8個(gè)月；膝手臥位，出生后9～12個(gè)月；站立位，出 生后12～21個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。,2、平衡反應(yīng)——姿勢(shì)固定（equilibrium reactions-postural fixation,ER）,檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢。檢查方法：向左、右、前及后方推動(dòng)被檢者。反應(yīng)：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方

32、 邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時(shí)間：出生后15～18個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。,3、平衡反應(yīng)——邁步反應(yīng)（equilibrium reactions-hopping）,四、檢查注意事項(xiàng) 1、特異性的感覺(jué)刺激才能誘發(fā)出特定的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。為保證出現(xiàn)應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，檢查體位一定要正確，要準(zhǔn)確把握刺激的部位、強(qiáng)度和時(shí)間。 2、檢查中仔細(xì)觀察被檢者對(duì)于刺激的反應(yīng)。 3、在進(jìn)行腦干水平反射的檢查進(jìn)，除了用眼

33、觀察，還需觸診以發(fā)現(xiàn)和體會(huì)肉眼觀察不到的肌張力變化。 4、注意反射及反應(yīng)出現(xiàn)、消失的時(shí)間。 5、發(fā)育性反射的系統(tǒng)評(píng)定應(yīng)當(dāng)與觀察反射如何影響運(yùn)動(dòng)功能以及功能性活動(dòng)相結(jié)合。,結(jié)果記錄與分析,結(jié)果記錄與分析,第三節(jié) 評(píng)定結(jié)果與治療技術(shù)的分析,,一、評(píng)定結(jié)果的分析 采用“陽(yáng)性反應(yīng)”或“陰性反應(yīng)”記錄檢查結(jié)果（表11-1）。無(wú)論原始反射還是腦干或大腦皮質(zhì)水平

34、的反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)均為正常發(fā)育階段所應(yīng)有的反應(yīng)。陰性反應(yīng)側(cè)為病理情況，可以是原始反射在應(yīng)該消失的時(shí)間未消失，也可以是較高水平的反應(yīng)未出現(xiàn)或遭到破壞。被試者對(duì)刺激的反應(yīng)強(qiáng)度（引起反應(yīng)的速度和變化和程度）以及質(zhì)量也應(yīng)注意記錄。,,二、治療技術(shù)的考慮 Capute等對(duì)脊髓和腦干水平反射的評(píng)定結(jié)果提出了評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（表11-2）。按等級(jí)分為0、1、2、3、4分。0分正常，4分提示原始反射完全脫抵制。,成年人出現(xiàn)影響和控

35、制運(yùn)動(dòng)行為的脊髓或腦干水平的反射如姿勢(shì)反射均提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害。反射整合障礙對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能的影響是多方面的： ①將導(dǎo)致軀干的分節(jié)運(yùn)動(dòng)減少； ②分離運(yùn)動(dòng)減少或消失； ③肌肉對(duì)于姿勢(shì)變化的適應(yīng)性下降； ④抗重力肌的功能下降； ⑤聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)增加。 此外，還應(yīng)注意原始反射的出現(xiàn)對(duì)功能活動(dòng)的影響。非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射陽(yáng)性時(shí)可阻礙仰臥位至俯臥位的翻身。,第四節(jié) 腦性癱瘓兒童評(píng)定,,一 、

36、評(píng)定的原則和內(nèi)容 （一）評(píng)定的原則 在發(fā)育評(píng)定方面注意如下原則 1. 患兒具有發(fā)育的未成熟性。 2.謙顧機(jī)體各系統(tǒng)狀況的檢查。 3.對(duì)姿勢(shì)發(fā)育，各種反射推移的評(píng)定。 4.注意各年齡段的各種生理域值。 5.注意鑒別發(fā)育延遲和退化的兩種情況。,（二）評(píng)定的內(nèi)容 1、病史的收集 （1）與一般健康相關(guān)的問(wèn)題 （2）發(fā)育上的問(wèn)題 （3）骨科問(wèn)題

37、 （4）養(yǎng)育上的問(wèn)題,問(wèn)診內(nèi)容：①主訴；②到目前為止就診及治療的經(jīng)歷；③一般健康狀況；④既往史；⑤家族史；⑥妊娠圍產(chǎn)期的危險(xiǎn)因素；⑦發(fā)育狀況；⑧基本生活習(xí)慣；⑨養(yǎng)育環(huán)境；⑩家屬對(duì)障礙的理解，對(duì)康復(fù)治療的希望，尤其要注意詢(xún)問(wèn)高危因素史。,,2、一般檢查 3、神經(jīng)發(fā)育的評(píng)定,二、小兒神經(jīng)發(fā)育的綜合評(píng)定 主要從肌張力、自發(fā)運(yùn)動(dòng)狀況、姿勢(shì)發(fā)育、反射發(fā)育、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)發(fā)育等方面評(píng)定。

38、 （一）肌張力 主要檢查安靜時(shí)的肌張力，可以通過(guò)大關(guān)節(jié)的屈伸度數(shù)，被動(dòng)擺動(dòng)肢體的狀況以及被摸肌肉的軟硬度來(lái)做大致的判定。另外，可采用Ashworth評(píng)定法做定量分析（參照肌張力評(píng)定章節(jié)）。,（二）自發(fā)運(yùn)動(dòng)或行為的觀察 盡量使患兒處于自然放松的狀態(tài)中，做如下觀察。 1. 自發(fā)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)或部位、隨意控制的程度； 2.活動(dòng)和肌張力的左右差別；

39、 3.有無(wú)不隨意運(yùn)動(dòng)，有無(wú)影響因素，如激動(dòng)興奮； 4.各種姿勢(shì)的特征；,5.殘存的原始反射； 6.對(duì)聲音和光刺激的反應(yīng)； 7.與周?chē)凸獯碳さ姆磻?yīng)； 8.有無(wú)多動(dòng)和自閉性?xún)A向。,（三）姿勢(shì)發(fā)育,,（四）反射發(fā)育 （五）粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育,（六）精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,（六）精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,,（七）言

40、語(yǔ)發(fā)育的評(píng)定 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的檢查方法很多，如皮博迪圖片詞匯檢查（PPVT），適用于2.5歲至成年人。韋氏學(xué)齡兒童智力檢查修訂版（WISC-R），適用于6~16歲兒童。韋氏學(xué)齡兒童前智力檢查量表（WPPSI），適用于4~6.5歲兒童。CRRC版語(yǔ)言發(fā)育遲緩的檢查法（S-S），該檢測(cè)較全面，使用方便。特殊需要時(shí)可選擇上述方法，進(jìn)行詳細(xì)評(píng)定，查找語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因（詳見(jiàn)有關(guān)資料），一般3歲以下的腦癱患兒言語(yǔ)發(fā)育檢查可對(duì)