胰島素泵的應(yīng)用協(xié)和趙維綱

1、PUMCH1基礎(chǔ)量的建立和調(diào)整BasalRatesPUMCH2調(diào)節(jié)空腹?fàn)顟B(tài)脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)的合成和利用約占胰島素全天總量的4050%（正常人）60%患者需要在黎明時(shí)增加胰島素用量PUMCH3建立基礎(chǔ)量的方法1從用泵前胰島素劑量估計(jì)75%原劑量開始逐漸增加至原劑量的80—85%其中，一半用做基礎(chǔ)量（basalrates），一半用做餐前大劑量（bolus）青春期前的兒童，因?yàn)樯L發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于bolus，40%用

2、于basalrates。PUMCH4建立基礎(chǔ)量的方法2按實(shí)際體重計(jì)算血糖控制滿意時(shí)，給予0.10.2ukg血糖控制很差時(shí)，給予0.22ukg方法1與方法2計(jì)算的基礎(chǔ)量不同時(shí)，選擇較低的那個(gè)數(shù)值。PUMCH5血糖控制的目標(biāo)（mgdl）PUMCH6調(diào)整基礎(chǔ)量的原則每次0.1uhr黎明現(xiàn)象明顯時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5Am—7Am常從劃分4個(gè)時(shí)間段開始PUMCH7舉例PUMCH8以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化:增加或下降510%以上活

3、動量的顯著變化低熱量飲食(減肥):basalrates↓10%30%妊娠:3Ambasalrates↓；黎明時(shí)↑2—3倍（與3Ambasalrates比較）PUMCH9應(yīng)激狀態(tài)期間：通常需要增加basalrates月經(jīng)：月經(jīng)前↑basalrates，月經(jīng)后可能↓basalrates合并其他影響胰島素作用的藥：強(qiáng)的松增加basalratesPUMCH10餐前大劑量和追加量的給予PUMCH11開始泵治療時(shí)，↗4050%basalrates↘

4、5060%bolus三餐前平均分配；依據(jù)餐后2小時(shí)血糖調(diào)整；餐前血糖受basalrates和bolus的共同影響。PUMCH12碳水化合物胰島素比例計(jì)算公式＝每天碳水化合物（克數(shù)）／全天胰島素總量含義：1u胰島素所利用的碳水化合物的克數(shù)由每個(gè)人的胰島素敏感性決定一般為1015g1u，超重或肥胖可達(dá)5g1u，消瘦者為20g1uPUMCH13Bolus的應(yīng)用時(shí)間餐前30分鐘測血糖PUMCH14胰島素降血糖系數(shù)計(jì)算公式＝1500全天Ins總量

5、意義：每1u胰島素大約可降低的血糖（mgdl）受以下因素影響：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動SkylerJSet，DiabetesCare1982PUMCH15PUMCH16胰島素追加劑量計(jì)算公式＝（實(shí)際血糖目標(biāo)血糖mgdl）胰島素降血糖系數(shù)應(yīng)用：調(diào)節(jié)餐前過高或過低血糖時(shí)的Bolus；糾正餐后的高血糖PUMCH17使用胰島素泵的日常管理PUMCH18（一）生病期間的注意事項(xiàng)PUMCH19繼續(xù)使用胰島素：特別

6、是basalrates；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開始監(jiān)測血糖，24小時(shí)一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄PUMCH20血糖＞200mgdl，并且不能進(jìn)食：如果尿Ket（），每4小時(shí)給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（），每2小時(shí)給一次胰島素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時(shí)，進(jìn)食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體PUMCH21平時(shí)作一些準(zhǔn)備（為生病期間）：醫(yī)生的電話號碼、血糖試紙、尿酮體試紙、含糖飲

7、料等。有以下危險(xiǎn)信號時(shí)打電話給醫(yī)生或者及時(shí)送醫(yī)院就診：持續(xù)惡心、超過46小時(shí)一次的嘔吐、中等至大量的尿酮體、給予2次胰島素追加量仍不能控制血糖。PUMCH22（二）計(jì)算碳水化合物PUMCH23食物消化和吸收的速度不同→對血糖↑的影響也不相同正常人進(jìn)餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響：餐后12小時(shí)血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢復(fù)正常PUMCH24為了減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響選擇低的血糖指數(shù)的

8、食物高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用Bolus后延長進(jìn)餐時(shí)間PUMCH25良好的血糖控制和強(qiáng)化Ins治療會導(dǎo)致體重增加伴隨血糖控制的改善，葡萄糖不再從尿中丟失Ins劑量相對固定，低血糖出現(xiàn)的可能性增加，會吃更多的食物糾正低血糖對Ins和飲食管理的自信會導(dǎo)致甜食和喜愛食物的進(jìn)餐增多PUMCH26預(yù)防措施如果血糖高，減少飲食的攝入規(guī)律運(yùn)動，胰島素泵可有效減少運(yùn)動后的低血糖減少酒精和脂肪的攝入，這些食物易儲存

9、能量而營養(yǎng)價(jià)值小經(jīng)常稱體重PUMCH27（三）特殊問題PUMCH28早餐后血糖升高PUMCH29零食后的bolus過量零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主其中的碳水化合物沒有想象的那么多一般只需要2.5—3.5u的額外bolusPUMCH30飲酒純酒精不引起血糖的升高飲酒不需要額外的bolus飲酒會增加低血糖的機(jī)會，因?yàn)楦闻K處理酒精時(shí)肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。飲酒時(shí)小心計(jì)算bolus用量PUMCH31（四）自我監(jiān)測PUMCH32血糖Bas

10、alratesBolusIns追加量低血糖運(yùn)動：時(shí)間，強(qiáng)度PUMCH33隨診第一個(gè)月：每周二次把記錄給醫(yī)生看之后，隨著血糖的平穩(wěn)，改為每周一次至每月一次PUMCH34胰島素泵與運(yùn)動PUMCH35運(yùn)動時(shí)的注意事項(xiàng)估計(jì)臨床情況：代謝狀態(tài)、心血管系統(tǒng)的功能、并發(fā)癥的情況合理的運(yùn)動計(jì)劃：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率血糖自我監(jiān)測的重要性認(rèn)識立即出現(xiàn)和延遲出現(xiàn)的低血糖PUMCH36酮癥的危險(xiǎn)因素Ins的調(diào)整補(bǔ)充液體的重要性補(bǔ)充碳水化合物的必要預(yù)防受傷PUM

11、CH37劑量調(diào)整PUMCH38冬季運(yùn)動注意事項(xiàng)保證胰島素泵的適當(dāng)溫度冬季運(yùn)動時(shí)，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動本身適當(dāng)減少basalrates和bolusPUMCH39酮癥酸中毒的預(yù)防PUMCH40DKA的預(yù)防措施教育：泵的維護(hù)和檢查規(guī)律的血糖監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)意外的高血糖發(fā)現(xiàn)高血糖后積極采取措施PUMCH41難以解釋的高血糖的可能原因泵輸出部位的阻塞或泄漏？儲液槽中胰島素的剩余量胰島素：過期？超出溫度范圍？皮膚的穿刺點(diǎn)：

12、皮下出血？泵的不適當(dāng)?shù)脑O(shè)置？泵的報(bào)警系統(tǒng)障礙？PUMCH42低血糖及其預(yù)防PUMCH43從DCCT中可以看到低血糖在強(qiáng)化治療組（CSII和MDI）中發(fā)生率為62次人.年，高于常規(guī)治療組控制接近正常的血糖會增加低血糖的危險(xiǎn)性55%嚴(yán)重低血糖發(fā)生在睡眠時(shí)PUMCH44預(yù)防措施PUMCH45提高糖尿病控制水平:減少低血糖的發(fā)生率Bodeetal:DiabetesCare199619:3247發(fā)生數(shù)100ptyrsN=55PUMCH46血糖控制