腎錯構(gòu)瘤疾病圍手術(shù)期護(hù)理

1、腎錯構(gòu)瘤圍手術(shù)期護(hù)理,泌尿二病區(qū) 周麗萍,學(xué)習(xí)目的,,,了解腎錯構(gòu)瘤圍手術(shù)期護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、腎錯構(gòu)瘤疾病2、術(shù)前心理護(hù)理3、術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)后護(hù)理對并發(fā)癥的嚴(yán)密觀察和護(hù)理。,,,一、腎錯構(gòu)瘤疾病介紹,腎錯構(gòu)瘤是一種由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例組成的良性腫瘤，由于腎基質(zhì)缺乏脂肪和平滑肌，故通常認(rèn)為屬錯構(gòu)瘤。有20%腎錯構(gòu)瘤合并節(jié)結(jié)性硬化癥，并雙側(cè)同時發(fā)生，病變較小，常并發(fā)癲癇、智力低下、面部皮脂腺瘤等

2、。腎錯構(gòu)瘤以中年女性為多見，發(fā)病年齡多為20-50歲。但我國腎錯構(gòu)瘤患者絕大多數(shù)并不伴有結(jié)節(jié)性硬化。,,,,什么是圍手術(shù)期？,,圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。,二、心理護(hù)理,（1）患者的心理指導(dǎo):任何不良刺激均可誘發(fā)導(dǎo)致腫瘤實(shí)質(zhì)出血加重，故應(yīng)

3、保持患者情緒穩(wěn)定和周圍環(huán)境的安靜。經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹腎錯構(gòu)瘤有關(guān)知識，讓其了解腎錯構(gòu)瘤是腎臟的良性腫瘤，安慰患者，囑其放松，避免精神緊張導(dǎo)致出血增加而加重病情，耐心回答患者的各種問題。,二、心理護(hù)理,（2）家屬的心理指導(dǎo):在患者患病時，需承受較大的心理壓力。病人容易產(chǎn)生自卑、情緒低落、易怒等心理問題，往往不配合護(hù)理及治療，此時患者最需要關(guān)懷，家屬是患者的精神支柱，鼓勵家屬充滿親情和愛心，幫助患者解決實(shí)際困難，同時也應(yīng)正確引導(dǎo)

4、家屬，避免由于家屬的反應(yīng)造成對患者不良影響的刺激。,三、術(shù)前護(hù)理,腎錯構(gòu)瘤血管多聚集成簇分布，呈不規(guī)則彎曲狀，血管壁缺乏彈力層，故較薄且脆弱。外力的直接打擊是誘發(fā)腫瘤出血的原因，而臨床上常見的原因是腹內(nèi)壓急劇升高對患腎的間接作用。術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)做好如下的護(hù)理措施： （1）囑患者絕對臥床休息，取健側(cè)臥位。為維持腹腔內(nèi)壓力的穩(wěn)定，用腹帶給予包扎； (2)飲食以少量多餐為原則，進(jìn)粗纖維易消化的飲食，多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，便

5、秘者給予緩瀉劑，避免食物在腸道內(nèi)集聚，減少腹腔壓力； (3)控制肺部炎癥，避免劇烈咳嗽，必要時，按醫(yī)囑止咳化痰，如給予氨溴素15rag加NSloml霧化吸人2次／d，以稀釋痰液有利于痰液排出； (4)協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備血、備皮、皮試、更衣、導(dǎo)尿等，盡早手術(shù)； (5)病情觀察及護(hù)理，腎錯構(gòu)瘤破裂出血可分為3種類型，即瘤體內(nèi)出血、瘤體向集合系統(tǒng)破裂出血、腫瘤向腎破裂形成腎周或腹膜后血腫。腫瘤血管外破裂者出血量較大

6、，短時間內(nèi)出現(xiàn)出血性休克。要動態(tài)了解病情變化，及時觀察生命體征、面色等，評估腹痛的性質(zhì)、程度、范圍，檢查腎區(qū)腫脹、飽滿范圍有無擴(kuò)大，有無肉眼血尿。每班進(jìn)行腹部聽診與觸診，認(rèn)真傾聽患者主訴，對輕微腹痛也要高度重視以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。本組1例患者，訴腰腹部隱痛，觀察中發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、煩躁、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，快速建立兩條靜脈通路，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，通知手術(shù)室急診手術(shù)，同時緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。,四、術(shù)后護(hù)理

7、,(1)嚴(yán)密觀察病情。監(jiān)測生命體征，特別是心率和血壓的變化，警惕出血的發(fā)生；同時觀察腹部癥狀及體征，注意創(chuàng)口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔。(2)體位。腫瘤剜除或腎部分切除術(shù)后，為防止術(shù)后繼發(fā)性出血，患者應(yīng)絕對臥床休息7—10天。未發(fā)生出血或出血量少者,給予健側(cè)臥位,絕對禁止患側(cè)臥位；全腎切除患者血壓平穩(wěn)后可采取半臥位，以減輕腹脹，利于引流和機(jī)體恢復(fù)，術(shù)后2-3天可下床活動。(3)做好引流管護(hù)理。妥善固定引流管，特別注意腎周引流管

8、或腹膜后引流管的護(hù)理，正確記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色，以及時發(fā)現(xiàn)是否有繼發(fā)性出血。,五、并發(fā)癥的護(hù)理,（1）出血:腎臟手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。多由腎切緣面滲血或血管結(jié)扎線脫落所致。表現(xiàn)為腎周引流或腹膜后引流管短時間內(nèi)引出較多鮮紅色液體、血條、血塊、傷口滲血多，嚴(yán)重時出現(xiàn)出血性休克的癥狀。術(shù)后每1～2小時應(yīng)觀察引流液的性質(zhì)、量，顏色，并保持引流管通暢，如連續(xù)3小時出現(xiàn)鮮紅色血性液體量≥100ml／h，且引流管溫暖或8小時引流量≥400cc，需

9、及時報(bào)告醫(yī)生處理。此外，還應(yīng)注意手術(shù)側(cè)腰腹部情況，如局部脹痛、飽滿或包塊，壓痛較明顯，應(yīng)考慮手術(shù)腎出血或腹膜后血腫。本組1例腎部分切除術(shù)后5天體位改變時，腹膜后引流管瞬間流出暗紅色血性液300ml，考慮是手術(shù)創(chuàng)面滲血引流不暢引起。予調(diào)整引流管位置，保持引流管通暢，囑患者絕對臥床休息，按醫(yī)囑用抗炎止血藥，2～3天后引流液逐漸減少，術(shù)后10天拔除引流管。控制輸液滴數(shù),如果出血量少或出血得到控制, 輸液速度應(yīng)控制在60滴/min以內(nèi)以免單位時

10、間內(nèi)液體量增加,使腎臟負(fù)擔(dān)增加而加重出血。,五、并發(fā)癥的護(hù)理,（2）尿瘺:腎部分切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生短期尿瘺15％～20％［5］。表現(xiàn)為傷口滲液多，而留置導(dǎo)尿管內(nèi)尿液減少，腎周引流或腹膜后引流管液量逐漸增多，顏色變淺為淡紅色或轉(zhuǎn)為淡黃色，呈尿液樣，提示有尿瘺的可能。保持引流管通暢，延長引流管放置時間，及時更換潮濕的敷料，保持床鋪清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，增加抵抗力，按囑使用敏感抗生素，尿漏多在5-7天停止。對長期

11、不愈的尿瘺，應(yīng)作尿路造影，以明確原因，對癥治療。本組未發(fā)生尿瘺。,五、并發(fā)癥的護(hù)理,（3）腎功能衰竭: 在手術(shù)過程中手術(shù)腎熱缺血時間過長，或?qū)?cè)腎缺如，發(fā)育不全，腎功能嚴(yán)重受損或腎無功能時，應(yīng)預(yù)防腎衰的發(fā)生。術(shù)中使用肌苷或冰屑在腎周圍降溫，術(shù)后使用護(hù)腎藥物，同時觀察并記錄尿量，定時檢測腎功能，如發(fā)現(xiàn)腎功能不全或尿量明顯減少時，配合給予保護(hù)腎功能措施，并及時通知醫(yī)生。,六、出院指導(dǎo),術(shù)后3月內(nèi)應(yīng)囑患者限制劇烈活動，避免勞累；預(yù)防上呼吸道感