左心耳圍手術(shù)期護(hù)理

1、左心耳封堵及先心封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,心內(nèi)科羅葉,參考資料來(lái)源,左心耳封堵術(shù),心房顫動(dòng)(房顫)時(shí)，舒張期左房血流速度明顯下降，左心耳血液呈高凝狀態(tài)甚至形成血栓。而左心耳封堵術(shù)是使用特制的封堵器使左心耳閉塞，從而達(dá)到預(yù)防血栓栓塞的目的。,手術(shù)適應(yīng)征,①非瓣膜性房顫患者，房顫發(fā)生時(shí)間>3個(gè)月，或是持續(xù)性和永久性房顫；② 年齡>18歲；③合并高危栓塞及有抗凝治療禁忌癥或不能長(zhǎng)期耐受抗凝治療；④ 不愿長(zhǎng)期服用華法林，服藥依從

2、性差。,手術(shù)方法,根據(jù)患者耐受情況選用局麻或全麻，整個(gè)過(guò)程在食道超聲心動(dòng)圖的引導(dǎo)下進(jìn)行。房問(wèn)隔穿刺后，造影評(píng)估左心耳的大小和形狀，根據(jù)左心耳的解剖選擇合適直徑Amplatzer封堵器(美國(guó)AGA公司制造)，同時(shí)全身肝素化，控制活化血時(shí)間(ACT)>250 S，然后拔出導(dǎo)引導(dǎo)管和穿刺鞘，釋放器使其膨脹，填充心耳。術(shù)后行胸片、食道超聲心動(dòng)圖及臨床常規(guī)檢查評(píng)估患者情況．給予拜阿司匹林300 mg及氯吡格雷75mg，持續(xù)6個(gè)月。,護(hù)

3、理,心理護(hù)理首先，大部分患者擔(dān)心治療費(fèi)用。既希望進(jìn)行封堵術(shù)，又擔(dān)心不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，易產(chǎn)生焦慮緊張情緒。其次，進(jìn)入導(dǎo)管室后，環(huán)境陌生、儀器環(huán)繞、氣氛嚴(yán)肅，患者往往產(chǎn)生恐懼心理。因此，術(shù)前進(jìn)行人文關(guān)懷，請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生與患者及家屬術(shù)前溝通，針對(duì)患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、性格等特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片、實(shí)物，簡(jiǎn)明、清楚地講解手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、安全性、可靠性及療效等。通過(guò)與患者溝通拉近醫(yī)患關(guān)系，從而減輕患者緊張不適感。,術(shù)前護(hù)理,①

4、 術(shù)前完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目。②剃去手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，備皮后酌情洗頭洗澡，避免受涼，預(yù)防感染；③練習(xí)床上大小便，減少術(shù)后導(dǎo)尿的痛苦；④ 局麻者術(shù)日晨正常進(jìn)餐，全麻者術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h。,術(shù)后護(hù)理,1、 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24 h，密切觀察患者心率及心律變化。保持呼吸道通暢，全麻未清醒時(shí)去枕平臥4～6 h．頭偏向一側(cè)．防止分泌物過(guò)多阻塞氣道引起窒息。,術(shù)后護(hù)理,2 、傷口護(hù)理股動(dòng)脈傷口術(shù)肢制動(dòng)24 h，砂袋壓迫8 h，

5、嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱情況、肢體溫度、下肢皮膚色澤，并與對(duì)側(cè)對(duì)照。股靜脈術(shù)肢制動(dòng)12 h，砂袋壓迫6 h。加強(qiáng)術(shù)后宣教．避免術(shù)側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致傷口出血，必要時(shí)使用約束帶。行股動(dòng)脈穿刺的患者因臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易疲勞、腰背酸痛、產(chǎn)生煩躁不安情緒，需指導(dǎo)家屬術(shù)肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)舒適，術(shù)后12 h如傷口無(wú)異?？蓪⒋差^抬高20～30。，術(shù)肢伸直，并向術(shù)側(cè)翻身，可適當(dāng)緩解腰部不適。,術(shù)后護(hù)理,3、 飲食護(hù)理待患者完全清醒后，給予少量飲

6、水，觀察無(wú)嗆咳后方可進(jìn)食。飲食以清淡、易消化、半流質(zhì)為主，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物。術(shù)肢解除制動(dòng)后恢復(fù)正常飲食。,術(shù)后護(hù)理,4、 排便護(hù)理由于麻醉反應(yīng)或不習(xí)慣床上排尿，患者可出 現(xiàn)尿潴留，此時(shí)可采用腹部按摩、溫水沖洗會(huì)陰部、 聽(tīng)流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,1 、穿刺點(diǎn)出血及血腫傷口出血或血腫與抗凝劑的使用、肥胖、壓迫不當(dāng)、過(guò)早活動(dòng)肢體有關(guān)，加強(qiáng)巡視，術(shù)后每30～6Omin觀察一次傷口。若有出血

7、現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換敷料、采用正確的按壓手法重新壓迫。,封堵器脫落,2 、封堵器一旦脫落，無(wú)論是在術(shù)中還是術(shù)后．都可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，封堵器脫落，心電監(jiān)護(hù)可見(jiàn)頻發(fā)的房性或室性早搏，所以要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。手術(shù)當(dāng)天避免咳嗽、用力排便、憋尿等增加動(dòng)脈壓及腹壓的因素，注意觀察患者有無(wú)心慌、氣短、胸悶、呼吸困難、嚴(yán)重心律失常等癥狀。,動(dòng)靜脈血栓及出血,3、主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、視物模糊、肢體麻木等現(xiàn)象，觀察有無(wú)意識(shí)改變、肢體活動(dòng)障礙、

8、疼痛、呼吸困難等栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。因封堵器在心腔內(nèi)是一種異物，可引起附壁血栓或血栓脫落，造成肺循環(huán)或體循環(huán)的栓塞，因此，要抗凝治療。同時(shí)觀察患者有無(wú)出血傾向和出血發(fā)生。注意有無(wú)皮膚、粘膜、牙齦的自發(fā)出血，觀察大便、尿液、痰液的顏色等。,4 、及早判斷及發(fā)現(xiàn)心包填塞的發(fā)生 與導(dǎo)管室護(hù)士詳細(xì)交接，了解患者術(shù)中情況。重視患者主訴，嚴(yán)密觀察病情，如果患者感惡心、嘔吐、心率增快并伴有大汗、面色蒼白、自覺(jué)胸悶、氣促、不能平臥，常提示心

9、包填塞的發(fā)生。應(yīng)立即行床邊心臟超聲檢查，一旦確診，迅速配合醫(yī)生緊急處理。,出院指導(dǎo)與隨訪,指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。給予高蛋白、富含維生素、易消化食物，少量多餐，以七分飽為宜。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。保持居室空氣清新，定時(shí)通風(fēng)、換氣，防止呼吸道感染，一旦感染應(yīng)積極治療。按時(shí)服藥．術(shù)后6個(gè)月口服拜阿司匹林300 mg/d及氯吡格雷75 mg／d。電話隨訪，實(shí)時(shí)溝通注意事項(xiàng)，提醒定期復(fù)查x線胸片及食道超聲心動(dòng)圖等

10、。,參考文獻(xiàn),中華臨床醫(yī)學(xué)雜志．2OO4年8月．第5卷。第8期【參考文獻(xiàn)】[1] 谷巖梅，揚(yáng)彩虹，劉曉明，等．術(shù)前禁食新標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18(9)：419101[2] 戴汝平，劉延玲，張戈軍，等．應(yīng)用 叩l曲燃封堵囂介入治療房間隔缺損療效評(píng)價(jià)(附60例報(bào)告)．中華心血管雜志，2000，28920：87,,房間隔缺損(ADs)是常見(jiàn)的先天性心臟病，既往開(kāi)胸手術(shù)是唯一的手術(shù)方法。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已有多

11、種器械應(yīng)用于ASD的介入治療。由于損傷小、痛苦少、恢復(fù)快，費(fèi)用又較低，易被病人和家屬接受。,治療方法,局麻下穿刺右股靜脈，建立股靜脈→右房→左房→左上肺靜脈的軌道，行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查，經(jīng)導(dǎo)管送入測(cè)量球囊導(dǎo)管至左房中部，以稀釋造影劑充盈球囊，回撤球囊至右房，然后測(cè)量ASD最大伸展徑，即為ASD直徑。按該直徑或比其大1—4n塒選擇封堵器，將其安裝于輸送器內(nèi)芯的前端，送相應(yīng)直徑的輸送鞘管進(jìn)入左房，再將封堵器送入左房，待封堵器的左房側(cè)盤及“

12、腰部”張開(kāi)后回撤輸送器內(nèi)芯，在超聲心動(dòng)圖監(jiān)護(hù)下使左房盤與左房壁充分相貼，“腰部”完全卡于ASD內(nèi)，鞘管少許回撤使右房盤張開(kāi)，經(jīng)x線透視及床邊超聲心動(dòng)圖證實(shí)封堵器位置合適，無(wú)過(guò)隔血液后，松開(kāi)輸送器旋鈕將封堵器釋放，撤出所有輸送裝置，完成操作。,術(shù)前護(hù)理,1、 心理護(hù)理封堵器介入治療ASD是近幾年才開(kāi)展的介入新技術(shù)，患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)普遍缺乏了解，對(duì)手術(shù)效果及安全性十分擔(dān)心，都存在有不同程度的恐懼和擔(dān)憂等心理問(wèn)題，因此要根據(jù)病人的年齡、文

13、化程度、性格等特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片、錄象、實(shí)物簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、安全性和療效，必要時(shí)可請(qǐng)手術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)法，使病人消除疑慮，以積極樂(lè)觀有準(zhǔn)備地面對(duì)手術(shù)。,術(shù)前準(zhǔn)備,(1)詳細(xì)了解病史，協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，除三大常規(guī)外，還需配合做好肝腎功能、電解質(zhì)、出凝血時(shí)問(wèn)、血型、血交叉、心臟三位片、超聲心動(dòng)圖等檢查。(2)術(shù)前3d口服血小板抑制劑，如阿斯匹林0．1／d，減少血小板聚集，避免術(shù)中術(shù)后血栓形成。(3)術(shù)前l(fā)d雙側(cè)腹

14、股溝區(qū)域備皮，術(shù)前更換清潔衣褲。(4)術(shù)前晚保證充分休息，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑。(5)向病人和家屬講解術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)病人術(shù)前禁食3—4h，禁水2h以上，進(jìn)導(dǎo)管室前排空二便。(6)建立靜脈通道。,術(shù)中護(hù)理,1 、密切配合醫(yī)生行各類手術(shù)操作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2 、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、血壓、呼吸變化，勤問(wèn)病人主訴，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種術(shù)中并發(fā)癥，如各種心律失常和封堵器脫落等。封堵器脫落可造成異位栓塞，

15、是嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在置入封堵器過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手術(shù)及x線顯示器，使房缺部位和封堵器影像達(dá)到最清晰，釋放封堵器時(shí)，嚴(yán)密觀察封堵器定位情況，一旦發(fā)現(xiàn)脫落，應(yīng)立即配合醫(yī)生用導(dǎo)管把封堵器固定在肺動(dòng)脈主干壁，盡量減少對(duì)血流的影響，然后迅速與心外科聯(lián)系，由心外科醫(yī)生取出。,術(shù)后護(hù)理,心電監(jiān)護(hù)術(shù)后置患者于CCU病房嚴(yán)密監(jiān)護(hù)24—48h。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓等變化。術(shù)后早期可出現(xiàn)房性心律失常，可能與封堵器尚未固定，心臟跳動(dòng)中與房間隔摩擦有關(guān)

16、，術(shù)后1—2月后消失。,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,局部出血手術(shù)結(jié)束穿刺點(diǎn)上方用手指壓迫lO一15min，再用彈性繃帶“8”字加壓包扎，穿刺點(diǎn)用0．5一lks沙袋壓迫1—2h，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)6一-10h，正確取放便盆，嚴(yán)禁從術(shù)側(cè)取放，以避免術(shù)肢彎曲，防止嗆咳、打噴嚏、用力排便或抬頭、憋尿等增加腹壓、動(dòng)脈壓的因素。嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)滲血，局部有無(wú)血腫形成。,,2 封堵器血栓形成、血管栓塞封堵器是網(wǎng)狀經(jīng)構(gòu)異物，容易引起血栓形成，血栓脫落后可導(dǎo)致重要

17、臟器栓塞，除術(shù)前3d口服阿斯匹林，術(shù)中肝素抗凝外，術(shù)后仍嚴(yán)格抗凝治療和監(jiān)護(hù)，密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚溫度、顏色、知覺(jué)等。術(shù)后24h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，術(shù)后24h內(nèi)肝素化血液，肝素微泵靜脈，腹壁皮下注射速避凝或低分子肝素鈣，口服阿斯匹林0．1／d 3個(gè)月，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間以調(diào)整藥物劑量，觀察傷口、皮膚粘膜、消化道出血征兆，教育病人避免劇烈活動(dòng)。,,3 預(yù)防感染術(shù)后3d常規(guī)4次/d測(cè)量體溫、脈搏，大量使用抗菌素3—5d，以防心內(nèi)膜炎發(fā)生