肝囊腫圍手術(shù)期護理

1、肝囊腫圍手術(shù)期的護理,,肝囊腫是較常見的肝良性疾病 1寄生蟲性（如肝棘球蚴?。?2非寄生蟲性 先天性（最多見）單發(fā)性 多發(fā)性（多囊肝） 創(chuàng)傷性 炎癥性

2、 腫瘤性,,,,,1、單發(fā)性肝囊腫:20-50歲多見，男女比1:4，囊腫發(fā)生于肝右葉居多，小者直徑幾毫米，大者含液量>500ml，甚至可占整個肝葉2、多發(fā)性肝囊腫：40-60歲女性多見，大小不等，多累及全肝，肝腫大變形，也可局限于一段或一葉，囊壁內(nèi)層上皮細胞可因肝囊腫大小而不同，呈現(xiàn)為柱狀、立方狀、扁平狀或缺如，外層為膠原樣組織，囊液澄清透明，多不含膽汁。,單純性肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內(nèi)囊性病變。囊腔

3、通常不與肝內(nèi)膽管系交通，囊腫是由上皮細胞排列組成的閉合腔隙，內(nèi)含液體。一般認為本病是起源于肝內(nèi)迷走膽管的一種滯留性囊腫，屬于先天性發(fā)育異常。先天性肝囊腫生長緩慢，小的囊腫不引起任何癥狀，多系B超，CT等影像學(xué)檢查或其他腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn),1.胃腸道癥狀當(dāng)囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結(jié)腸時，可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。2.腹痛大而重的囊腫可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。突發(fā)劇痛或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時，提示有囊腫出血

4、或破裂等并發(fā)癥發(fā)生，并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。3.腹部包塊發(fā)現(xiàn)腹部包塊是許多患者的主要初發(fā)表現(xiàn)。4.黃疸肝門鄰近的囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕度黃疸，其發(fā)生率較低，僅在約5%的病例中出現(xiàn)。5.體檢腹部觸及隨呼吸移動的包塊是主要體征，包塊表面光滑，通常質(zhì)硬，僅部分呈囊性，有波動感。其位置隨囊腫發(fā)生的部位而定，但多數(shù)位于右上腹。,1.B型超聲 B型超聲檢查診斷肝囊腫準(zhǔn)確率達98%，而且能確定囊腫的性質(zhì)、部位、大小、數(shù)目及累及

5、肝臟的范圍，為本病的首選檢查方法。2.CT掃描 CT檢查能準(zhǔn)確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)，確診率達98%。CT片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈造影后無增強表現(xiàn)。3.核素掃描 因與肝囊腫、肝癌的掃描結(jié)果相似，難以鑒別，臨床上已很少使用。4.選擇性血管造影 肝動脈造影見肝囊腫呈圓形、邊緣清晰的無血管區(qū)，其周圍血管被推移呈弓形。5.腹腔鏡檢查 腹腔鏡檢查對表淺的單純性囊

6、腫的診斷有價值，并可指導(dǎo)穿刺抽液。6.X線檢查 X線表現(xiàn)可因囊腫的大小、位置而異，可有肝臟增大、膈肌抬高和胃腸受壓移位等現(xiàn)象。單發(fā)囊腫有時囊壁出現(xiàn)鈣化影。,治療： 小的肝囊腫而又無癥狀者不需特殊處理；大而出現(xiàn)癥狀者應(yīng)予以治療，常用方法：在B超引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液術(shù)。囊腫“開窗術(shù)”或“去頂術(shù)”，即在剖腹術(shù)下或經(jīng)腹腔鏡切除部分囊壁，吸盡囊液后使囊腔向腹腔開放。囊腫切除術(shù)適用于肝邊緣部位、帶蒂突向腹腔的囊腫。肝左外

7、葉巨大肝囊腫，可作肝葉或肝部分切除術(shù)。 對并發(fā)感染、囊內(nèi)出血或囊液染有膽汁者可在開窗術(shù)后放置引流或穿刺裝置，待囊腔縮小和萎癟后拔出引流。與膽管相溝通的厚壁囊腫，也可行囊腫空腸Y形吻合術(shù)，但此法易引起感染。,腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)適應(yīng)癥1.單發(fā)或單發(fā)多房性、有癥狀的肝囊腫，囊腫位置較淺，距肝組織表面的厚度不超過1mm為宜。2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)的肝囊腫。禁忌癥1.交通性和腫瘤性肝囊腫均屬禁忌，如囊腫與膽道相通

8、、合并感染或懷疑癌變。2.多發(fā)囊腫、囊腫位于右后葉或與膈肌之間廣泛致密粘連者。3.肝實質(zhì)內(nèi)囊腫，腹腔鏡下無法顯露。4.有上腹部手術(shù)史者。5.重要臟器的功能嚴重障礙。,術(shù)前準(zhǔn)備： 1 心理護理：向病人介紹手術(shù)相關(guān)情況，講解手術(shù)成功案例，了解病人的心理狀況，針對性的進行心理護理。 2 皮膚準(zhǔn)備：幫助病人消毒臍部 3 皮試準(zhǔn)備：做好青霉素及所要使用抗生素的皮試，

9、準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果并正確錄入。 4 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進食低脂肪、高蛋白、多維生素、易消化食物，手術(shù)前一天晚餐進食清淡飲食。根據(jù)醫(yī)囑交代病人術(shù)前禁食禁飲10小時。,5 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人胃腸道準(zhǔn)備。 6 指導(dǎo)病人進行適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)病人床上大小便，演示深呼吸、有效咳嗽，教會家屬翻身及按摩雙下肢。 7 指導(dǎo)病人術(shù)前將貴重物品交予家屬保管，如有義齒應(yīng)取下，防止手術(shù)氣管插管引起誤吸。

10、8 監(jiān)測病人生命體征。,,術(shù)后護理： 1、臥位選擇：術(shù)后因全麻交代病人去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。 2、每小時巡視患者，觀察病人的病情變化。如有變化，應(yīng)隨時觀察并做好記錄。 3、術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識。 4、根據(jù)病人情況，提供?？谱o理，如管道護理、壓瘡護理等各種并發(fā)癥的預(yù)防。如有引流管應(yīng)保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管查看引流通暢

11、情況，觀察引流液的顏色、量、性狀，妥善固定于床旁，避免引流管受壓、扭曲、阻塞。交代家屬注意翻身時勿牽扯引流管，防止病人拔管。,5、嚴密觀察傷口敷料情況。 6、根據(jù)病人病情及生活自理能力，做好基礎(chǔ)護理，保證床單元整潔干凈，協(xié)助病人翻身、有效咳嗽。 7、交代病人禁飲禁食，術(shù)后第二天在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進的進食。 8、疼痛護理 9、心理護理 10、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),,（一）并發(fā)癥—出血 術(shù)

12、后原因： 1 術(shù)中腹腔壓力高可止血,放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血 2 術(shù)中囊壁燒灼過度 3 多發(fā)囊腫分離不當(dāng) 4 囊腫位置較深護理： 1 嚴密觀察生命體征變化。 2 密切觀察引流液和傷口滲出液的量、色、 質(zhì)。 3 引流液量增多,顏色鮮紅,及時報告醫(yī)生。

13、 4 遵醫(yī)囑采取各種相應(yīng)的護理措施。,術(shù)后并發(fā)癥,（二）并發(fā)癥—膽漏原因：1術(shù)中囊壁燒灼過度 2多發(fā)囊腫分離不當(dāng) 3囊腫位置較深表現(xiàn)：突發(fā)腹痛、發(fā)熱 腹腔引流管中有膽汁樣液體引出 B超示腹腔內(nèi)有積液護理： 禁食、水 半臥位 保持引流通暢 營養(yǎng)支持

14、,（三）并發(fā)癥—高碳酸血癥原因: 1 氣腹后腹腔內(nèi)壓升高 膈肌上抬 導(dǎo)致 肺泡通氣量下降 氣道阻力上升 2 頭低腳高位 重力作用 通氣/血流 比值失衡 PaCO2明顯升高 3 氣腹 CO2 腹膜快速吸收觀察: 患者有無疲乏、煩躁、

15、 呼吸淺慢等癥狀護理：吸氧--持續(xù)，低流量 深呼吸,有效咳嗽,→,→,→,→,→,→,→,→,→,休息 飲食 傷口 隨診,健康宣教,1 鄒衍泰,李朝龍,于小園,等.腹腔鏡診治肝臟良性病變[J].中華2 楊廣順,秦建偉,盧軍華,等.嚴重多囊肝的外科處理[J].3 吳在德，吳肇漢，主編.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.14 徐雅靈.腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)的護理觀察