淺談血液灌流閆小彬

1、,,,,,承德市中心醫(yī)院急救中心 閆小彬,淺談血液灌流技術,,,,,定義,血液灌流技術是將患者血液從體內引到體外循環(huán)系統(tǒng)內，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式聯(lián)合應用可形成不同的雜合式血液凈化療法,,,,,血液灌流的原理--吸附,體外循環(huán)把血液中的某些代謝產(chǎn)物、外源性藥物和毒物吸附到具有豐富表面積的固態(tài)物質上去

2、，從而除去血中內源性或外源性的毒物。 最常用的吸附材料是活性炭和樹脂，使用不同吸附材料進行吸附的原理各不相同。,,,,,活性炭（炭腎） 高分子樹脂,,,,,活性炭,活性炭中有無數(shù)縱橫交錯的孔隙，比表面積在1000 m2 /g以上 .活性炭的吸附是非特異性的，對中、小分子量的水溶性及脂溶性藥物和毒物能有效的吸附，對許多有機物都具有吸附能力。吸附主要依賴復雜的物理吸附，部分具有化學作用。,,,,,,活性炭的吸附是非特異性的，對中

3、、小分子量的水溶性及脂溶性藥物和毒物能有效的吸附，對許多有機物都具有吸附能力。吸附主要依賴復雜的物理吸附，部分具有化學作用。,,,,,HA樹脂吸附示意圖,,,,,,HA樹脂血液灌流器系列產(chǎn)品,HA230型 各種藥物、毒物中毒 HA330型 危重癥等炎癥反應性疾病 【膿毒癥、重癥急性胰腺炎、全身炎癥反應綜合征（SIRS）、代償性抗炎反應綜合征及（CARS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、多發(fā)性創(chuàng)傷、擠壓綜合征等

4、】 HA330-Ⅱ型 各種原因引起的急性肝損傷、重型肝炎、肝衰竭及并發(fā)癥等,,,,,HA230與HA330對比,HA230樹脂血液灌流器：機械強度高，無脫微粒；血液相容性好，對血液有形成分無明顯影響；吸附容量大，比表面積大(比表面積800-1000平方米每克)；可人為調節(jié)孔徑與配基，使吸附具有相對特異性；可調節(jié)樹脂基團的親脂疏水性和改變包膜性質達到增強對某些物質的吸附能力,,,,,HA330吸附原理,HA330一次性使

5、用血液灌流器的吸附劑是經(jīng)獨特工藝處理的中性大孔吸附樹脂，吸附能力主要取決于三維網(wǎng)狀結構的分子篩作用和樹脂分子基團與被吸附物質之間的范德華力及親脂疏水特性，特別是對于分子結構中有親脂疏水基團（如帶苯環(huán)或環(huán)狀結構）的物質具有相對特異的吸附性能。,,,,,血液灌流適應證,1.急性藥物或毒物中毒。2.尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。3.重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。4.膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。5.銀

6、屑病或其它自身免疫性疾病。6.其它疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。,,,,,禁忌癥,血液灌流無絕對禁忌癥：嚴重血小板減少、血細胞減少或其他凝血功能障礙者慎用；不能合作，不配合治療者；對灌流器及相關材料過敏者。,,,,,灌流機器,,,,,,,,,,,用物準備,,,,,管路預沖,目的：肝素化管路 排氣 檢查灌流器的完好性步驟:1.檢查灌流器及管路的有效期 是否有破損情況 ，無異常打開備用2. 5%GS充滿動脈管路

7、 連接灌流器動脈端 連結靜脈端 將動脈端導入單泵 開泵（50—100） 3000NS（內含90毫克肝素） 500NS（內含100毫克肝素）泵速180 閉路循環(huán)10分鐘3. 此時建議 據(jù)病人血壓情況開快液速,但要注意所進藥物無快速給藥禁忌,,,,,,,,,,抗凝要合理化、個體化,普通肝素　 一般首劑量0.5～1.0mg/kg，稀

8、釋至5ml上機前20min-30min靜脈注射，肝素劑量應依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調整。　低分子肝素　 一般選擇60～80IU/kg,,,,,上機/引血,上機前檢測生命體征：心率 血壓 呼吸 指氧飽和度等體位準備：平臥位患者心理準備：清醒病人做好解釋工作檢查深靜脈置管是否固定良好，敷料有無外滲及污染，縫針有無脫落及局部有無滲血、紅腫。,,,,,檢查置管是否通暢：嚴格執(zhí)行無菌操作技術，同時注意保護患者隱私,保暖。連接引血端，設

9、置引血流速（60-100ml/h）開始引血，同時觀察患者的生命體征。連接回血端，固定好循環(huán)管路，無菌巾覆蓋置管連接處，逐步上調引血速度。整理病人，收拾用物。,,,,,治療過程中低血壓原因,1.有效血容量不足2.患者原有的心血管疾病或毒物本身對心血管系統(tǒng)有損害3.血液灌流器吸附作用使血管加壓素丟失4.可能存在感染5.血液灌流首次使用綜合癥6.血漿膠體滲透壓降低7.病人灌流前進餐？,,,,,治療過程中高血壓原因,1.失衡綜合

10、癥（于透析過程中或透析結束后出現(xiàn)的以神經(jīng)元為主要表現(xiàn)的綜合癥?？赡芘c血漿中尿毒癥毒素濃度下降不一致，形成滲透濃度梯度，使水分進入腦組織，導致腦水腫和腦脊液壓力增高有關。） 2.各種補液至血容量過高3.降壓藥被吸附,,,,,凝血原因,1.首劑肝素量少2.治療流速低(100ml/min以下)3.管道扭曲打折，置管移動位置偏移，血容量不足至引血不暢4.預沖不完全5.器材生物相容性差6.溫度過高或過低,,,,,回血,,,,,謝謝！