血液灌流的不良反應(yīng)

1、血液灌流的不良反應(yīng)及報警處理,血液灌流的不良反應(yīng),一、灌流器及體外循環(huán)凝血二、溶血；三、出血；四、寒戰(zhàn)、發(fā)熱；五、血壓下降；六、血小板減少；七、空氣栓塞；八、微粒栓塞。,一、灌流器及體外循環(huán)凝血,（一）原因：1.灌流器吸附劑對抗凝劑的吸附，抗凝劑應(yīng)用不當；2.流速慢；3.血管通路不暢通；,（二）體外循環(huán)凝血表現(xiàn),1.灌流器的凝血①體外循環(huán)的動脈壓明顯升高；②靜脈壓下降；③動脈泵管、動脈血路管、動脈壺張力過高；

2、★★★因紅細胞脆性強，壓力過高且超過一定限度即可發(fā)生溶血。,（二）體外循環(huán)凝血表現(xiàn),2.血管路凝血①發(fā)生在動脈端，可以出現(xiàn)血流不足、動脈泵管抽癟現(xiàn)象；②發(fā)生在靜脈端，可出現(xiàn)類似灌流器凝血樣表現(xiàn)，即體外循環(huán)的動脈壓明顯升高；靜脈壓下降；動脈泵管、動脈血路管、動脈壺張力過高；③應(yīng)用NS沖洗時，可見血管路內(nèi)、動脈壺、靜脈壺內(nèi)有大量凝血物。,（三）體外循環(huán)凝血的預防及處理,1.合理應(yīng)用抗凝劑，肝素鈉；①在治療前或治療中測定凝血酶原時

3、間（PT）或活化部分凝血活酶時間（APTT），隨時調(diào)整肝素用量；②治療中血液流速不宜低于100ml/min，如血流速太慢，治療中應(yīng)每20-30分鐘由動脈輸入NS100ml-200ml，或由動脈持續(xù)輸入NS每分鐘70-80滴來稀釋血液，降低血液粘稠度，預防凝血。,（三）體外循環(huán)凝血的預防及處理,2.治療中嚴密觀察循環(huán)血路、動脈壓、靜脈壓變化，如在治療中出現(xiàn)動脈壓升高或靜脈壓下降應(yīng)警惕發(fā)生灌流器凝血，必要時可追加肝素或肝素生理鹽水沖洗管路

4、；3.如果體外循環(huán)發(fā)生全部凝固，應(yīng)立即終止治療。,二 溶血,（一）原因：1.吸附治療時，偶有溶血現(xiàn)象發(fā)生，主要是灌流器已經(jīng)發(fā)生凝血未能及時發(fā)現(xiàn)，血泵仍繼續(xù)運轉(zhuǎn)，導致灌流器內(nèi)壓力過高造成紅細胞破壞而出現(xiàn)溶血；因紅細胞脆性強，壓力過高且超過一定限度即可發(fā)生溶血；2.灌流中血流速度過快也會導致溶血。,（二）溶血的預防與處理,1.適量應(yīng)用抗凝劑，避免灌流器發(fā)生凝血；2.控制治療中適宜的血流量；3.密切觀察各項運行指標。,三、出

5、血,（一）原因：1.肝病患者或出現(xiàn)肝衰竭時，患者常有不同程度的凝血功能障礙，其自身有發(fā)生各種出血的危險；2.部分患者常合并出血的潛在因素，如胃黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、食管靜脈曲張等；3.在治療中應(yīng)用抗凝藥物時進一步增加了出血的危險性；,（一）出血的原因,4.血液吸附治療時不僅可使血小板受到破壞，也使某些凝血因子被吸附或破壞，進一步增加了出血的危險性。,(二) 出血的預防與處理,1.活動性出血患者應(yīng)禁止采用血液吸附治療，如必須采用

6、吸附治療時，應(yīng)盡可能將活動性出血控制后再進行治療；2.治療中抗凝劑應(yīng)用要合理，既要達到抗凝效果，又不能抗凝劑過量，有條件應(yīng)根據(jù)凝血功能指標調(diào)整抗凝劑的用量；,(二) 出血的預防與處理,3.治療結(jié)束應(yīng)給予適量的魚精蛋白將體內(nèi)剩余肝素中和，常規(guī)魚精蛋白的用量與肝素的比例是1:1，但要考慮到：治療中灌流器的吸附劑已吸附一部分肝素，加上肝素半衰期內(nèi)的代謝，體內(nèi)肝素的余量已經(jīng)不是治療中所給肝素用量的總和；4.如血小板太低，應(yīng)盡可能補充適量的血

7、小板濃縮液，治療后可補充適量的凝血因子，如凝血酶原復合物、新鮮冰凍血漿等。,四 寒戰(zhàn)、發(fā)熱（治療30-60分鐘出現(xiàn)）,（一）原因：1.冬季室溫較低，治療中未采用加溫裝置或治療開始時為維持血容量輸入大量溫度較低的NS等液體所致；2.在早期應(yīng)用未包膜的吸附劑進行血液灌流時，血液與活性炭等吸附劑直接接觸時常易出現(xiàn)熱源反應(yīng)；,（一） 寒戰(zhàn)、發(fā)熱的原因,3.治療前血路管及血液灌流器沖洗不凈、不充分或體外循環(huán)系統(tǒng)受到污染而致熱源反應(yīng)；4.

8、同時伴有血小板、粒細胞減少，提示為吸附劑血液相容性較差所致。,（二）寒戰(zhàn)、發(fā)熱的預防與處理,1.選用吸附劑經(jīng)包膜且血液相容性較好的灌流器；2.治療中應(yīng)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，充分利用治療儀器的加溫裝置，如應(yīng)用簡易裝置，體外循環(huán)管路可采用恒溫水浴等方式進行加溫；3.治療開始如需要補充液體維持血容量的平衡，應(yīng)適當將所補充的液體進行加溫至37℃左右；,（二）寒戰(zhàn)、發(fā)熱的預防與處理,4.血路管必須僅使用一次，嚴禁復用； 治療前對

9、所使用的血路管、灌流器進行充分的沖洗，并避免受熱源污染；5.在治療中一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱反應(yīng)時可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或抗組胺藥，如地塞米松或非那根等靜脈注射；常用地塞米松5mg-10mg緩慢靜脈注射；6.寒戰(zhàn)、高熱反應(yīng)嚴重者應(yīng)立即終止治療，并進行對癥處理。,五、血壓下降,（一）原因：1.有效循環(huán)血量減少：單用一種血液凈化方式：200ml，幾種血液凈化方式聯(lián)用300ml；2.灌流器內(nèi)的吸附劑血液相容性差，治療時血液中白細胞和血小板被吸

10、附或損傷，釋放出各種血管活性物質(zhì)，如胺、多肽等使外周血管擴張導致血壓下降；3.肝衰竭患者伴全身各器官功能障礙，如心功能不全等。,（二）血壓下降的預防與處理,1.治療開始緩慢引血，或者將預沖液不放掉直接接上靜脈回流端，以保持血容量的平衡，必要時還可適量補充血漿、白蛋白、代血漿、生理鹽水等液體補充血容量，維持血容量的平衡；2.治療中嚴密監(jiān)測患者的血壓，一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)減慢血流速度，調(diào)整患者體位呈頭低腳高位，適當補充血容量，必要時可加升

11、壓藥物；,（二）血壓下降的預防與處理,3.如患者伴有其它臟器功能不全，應(yīng)給予對癥處理；4.如血壓下降明顯，經(jīng)采用各種方法無改善者，立即停止治療，改用其它方法。,六 血小板減少,（一）原因：1.血小板減少是血液灌流治療的主要并發(fā)癥，由于吸附劑對血小板有顯著的吸附、破壞作用，在每次治療2小時左右，可使血小板下降30%-40%，即使應(yīng)用有包膜材料的活性炭、樹脂等，也有血小板被破壞，但下降不超過30%；2.如經(jīng)多次治療，血小板減少到

12、出血傾向的臨界值5×109/L時應(yīng)給予高度重視。,（二）血小板減少的預防與處理,1.選用經(jīng)包膜且血液相容性好的吸附材料灌流器；2.治療前可預先服用抗血小板聚集藥物，如潘生丁、阿司匹林等阻止血小板與活性炭的吸附；3.前列環(huán)素作為肝素的輔助抗凝劑，對肝性腦病患者進行HP時特別適用；,（二）血小板減少的預防與處理,4.如治療前患者血小板已經(jīng)處于較低水平又需要治療者，應(yīng)考慮采用血漿灌流方法，可避免對血小板的影響；5.如血小板下降

13、到出血傾向的臨界值時應(yīng)停止血液灌流治療；6.如血小板過低伴有明顯的出血傾向時應(yīng)適當補充濃縮血小板。,七、空氣栓塞,（一）原因：1.應(yīng)用簡易設(shè)備，沒有空氣檢測裝置；2. ★★治療前灌流器、血路管預沖時未充分排氣；3.在血液吸附治療中應(yīng)用體外循環(huán)的血管路進行輸液，當液體輸完未能及時發(fā)現(xiàn)；4.治療結(jié)束回血時用空氣回血，且血泵速度過快等；5.靜脈置管時有空氣進入。,（二）空氣栓塞的表現(xiàn),當5ml以上氣體一次性進入體內(nèi)可出現(xiàn)明顯的空氣

14、栓塞癥狀，表現(xiàn)為：、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽；嚴重者發(fā)生：發(fā)紺、心律失常、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至呼吸心跳驟停。,（三）空氣栓塞預防與處理,1.合理應(yīng)用監(jiān)測功能；2.預沖時把血管路及灌流器內(nèi)的氣體排凈；3. 不用管路輸液；4.不用空氣回血；5.靜脈置管時注意導管不能直接與空氣想通，檢查血流量或注入NS或抗凝劑時一定要避免注入空氣。,（三）空氣栓塞預防與處理,6.當空氣進入體內(nèi)時，立即使患者左側(cè)臥位頭低足高，使空氣聚集于 右

15、心房內(nèi)；不斷輕扣患者背部，有可能將肺內(nèi)的氣體拍成碎泡或泡沫樣，防止氣體聚集造成大面積肺栓塞，或幫助患者咳嗽改善呼吸功能。7.立即給予高流量吸氧，必要時高壓氧治療；8.其它情況對癥處理。,八 微粒栓塞,（一）原因：灌流器破損、吸附劑微粒脫落——肺內(nèi)微粒栓塞（二）表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺、休克。（三）預防及處理：1.治療前嚴格檢查灌流器有無破損，應(yīng)用足量的NS充分沖洗灌流器，將所有可通過濾網(wǎng)的微粒徹底沖凈；,（三