血液灌流治療皮膚瘙癢30例臨床護(hù)理

1、齊魯護(hù)理雜志2 0 1 4 年第 2 0 卷第3期 的藥物 j ： 輕度疼 痛 使用 乙酰 氨基 酚 、 布 洛芬 等 非 阿片 類 藥 物 ； 中度疼痛使用 可卡 因 、 布 桂 嗪等弱 阿 片類藥 物 ； 重 度疼 痛需要使用 嗎啡 、 鹽 酸哌替 啶等強 阿片類 藥 物。這些 鎮(zhèn)痛 劑 應(yīng) 有規(guī)律按 時給 予 ， 且用量 要適 當(dāng)控 制 。給 藥方 式一 般采 取 口服 、 皮下 注射 、 直腸 給藥 等 ， 藥量 一般 從低 到

2、 高 ， 循 序 漸進(jìn) ， 最 佳劑量能夠使個 體疼 痛 明顯 減輕 甚 至} 肖 失 ， 不 可 以過度 過多 使 用 。②非藥物鎮(zhèn) 痛 ， 這種控 制對 于精 神 與心 理產(chǎn) 生 的疼痛 比較有效 ， 對 于病 癥引起的疼痛也 能起到緩解 作用 ， 通過 心理 暗示 、 分散注 意力 、 放松 、 冷熱 敷 、 按摩 、 針 灸等 方式 進(jìn) 行。③ 外 界影響鎮(zhèn)痛主要是減少治療過 程 中對患 者造成 的不必要 疼 痛 。對 患者進(jìn)行

3、侵入 性檢查 會 給患者 帶來 極 大痛 苦 ， 所 以不 必要 的檢查要避免 ； 護(hù) 理過程 中， 動作輕柔 ， 技術(shù) 要專 業(yè) ， 盡 量 避免 護(hù)理過程 中額外傷害及輸液 時重復(fù)穿刺 。2 ． 3心理護(hù)理 患者從患病到 臨終整個 階段有 否認(rèn)期 、 憤 怒 期 、 協(xié)議期 、 憂郁 期 、 接 受期等 五個 時期 。對 患者 進(jìn)行 心 理 護(hù)理是 臨終關(guān) 懷護(hù)理 工作 的重 要組 成部分 ， 也 是護(hù) 理工 作 的 關(guān)鍵 。首先癌

4、癥 晚期 患者大部分對生 活及其周 圍 的事 物失 去 信心 、 封閉性較強 、 情 緒極 其消極 。對 于這 些不 良情緒 需要建 立 良好 的溝通平 臺 ， 通過 與患 者溝通 才能 夠更 加 了解其 心理 狀態(tài)及需求 ， 從而找到消除不 良情 緒與心理 的途徑 ， 進(jìn)行 更加 針對性心理疏導(dǎo) 。盡量 滿足 患者心 理需 求 ， 對 于不愿 意 接受 病情的患者多與 其家屬 溝通 ， 選 擇最科 學(xué) 的治療 方 案對 其進(jìn) 行 治療

5、 ； 對 于愿 意接受 的患 者應(yīng) 告知病 情 、 進(jìn) 展及 治療 方 案 ，給予 自主選擇權(quán) ， 使 其感 到被尊 重 。最 后對 于患 者病 癥所 產(chǎn) 生的疼痛會造成 患者 的心理 壓力 ， 要及 時通 過藥 物或 其非 藥 物 控制疼痛 ， 以減小 心理壓 力。3 小結(jié) 臨終關(guān)懷不僅是 醫(yī)院護(hù)理 的發(fā)展 ， 更是社 會發(fā)展 的體現(xiàn) 。它體現(xiàn) 了一種人 為關(guān)懷 ， 更 體現(xiàn) 了對患 者 的一種 尊敬及 其 職 業(yè)責(zé)任 ， 它是對 臨

6、終患者及 其家屬所提供 的全 面照顧 ， 使患 者 在臨終時能夠無痛 苦 、 安寧 、 舒適 、 有 尊嚴(yán) 而無 憾地 度過 最后 的生命 歲月 。本次研 究發(fā)現(xiàn) ， 基 礎(chǔ)護(hù) 理能 夠 給患者 提供 舒適 的環(huán)境 ， 疼痛護(hù)理 可 以減輕 患者身 體上 的痛苦 及其 對精 神 的摧 殘 ， 心理護(hù)理對患者心理影 響較大 ， 能很好地緩 解患者 的心 理壓力 ， 因此 ， 臨終關(guān) 懷護(hù)理 能緩解 患者 痛苦 ， 使 其感 受 到生 命

7、的意 義 ， 值得推廣 。參 考 文 獻(xiàn) [ 1 ]紀(jì)春祥 ， 于金 明． 腫瘤 學(xué) [ M] ． 北 京 ： 北 京科 學(xué) 出版 社 ，2 0 0 3： 1 0 9 —1 1 2 ．[ 2 ]孫 玉美． 臨終護(hù)理 的進(jìn)展 [ J ] ． 現(xiàn)代 護(hù)理 ， 2 0 0 1 ， 7 ( 8 ) ： 4 9— 5 O ．[ 3 ]陳鳳． 晚期癌癥患者 的臨終關(guān)懷及護(hù)理 [ J ] ． 實用 臨床 醫(yī)藥雜志( 護(hù)理版) ， 2 0 0 7 ，

8、3 ( 3 ) ： 1 8—1 9 ．[ 4 ]陳美琳． 影響腫瘤 患者 睡眠 的相 關(guān)分析 [ J ] ． 護(hù)理 研 究，2 0 0 1 ， 1 ( 5 ) ： 2 8 1 ．[ 5 ]霍 忠超 ， 王雪玲． 晚期癌 癥患者 臨終關(guān) 懷的探討 [ J ] ． 中國腫瘤 臨床 與康復(fù) ， 2 0 0 0 ， 7 ( 2 ) ： 8 4 ．[ 6 ]陳敏． 姑 息護(hù)理 在晚期癌 癥患者 中的應(yīng)用[ J ] ． 中國老年 保 健 醫(yī)學(xué) ，

9、2 0 0 9 ， 7 ( 4 ) ： 1 2 6 ．[ 7 ]趙廣 慧 ， 李 紅艷 ， 王建華． 晚期癌癥 患者 的臨終 關(guān)懷護(hù)理 [ J ] ． 現(xiàn)代 護(hù)理 ， 2 0 1 0 ， 9 ( 7 ) ： 7 1 — 7 4 ．[ 8 ]李蓉， 張潤青 ， 王月 紅 ， 等． 晚期癌 癥患 者 的臨終關(guān) 懷護(hù)理 [ J ] ． 齊齊 哈爾學(xué)院報， 2 0 1 0 ， 9 ( 3 1 ) ： 1 5 0 8 ．本 文編輯 ： 潘維華

10、2 0 1 3 — 0 8 — 0 7收稿 血液灌 流治療皮膚瘙癢 3 O例臨床護(hù)理 廖 萍 ( 重慶 市 大渡 口區(qū)重鋼 總 醫(yī)院 重 慶 市 4 0 0 0 8 1 )中圖分類號 ： R 4 7 3 ． 5文獻(xiàn)標(biāo)識碼 ： BD O I ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 0 0 6 — 7 2 5 6 ． 2 0 1 4 ． 0 3 ． 0 5 0文章編號 ： 1 0 0 6 — 7 2 5 6 (

11、2 0 1 4 ) O 3— 0 0 9 1 — 0 2皮膚瘙癢是 尿毒 癥患者 的常 見并 發(fā)癥之 一 ， 在血 液 透析 患者 中發(fā)病率為 6 0 ％ 一 9 0 ％ L IJ 。在進(jìn)行血液灌 流( H P ) 時 ， 要 對 患者加強心理護(hù)理 ， 注重透析過程 中的觀察 與護(hù) 理 ， 加 強飲 食 、 用藥及 日常生活指導(dǎo)等 ， 能 明顯 緩解尿 毒癥患者 皮膚 瘙癢 癥 狀。2 0 1 0年 1 月 一 2 0 1 2 年 1

12、月 ， 我們對 3 0 例維持性血 液透 析 患者采用 H P治療 ， 經(jīng)精心 護(hù)理 ， 效果滿意 ?，F(xiàn)報告如 下。1 資料 與方法 1 ． 1 臨床資料 本組 3 0 例， 男 l 4 例 ， 女 1 6例； 男年齡4 3 ～ 6 8歲 ， 女年齡 4～ 7 5歲。其 中高血壓 腎病 1 1 例 ， 糖 尿病 腎病 1 0例 ， 腎性貧血 7 例 ， 慢性 ’ 腎 小球 。 腎炎 1 例 ， 痛風(fēng) 1 例 。1 ． 2 方法 H P

13、采用金寶 的血 液透 析機(jī) 和珠海麗珠 醫(yī)用生物 材料 有限公 司的 H A 1 3 0 、 H A 2 3 0型樹脂灌 流器 ， 德 國貝朗 的中空纖維透析器 、 血液管路和動靜 脈穿刺針。H P的血流量 1 5 0～2 0 0m ~ m i n ， 透析液 流量 5 0 0m ~ m i n 。根 據(jù)患 者經(jīng) 濟(jì)情 況 H P每 2 周或 4 周 1 次 ， 一次灌流 時間 2h ， 灌流 2h 后 關(guān)閉血泵 ，取下灌流器再 繼續(xù)

14、透析至結(jié)束。據(jù)患者情 況采用 抗凝劑 為普 通肝素或低分 子肝 素。血管通 路方 式 ： 直接 動靜 脈 內(nèi)瘺穿 刺 有 2 1 例 ， 永久性置管有 9 例 。采 用可視模 擬評分 法 ( V A S ) 評 價護(hù)理效果 J 。使用一條長約 1 0o m 的游動標(biāo) 尺 ， 標(biāo) 有刻度 ，“ 0 ” 表示無癢 ， “ 1 0 ” 難 以忍受 的瘙癢 。在透析 中患 者據(jù) 自己的 感覺在 0 — 1 0 之間劃出瘙癢程度 。 0 — 2

15、分優(yōu) ， 3 ～ 5 分 良， 6～ 8分 中， > 8 分為差 。1 ． 3 療效判定標(biāo) 準(zhǔn) 顯效 ： 皮膚 瘙癢 明顯 緩解 ， 白天無 瘙 癢 夜間偶有瘙癢 ； 有效 ： 皮膚瘙癢部分緩 解 ， 仍 有輕微 瘙癢 ， 但不 影 響 日常生活及睡眠 ； 無效 ： 皮膚瘙癢 無緩解 ， 晝夜 均有瘙 癢 ，并影 響 日常生活及睡眠 。2 結(jié)果 本組顯效 2 1 例 ， 顯效率 7 0 ％ ； 有效 7 例 ， 有效率 2 3 ．

16、 3 3 ％ ；9】無效 2例 ； 總 有 效 率 9 3 ． 3 3 ％。治 療 前 皮 膚 瘙 癢 程 度 評 分 ( 5 ． 2 4 ± 0 ． 1 7 ) 分 ， 治療后評分 ( 1 ． 7 4 ± 0 ． 2 1 ) 分 ， 治療前后 皮膚 瘙癢程度 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P< 0 ． 0 1 ) 。3 護(hù)理 3 ． 1 心理護(hù)理 患者對 H P治療很 陌生 ， 存在 恐懼 、 焦慮 、 擔(dān) 憂情

17、 緒。護(hù)理 人員 在透 析前要根 據(jù)患者 的具 體情況 向其介紹 H P 治療 的作 用及 重 要性 ， 介 紹在 透 析 中可能 出現(xiàn) 的不 良反應(yīng) ， 幫助患者做好 心理 準(zhǔn)備 。同時幫助 患者 樹立 戰(zhàn)勝疾 病 的信心 ， 從而提高其對治療 的依從性 ， 積極配合治療與護(hù)理。3 ． 2 透析前護(hù)理 再次 向患者及 家屬介紹 血液灌流 的 目的 、方法及在治療過程 中可 能 出現(xiàn) 的并發(fā) 癥和 不 良反 應(yīng) ， 交代 治 療所需要

18、的費用 ， 取得其理解及 支持 ， 按 時到 醫(yī)院做血液透 析 治療 。護(hù)士要掌握 患者 的臨床 資料 ， 詢 問其 有無 過敏 史。若 對透析器過敏 ， 應(yīng)選 用生 物相容 性好 的透析 器。認(rèn) 真檢查 管 道 、 透析器及灌流器 。在預(yù)沖時對血液 灌流要求 較嚴(yán)格 ， 先用 10 0 0m l 生理鹽水 預(yù) 沖血路 、 灌流器 及透 析器 ， 再用 5 ％葡 萄糖注射液 5 0 0m l 沖洗 ， 繼而用 20 0 0m l 生理鹽

19、水預(yù) 沖， 之后再 用 2 0 0m g ／ L 肝 素 生理 鹽 水 再 預(yù) 沖 一 遍 ， 血 泵 流 量 8 0～1 0 0m l ／ m i n ， 預(yù)沖后靜 止浸泡 3 0m i n ， 預(yù)沖過程 中用手輕拍 并轉(zhuǎn) 動灌流器罐 ， 充分 驅(qū)除灌 流器 內(nèi)的空氣 及微 粒 。同時備 齊搶 救 藥品及搶救器材于床旁。3 ． 3 透析 中護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒 隔離制度 和無菌操作 ， 預(yù)防 感染 。上機(jī)前再次檢 查血 液管路 的接 頭

20、部位 是否 有松 動 ， 防 止滑脫造成管路 松脫 引起空氣 栓塞 。勤巡視 病房 ， 防止凝 血 現(xiàn)象發(fā)生 ， 尤其 在灌 流過程 中發(fā)生灌 流器 凝血對 治療 影 響較 大 ， 嚴(yán) 重者需被迫終止灌流。在灌 流時需嚴(yán) 密觀察 血管通路 、透析器及灌流器 ， 如有凝 血傾 向出現(xiàn)時 ， 要及 時查 找原 因并處 理 ， 如是循 環(huán)血量不足時要及時給予調(diào) 整 ； 室 內(nèi)溫度保 持在 2 4～ 2 6℃ ； 必要 時醫(yī)囑追 加肝 素用量

21、， 并 保證有效 H P效果 。注 意觀察患者血壓變化 ， 因 H P 聯(lián) 合常規(guī) 透析 治療 ， 引 出體 外 的血容量較多 ， 容易出現(xiàn)不 同程度 的低血 壓 ， 在 透析前應(yīng) 監(jiān)測患 者 的血壓并做好記 錄。保持血液 管道 的通 暢 ， 避 免管道扭 曲、受壓 、 脫落 。尤其對不配合的患者 ， 護(hù)理人員 應(yīng) 向家屬 講 明原 因 ， 取得 同意后適 當(dāng)用約束 帶 固定 ， 防止穿 刺針 移位 和脫 出，影 響 H P 正常進(jìn)行

22、。H P治療開始后個別患者會出現(xiàn)進(jìn)行性 呼 吸困難 、 胸 悶、 血 壓下 降等 ， 若是生物不 相容性 引起 的， 一般不 需 要停 止灌 流 ， 可靜 脈推 注地塞 米松 、 吸 氧等處 理 ， 以上癥狀 可緩解 ； 如不是生物不相容性引起 的 ， 醫(yī)生應(yīng) 考慮是 否存在 吸 附顆粒 栓塞。一旦出現(xiàn)吸附顆粒栓塞現(xiàn) 象 ， 必 須停止 治療 ， 給 予吸氧或高壓氧治 療 ， 同時 配合相應(yīng) 的對 癥處 理 。血 液灌 流 對血小板 、

23、 白細(xì)胞 、 葡萄糖 、 凝血 因子等也能 吸附排 除 ， 使用 肝 素可至個別患者 出現(xiàn)不 同程度 的出血現(xiàn)象 ， 表現(xiàn)為 血尿較 多 ，其次皮下 出血 。一般發(fā)生于開始治療的 2h內(nèi)。3 ． 4 透析后護(hù)理 透析結(jié)束后 ， 拔 出穿 刺針壓 迫穿刺點 輕重 要適度 。力度 以 穿刺 點不 出血 且能 捫 及 內(nèi)瘺 口處 有 震 顫為 宜 。壓迫 時間因人而異 ， 一般壓迫 1 5 — 2 0m i n ， 不超過 3 0m i n

24、，對 容易出血的患者壓迫時間適 當(dāng)延 長。置 管患者置 管處 給予 換 藥 、 無菌紗布覆 蓋并用膠 布 固定管 道 ， 保持 敷料 的清 潔 、 干 燥 。由于 H P中血 液正常成 分與灌 流裝置粘連、 沉積及肝 素劑 9 2齊魯護(hù)理雜志 2 0 1 4年第 2 0卷第 3 期 量較大 ， 患者凝 血因子 、 血 小板等 均有 不 同程 度 的降低 ， 有 出血傾 向的隱患存 在 。在 灌 流結(jié) 束后 注 意穿 刺針 部 位 有無

25、出血 ， 壓迫時間延 長 2 0 ～ 3 0m i n ， 并觀察 有無腫 脹 、 滲 血表現(xiàn) ， 一 旦 出現(xiàn)需立 即止血處理 。必要 時需使 用魚精蛋 白中和體 內(nèi)余 量肝素 。每次血液灌 流治 療后 均會導(dǎo) 致少 量血 液丟 失 ， 故長 期進(jìn)行 H P的患者有可 能誘發(fā) 或加重貧 血現(xiàn) 象。根據(jù)患 者每 月血常規(guī)檢測指 標(biāo)調(diào) 整注射 用重 組人促 紅素 的用量 ， 以糾正 貧血。透析結(jié)束后 囑患 者起床 時動作 要慢 ， 防止體

26、 位性 低血 壓的發(fā)生。3 ． 5 指導(dǎo)用藥 指導(dǎo)患者使用爐甘 石洗劑等 外用藥 、 氯苯那 敏等抗組胺藥 、 羅蓋全 等糾 正鈣磷代 謝紊 亂 藥物 的使用 。囑患者透析當(dāng)天不要 涂抹潤 膚霜 等油脂 類膏藥 ， 以免影 響 內(nèi)瘺 穿刺及膠貼 的使用 。3 ． 6 飲食指導(dǎo) 皮膚瘙癢是慢性 腎功能不全 的常見 并發(fā)癥 ，透析后進(jìn)食 富含優(yōu)質(zhì)低蛋 白的食 物 ， 以免 加重氮質(zhì) 血癥 ； 限制 含磷 和鈉 高的食 物 ； 限制水的攝人。

27、3 ． 7 個 人衛(wèi)生指導(dǎo) 患者 在沐浴 時盡 量用 中性或 弱酸 性 的洗 澡液 ， 沐浴后可 以使用無刺激 的凡 士林 潤膚露 涂抹皮膚 ， 避 免皮膚干燥 。隨時修 剪指 甲并 保持手部 的清潔 。在選 擇衣服 方面盡量穿棉質(zhì)的內(nèi)衣。4 小結(jié) 皮膚瘙癢是維持性 血液透 析患 者常 見 的癥 狀 ， 其發(fā) 病機(jī) 制 尚不清楚 ， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能 因大 中分子物 質(zhì) 的潴 留 、 繼 發(fā) 性 甲狀旁腺功能 的亢進(jìn) 、 透析 過程 中

28、過敏毒 素 的釋放 及鈣磷 的沉積等 因素引起 。尿毒癥患者皮膚 中的二 價離子濃 度升 高 ， 可能影 響皮 膚柱 狀細(xì) 胞釋 放組胺 和 5一羥色胺 等致 癢 物 質(zhì) 。H P 是將患者血液從體 內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng) 內(nèi) ， 通 過灌 流器 中吸 附劑非特異性吸附藥物 、 代謝產(chǎn) 物 ， 達(dá) 到清除這 些物 質(zhì) 的一種血液凈化治療 方法 。因此 ， 采 用 H P聯(lián)合透 析治療 ，能有效地改善患者 的皮膚瘙癢癥狀 ， 提高 患者睡 眠

29、與飲食 ， 從 而使其生活質(zhì)量有所改善 。參 考 文 獻(xiàn) [ 1 ]段曉峰 ， 王開顏． 尿 毒癥患者 瘙癢 的發(fā)病機(jī) 制及 治療研 究進(jìn)展[ J ] ． 中國血 液凈 化雜志， 2 0 0 3 ， 1 2 ( 2 ) ： 6 6 9 ．[ 2 ]金鑫 ， 劉加 明， 李增 錄， 等． 血 液灌 流聯(lián)合 血液透 析治 療尿毒癥皮膚瘙癢 1 6例[ J ] ． 新疆 醫(yī)學(xué)， 2 0 0 8 ， 3 8 ( 7 ) ： 1 5—1 7 ．[

30、 3 ]吳 國清 ， 方岐瑩． 血 液透析 濾過對 維持 性長期 血液透 析患者皮 膚 瘙 癢 的療 效 分 析 [ J ] ． 中 國現(xiàn) 代 醫(yī) 藥雜 志，2 0 0 9 ， 1 2 ( 1 1 ) ： 8 8 ．[ 4 ]劉 霞． 維持性血液透 析患者皮膚瘙癢 的護(hù)理進(jìn) 展[ J ] ． 當(dāng)代護(hù) 士( 學(xué)術(shù)版 ) ， 2 0 1 0 ( 8 ) ： 1 2 ．[ 5 ]梁萌 ， 關(guān)天俊 ， 許樹根 ， 等． 聯(lián)機(jī) 血液透 析 濾過治