泌尿系統(tǒng)完整結(jié)構(gòu)

1、第七章 泌尿系統(tǒng),內(nèi)臟學(xué),第一節(jié) 腎 第二節(jié) 輸尿管 第三節(jié) 膀 胱 第四節(jié) 尿 道,泌尿系統(tǒng),主要功能: 排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。,組成: 腎、輸尿管、膀胱和尿道,2,第一節(jié) 腎,腎門(mén) 腎蒂 腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)： 從前向后 靜脈→動(dòng)脈→腎盂 從上向下 動(dòng)脈→靜脈→腎盂 腎盂 腎竇,一、腎的形

2、態(tài),,腎動(dòng)脈,,腎靜脈,,腎盂,,輸尿管,3,二、腎的位置與毗鄰,腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側(cè)，左腎平第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤(pán)之間，右腎比左腎低1～2cm。左、右第12肋分別斜過(guò)左腎后面中部和右腎后面上部。,,腎上腺,,右腎,,輸尿管,,膀胱,,左腎,,腰大肌,4,左腎:前上部與胃底后面相鄰中部與胰尾和脾血管相接觸下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲,腎的毗鄰：,右腎:前上部與肝相鄰下部與結(jié)腸右曲相接觸內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部,

3、5,兩腎后面:上1/3與膈相鄰下部自?xún)?nèi)側(cè)向外側(cè)與腰大肌、腰方肌及腹橫肌相毗鄰,,,,,腰大肌,腰方肌,腹橫肌,膈,在12肋與豎脊肌外側(cè)緣之間的區(qū)域 在臨床上稱(chēng)為腎區(qū),6,功能 固定腎 維持腎的正常位置,三、腎的被膜,（一）纖維囊 包裹于腎實(shí)質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離。（二）脂肪囊 (腎床) 位于纖維囊外周，為腎囊封閉的 部位。（三）腎筋膜 位于脂肪囊的外面，包被

4、腎上腺和腎的周?chē)?。腎前筋膜 腎后筋膜,,主動(dòng)脈,,胰,,下腔靜脈,,十二指腸,,右腎,,脂肪囊,,肝,,腎前筋膜,,腎后筋膜,,豎脊肌,,膈,,肝,,腎上腺,,纖維囊,,腎,,脂肪囊,,腎筋膜,7,四、腎的結(jié)構(gòu),腎實(shí)質(zhì): 腎皮質(zhì) 腎髓質(zhì),腎皮質(zhì)：腎單位構(gòu)成，產(chǎn)生尿液 腎髓質(zhì)：腎錐體、腎乳頭、乳頭孔， 腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)乳頭孔流 入腎小盞→腎大盞→腎盂,腎小體

5、 腎小管 腎錐體 腎乳頭 腎小盞 乳頭孔 腎柱 腎大盞 腎盂,8,,二、腎的組織結(jié)構(gòu)間質(zhì)——結(jié)締組織實(shí)質(zhì)——分泌小管(腎單位＋集合小管),,9,血管球,腎小囊,曲部,直部,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,曲部,直部,腎小體,腎小管,腎單位,弓形集合小管 集合小管 直集合管 乳頭管,泌尿小管,,,,,,,,,腎單位袢,10,(一

6、)腎單位 是腎形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位，由腎小體和腎小管兩部分組成 似球形，直徑200μm1.腎小體 血管極——小動(dòng)脈出入 尿極——近曲小管起始,,腎小體,11,腎小體光鏡結(jié)構(gòu),12,(1)血管球 入球小動(dòng)脈→球團(tuán)狀毛細(xì)血管袢→出球小動(dòng)脈 (粗短) (有孔毛細(xì)血管)

7、 (細(xì)長(zhǎng)）(2)腎小囊——包在血管球外的雙層盲囊,腎小體掃描電鏡圖,13,壁層——單層扁平上皮 囊腔——容納原尿 足細(xì)胞— 胞體大、凸向腎小囊腔 核染色較淺 胞質(zhì)內(nèi)有豐富的細(xì)胞器 ,,,,,

8、,結(jié)構(gòu),胞體→初級(jí)突起→次級(jí)突起→ 交叉成柵欄狀 突起間隙為裂孔(25nm) 裂孔上有一層孔膜(4-6nm)突起— 內(nèi)含較多微絲，微絲收縮 可使突起活動(dòng)而改變裂孔的

9、大小,,臟層,,14,腎小體光鏡圖,高倍,15,,腎小囊光鏡圖,16,腎小體,,足細(xì)胞,17,,,,(3)濾過(guò)屏障定義——位于腎小囊腔與腎血管球毛細(xì)血管腔 之間的結(jié)構(gòu)組成—— 有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮 基膜 足細(xì)胞裂孔膜功能—— 可選擇性的濾過(guò)物質(zhì) 血液流經(jīng)此時(shí)，通過(guò)濾過(guò)形成原尿(濾液),,18

10、,立體示意圖,19,切面圖,20,濾過(guò)屏障示意圖,21,,濾過(guò)屏障,22,,,2.腎小管⑴近端小管 管徑大，腔相對(duì)小 曲部 LM— 細(xì)胞立方或錐體形，胞體大，嗜酸，邊界不清 腔面有刷狀緣，基部有縱紋 EM— 微絨毛，吞飲小泡，側(cè)突，質(zhì)膜內(nèi)褶,膜有鈉泵 直部 —— 位于髓放線和錐體內(nèi)，結(jié)構(gòu)與曲部相似,,

11、23,近端小管曲部,24,位于髓放線和錐體內(nèi)(2)細(xì)段 單層扁平上皮 有利于水和電解質(zhì)通過(guò),,25,(3)遠(yuǎn)端小管 管徑小，腔相對(duì)大形態(tài)— LM— 單層立方上皮，細(xì)胞小，染色淺 基底縱紋明顯 EM— 質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)功能— 重吸

12、收水，吸Na+排K +,,,,遠(yuǎn)端小管,26,,,腎近、遠(yuǎn)曲小管比較,27,28,,29,兩種腎小管的區(qū)別,30,(二)集合小管系,組成——弓形集合管→直集合管 →乳頭管 髓質(zhì) 管徑—— 細(xì)

13、 粗 上皮—— 單立 單柱 高柱 功能 — 吸鈉、水，排鉀、氨,皮質(zhì),,,特點(diǎn),,,,31,集合小管,32,泌尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖,33,,,第二節(jié) 輸尿管

14、,分部輸尿管腹部 輸尿管盆部 輸尿管壁內(nèi)部 防止尿液返流,起于腎盂末端，終于膀胱，長(zhǎng)約20～30cm 管徑0.5-1.0cm(最窄處0.2-0.3cm),,下腔靜脈,,腎上腺,,輸尿管腹部,,膀胱,直腸,,左腎靜脈,,膈,,左腎動(dòng)脈,,腹主動(dòng)脈,,腎盂,,腰大肌,,右髂外動(dòng)脈,,左髂總動(dòng)脈,,左髂總靜脈,,髂肌,輸尿管盆部,,,,輸尿管壁內(nèi)部,,,,,,,,34,輸尿管全程有3處狹窄: ①上狹窄 ,

15、 位于腎盂輸尿管移行處②中狹窄 ,位于骨盆上口，輸尿管跨過(guò)髂血管處③下狹窄 在輸尿管的壁內(nèi)部,,下腔靜脈,,腎上腺,,右腎,,輸尿管,,腰方肌,,左腎靜脈,,膈,,左腎動(dòng)脈,,腹主動(dòng)脈,,腎盂,,腰大肌,,,,,,,,,上狹窄,中狹窄,下狹窄,,,35,第三節(jié) 膀 胱,一、膀胱的形態(tài),分四部膀胱尖 臍正中韌帶 膀胱底 膀胱體 膀胱頸,膀胱尖,,,,膀胱底,膀胱體,,膀胱頸,膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。

16、,膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生兒膀胱容量為成人的1／10,36,,輸尿管,,膀胱三角,,膀胱襞,,尿道內(nèi)口,輸尿管口,輸尿管間襞,膀胱垂,膀胱尖,,,,,,臍正中韌帶,,二、膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu),膀胱襞 輸尿管口 尿道內(nèi)口,膀胱三角 膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少粘膜下組織，膀胱收縮時(shí)，也呈平滑狀態(tài)。,輸尿管間襞 膀胱垂,37,三、膀胱的位置與毗鄰,膀胱前隙

17、 （retzius間隙） 或恥骨后間隙恥骨前列腺韌帶（男） 恥骨膀胱韌帶（女）輸精管壺腹三角 直腸膀胱筋膜,正常位于恥骨聯(lián)合后面 空虛時(shí)全部位于小骨盆腔內(nèi) 充盈時(shí)可超過(guò)恥骨聯(lián)合上方 新生兒膀胱的位置高于成年人,,膀胱尖,,輸精管,輸精管壺腹,,,尿道內(nèi)口,,尿道外口,,恥骨聯(lián)合,38,第四節(jié) 尿 道,女性尿道 較男性尿道短、寬而直,長(zhǎng)約3-5cm。開(kāi)口于陰道前庭。,尿道內(nèi)口 尿道外口 尿