最全配圖詳解心包穿刺術

1、心包穿刺術,,概 述,心包穿刺術（thoracentesis）是經(jīng)皮膚將穿刺針穿入心包腔，用于抽取心包腔內(nèi)積液、積血，或心包腔內(nèi)給藥，從而診斷和治療心包疾病的臨床操作技術。,心包穿刺術適應證,1. 診斷性穿刺：用于確定心包積液的性質(zhì) 及病原，從而明確病因診斷與病理診斷。 2. 治療性穿刺： ?減壓性穿刺：發(fā)生急性心臟壓塞時， 穿刺 抽取積液以緩解臨床癥狀。 ?化膿性心

2、包炎，穿刺抽取積膿， 并可心包腔內(nèi)用藥輔助治療。,1．出血性疾病、嚴重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。 2．擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。 3．不能很好配合手術操作的患者。 4. 主動脈夾層破裂入心包是心包引流的禁忌!,禁忌證,1．藥品，2%利多卡因及各種搶救藥品。2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管針、胸穿包。如行持續(xù)心包液引流則需要準備：穿刺針、導絲、

3、尖刀、擴皮器、外鞘管、豬尾型心包引流管、三通、肝素 帽2個、紗布等。3．心臟監(jiān)護儀、除顫器。4．術前行超聲心動圖檢查協(xié)助確定部位、進針方向與深度。同時測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進針的深度。5．開放靜脈通路。6．向患者及家屬說明手術目的及方法，解除緊張情緒。7．簽署手術知情同意書。,術前準備,超聲檢查,?少量心包積液：﹤100ml，液性暗區(qū)位于房室溝 ， 未達到心尖部，液性暗區(qū)最大距離﹤1cm；

4、 ?中等量心包積液：100~500ml，積液超過心尖部， 液性暗區(qū)1~1.9cm。 ?大量心包積液：﹥500ml，積液到達心尖部、 左心室側(cè)壁、后壁及右心室前壁前方，性暗區(qū)﹥2cm。,?劍突與左側(cè)肋弓緣夾角處，穿刺針與腹壁皮膚成30°，緊貼胸骨后方進針，指向左肩部，進針深度為4~8cm，該方法多用于少量及中等量積液，能避開心臟表面大的冠狀動脈和乳內(nèi)動脈，是較佳途徑。,穿

5、刺部位,?左側(cè)第五或第六肋間心濁音界內(nèi)側(cè)2cm處，穿刺針指向內(nèi)上后方（脊柱方向），進針深度為3~5cm；該方法多用于大量積液。,穿刺部位,,操作步驟-穿刺術,,(1)患者一般取坐位或半臥位，暴露前胸、上腹部。仔細叩出心濁音界，超聲心動圖來確定穿刺方向，選好穿刺點。常用的部位有劍突下和心尖部。(2)消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至心包壁層做局部麻醉。,,(3)將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在選定且局麻后的部位進針，具體方

6、法為，①劍突下穿刺：在劍突與左肋弓夾角處進針，穿刺針與腹壁成30～45度角，向上、向后并稍向左側(cè)進入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左側(cè)第5肋間或第6肋間濁音界內(nèi)2cm左右的部位進針，沿肋骨上緣向背部并稍向正中線進入心包腔；③超聲定位穿刺：沿超聲確定的部位、方向及深度進針。(4)緩慢進針，待針鋒抵抗感突然消失時，提示穿刺針已進入心包腔，感到心臟搏動撞擊針尖時，應稍退針少許，以免劃傷心臟，同時固定針體；若達到測量的深度，仍無液體流出可退針

7、至皮下，略改變穿刺方向后再試,,(5)進入心包腔后，助手將注射器接于橡皮管上，放開鉗夾處，緩慢抽液，當針管吸滿后，取下針管前，應先用止血鉗夾閉橡皮管，以防空氣進入。記錄抽液量，留標本送檢。如果使用的是套管針，在確認有心包積液流出后，一邊退出針芯，一邊送進套管。固定套管，接注射器，緩慢抽取積液。記錄抽液量，留標本送檢。 (6)抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定,心包穿刺術注意事項,1. 應嚴格掌握穿刺指征，

8、術前進行超聲探查。 2. 操作應輕柔，麻醉要充分，麻醉后1~2分鐘再行穿刺。 3. 操作過程中密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏及面色。 4.首次抽液不應過多過快，一般抽取100ml，如為減壓性 穿刺也不應超過200ml，以后可逐次增加到300~500ml。 5. 嚴格無菌操作，防止空氣進入心包腔。 6. 嚴格遵守“見血即?！痹瓌t。抽取的非血性心包積液， 呈鮮紅色，抽出即凝，提示損傷心臟，應立即

9、停止抽吸 并嚴密觀察病情變化。7.為了防止合并感染，持續(xù)引流時間不宜過長。,并發(fā)癥,1. 穿刺針損傷心臟、大血管致心包積血。 2. 損傷心臟并發(fā)心肌損傷、心律失常甚至心跳驟停。 3. 麻醉不充分因疼痛致神經(jīng)反射性休克。 4. 化膿性心包炎穿刺后引起胸膜感染。 5. 一次大量抽取積液導致回心血量驟增而發(fā)生急性肺水腫。,術后處理,1. 術后患者觀察：重點觀察