腰椎穿刺術(shù)操作規(guī)范

1、腰椎穿刺術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范腰椎穿刺術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范【定義】腰椎穿刺術(shù)簡(jiǎn)稱“腰穿”，是指用腰穿針從腰椎間隙刺入腰池，測(cè)定腦脊液壓力，并收集腦脊液進(jìn)行臨床檢測(cè)的一種技術(shù)操作?！具m應(yīng)證】1.診斷性穿刺：①取腦脊液作常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)、免疫學(xué)等項(xiàng)檢查以助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。如出血性腦血管病和缺血性腦血管病的診斷與鑒別診斷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、脫髓鞘疾病和變性疾病的診斷和鑒別診斷，某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鑒別診斷。②測(cè)量顱內(nèi)

2、壓或動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)以明確顱內(nèi)壓高低及脊髓腔、橫竇通暢情況。③注入空氣、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、腦室系統(tǒng)造影檢查以了解有無(wú)阻塞、狹窄、變形、移位等改變。④注入放射性核素行腦、脊髓掃描。⑤反復(fù)穿刺檢查腦脊液對(duì)比各項(xiàng)化驗(yàn)的動(dòng)態(tài)變化以助病情、預(yù)后的判斷及指導(dǎo)治療。2.治療性穿刺：①選用治療藥物（抗生素、激素、維生素、抗癲癇藥、化療藥等）以治療相應(yīng)疾病。②依病情可注入液體或放出腦脊液以維持、調(diào)整顱內(nèi)壓平衡或引流有刺激性的腦脊液以改善癥狀。③腰麻以

3、施行下腹部及下肢手術(shù)。5麻醉用0.5%～1%利多卡因或1%～2%普魯卡因（后者需行過(guò)敏試驗(yàn)）1～2ml在穿刺點(diǎn)行皮內(nèi)、皮下浸潤(rùn)麻醉，然后垂直緩慢進(jìn)針直至棘韌帶，邊回吸邊注藥，回吸時(shí)注意有無(wú)回血，避免麻藥注入血管內(nèi)，充分麻醉后拔針。6進(jìn)針左手固定穿刺點(diǎn)，右手持腰穿針，進(jìn)針方向略偏向于頭部，即對(duì)準(zhǔn)脊椎間隙刺入皮下，此時(shí)一定要保持針體本身呈水平位，針尖斜面與脊椎平行，穿刺針與背面橫軸垂直呈90，緩緩進(jìn)針，當(dāng)針穿過(guò)棘上韌帶、棘間韌帶及硬脊膜時(shí)，

4、有阻力突然消失樣落空感（進(jìn)針深度成人一般為4～5cm，小兒為2～4cm，但可因年齡、體形胖瘦而異），說(shuō)明針已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，然后再把針頭的斜面轉(zhuǎn)向頭側(cè)，徐徐抽出針芯，可見腦脊液流出。若無(wú)腦脊液流出，則可將穿刺針捻轉(zhuǎn)或略做深淺調(diào)節(jié)。7測(cè)壓及放液穿刺成功后，囑患者頭部、肢體自然放松，接測(cè)壓管，此時(shí)可見測(cè)壓管內(nèi)腦脊液柱不斷上升，當(dāng)其不再上升時(shí)，腦脊液的液面隨著呼吸而上下波動(dòng)，此時(shí)的讀數(shù)即是所測(cè)得的壓力值。拔掉測(cè)壓管，緩慢放出需要量的腦脊液，留