孕期營養(yǎng)與胎兒健康2015

1、中國人民解放軍總醫(yī)院徐 慶,孕期營養(yǎng)與胎兒健康,第一部分 孕期營養(yǎng)的重要性,孕前和孕期微量營養(yǎng)攝入不足與胎兒、幼兒畸形,葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管畸形。碘缺乏與先天性克汀病。鐵缺乏與新生兒智力發(fā)育低下。α-亞麻酸與胎兒腦發(fā)育。維生素A不足和過量與胎兒畸形。,孕期營養(yǎng)與先天畸形,發(fā)病率：出生時1-2%，3-4歲時3-4%。葉酸、鋅缺乏：神經(jīng)管畸形、無腦兒、脊柱裂。維生素A過多：先天畸形（中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、面部異常）。

2、維生素A缺乏：胎兒眼發(fā)育不良。,與神經(jīng)系統(tǒng)畸形有關(guān)的營養(yǎng)素,硒、鈣、鋅,維生素： ?-胡蘿卜素、維生素E、維生素C、葉酸、維生素B6 、維生素B12 。微量元素和常量元素：硒、鈣、鋅等。,其它出生缺陷與營養(yǎng)素的關(guān)系,唇、腭裂：鐵、維生素B12等。四肢發(fā)育異常：維生素D、鈣、銅。先天性心臟病：銅、硒、鋅。骨骼、牙齒發(fā)育異常：鈣、維生素D、錳、氟。,孕期合理膳食和營養(yǎng)保證營養(yǎng)素攝入充足的黃金法則,獲取孕婦必需的所有營養(yǎng)素,蛋白質(zhì)(

3、必需氨基酸)。脂肪(亞油酸和?-亞麻酸)。碳水化合物。微量元素、常量元素。維生素。膳食纖維。水。,各類食物的搭配科學(xué)、合理。攝入的能量、營養(yǎng)素符合推薦的原則、滿足孕婦和胎兒的需要。攝入能量和消耗能量的動態(tài)平衡，保持適宜的體重增加。,適宜的體重增加,妊娠早期(12周內(nèi)): 孕婦體重增加< 2公斤。,Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Ka

4、thleen M. Rasmussen and Ann L. Yaktine, Editors; Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines; Institute of Medicine; National Research Council; 2009,推薦的妊娠期能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的攝入量（中國營養(yǎng)學(xué)會推薦2013DRIs）,攝入的營養(yǎng)素達到推薦量水平(1

5、),注：EER 能量需要量；RNI推薦攝入量；AMDR可接受的宏量營養(yǎng)素分布范圍,攝入的營養(yǎng)素達到推薦量水平(2)（中國營養(yǎng)學(xué)會推薦2013DRIs ）,注：RNI推薦攝入量；AI適宜攝入量,鈉與鹽的換算：1g鈉=2.54g鹽 1500mg鈉約為3.8g鹽,攝入的營養(yǎng)素達到推薦量水平(3)（中國營養(yǎng)學(xué)會推薦2013DRIs ）,注：RNI推薦攝入量；AI適宜攝入量,如何做到孕期合理膳食，,獲得全面、平衡和充足的營養(yǎng)？素？,中

6、國居民膳食指南,1.食物多樣，谷類為主，粗細搭配。2.多吃蔬菜水果和薯類。3.每天吃奶類、大豆或其制品。4.常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉。5.減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食。6.食不過量，天天運動，保持健康體重。7.三餐分配要合理，零食要適當(dāng)。8.每天足量飲水，合理選擇飲料。9.如飲酒應(yīng)限量。10.吃新鮮衛(wèi)生的食物。,,,第二部分 中國孕期婦女膳食指南,一、孕前期膳食指南 育齡婦女在計劃妊娠前

7、3-6個月應(yīng)該接受特別的膳食和健康生活方式指導(dǎo)，調(diào)整自身的營養(yǎng)和健康狀況和生活習(xí)慣，使之盡可能達到最佳狀態(tài)以利于妊娠的成功。在一般人群膳食指南的基礎(chǔ)上，孕前期婦女增加以下四條內(nèi)容。多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸。 妊娠的頭4周是胎兒神經(jīng)管分化和形成的關(guān)鍵時期，此時葉酸缺乏可增加神經(jīng)管畸形和早產(chǎn)的危險。從計劃妊娠開始盡可能早地多攝入富含葉酸的動物肝臟、深綠色蔬菜和豆類。建議孕前3個月開始每日補充葉酸400?g，并

8、持續(xù)到孩子出生。,中國孕期婦女膳食指南,常吃含鐵豐富的食物。 孕前缺鐵易導(dǎo)致早產(chǎn)、孕期孕婦體重增加不足和新生兒出生低體重。建議孕前期婦女多攝入含鐵豐富的食物，如動物血、肝臟、瘦肉等，以及黑木耳、紅棗等。缺鐵或貧血的婦女可適量攝入鐵強化食物或在醫(yī)生的指導(dǎo)下補充鐵劑(10-20mg/天)，同時注意多攝入富含維生素C的蔬菜、水果，或補充鐵劑時同時補充維生素C，以促進鐵的吸收和利用。,中國孕期婦女膳食指南,保證攝入

9、加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入。 孕早期碘缺乏可增加新生兒將來發(fā)生克汀病的危險性。建議除攝入碘鹽外，每周至少攝入一次含碘豐富的海產(chǎn)品、如海帶、紫菜、海魚、蝦和貝類等。,中國孕期婦女膳食指南,戒煙、禁酒。 夫妻一方或雙方經(jīng)常吸煙或飲酒，不僅影響精子或卵子的發(fā)育，造成精子或卵子的畸形，而且影響受精卵順利著床和胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)。懷孕后，酒精可以通過胎盤進入胎兒血液，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常

10、、智力低下等。建議夫妻雙方在計劃懷孕前的3-6個月都停止吸煙、飲酒。孕婦還應(yīng)該遠離吸煙環(huán)境，減少被動吸煙的傷害。,二、孕早期膳食指南 孕早期胎兒生長和發(fā)育速度相對緩慢，但是懷孕早期妊娠反應(yīng)使其消化功能發(fā)生改變，多數(shù)婦女早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。因此，孕早期的飲食應(yīng)富營養(yǎng)、少油膩、易消化以及適口。在一般人群膳食指南10條的基礎(chǔ)上，補充以下5條。1.膳食清淡、適口 清淡、適口的膳食能增進食欲，易于

11、消化，并有利于降低妊娠反應(yīng)，使孕婦盡可能多的攝取食物，滿足其對營養(yǎng)的需要。食物應(yīng)包括新鮮蔬菜、水果、大豆制品、魚、禽、蛋以及谷類制品。,中國孕期婦女膳食指南,二、孕早期膳食指南2.少食多餐 孕早期反應(yīng)較重的孕婦，不必像正常人那樣強調(diào)飲食的規(guī)律性，更不可強制進食。進食的餐次、數(shù)量、種類和時間應(yīng)根據(jù)孕婦食欲和反應(yīng)的輕重及時調(diào)整，少量多餐是較好的解決辦法，以保證進食量。為了降低妊娠反應(yīng)，可口服少量B族維生素，以緩解癥狀。隨著妊娠反應(yīng)的

12、減輕，逐步過渡到正常的平衡飲食。,中國孕期婦女膳食指南,二、孕早期膳食指南 3.保證攝入足量含碳水化合物的食物 孕早期應(yīng)該攝入盡量多的富含碳水化合物的谷類或水果，保證每天至少攝入150克碳水化合物(約合谷類200g)。因妊娠反應(yīng)嚴重而不能進食的孕婦，應(yīng)及時就醫(yī)，以避免因脂肪大量分解產(chǎn)生的酮體對胎兒早期腦發(fā)育造成不良影響。 谷類、薯類和水果富含碳水化合物。谷類約含75%， 薯類含15%-30%，水果約含10%。,中國

13、孕期婦女膳食指南,二、孕早期膳食指南 4.多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸 孕早期的葉酸缺乏可增加胎兒神經(jīng)管畸形和早產(chǎn)的危險性。從計劃妊娠開始盡可能多的攝入富含葉酸的動物肝臟、深色蔬菜和豆類。由于葉酸制劑比食物中的葉酸能更好的被吸收利用，因此建議每日繼續(xù)補充葉酸400?g，至整個孕期。,中國孕期婦女膳食指南,二、孕早期膳食指南 5.戒煙、禁酒 孕婦吸煙或經(jīng)常性的被動吸煙，煙草中的尼古丁、煙霧中的氰化物、一氧化碳可能

14、導(dǎo)致胎兒缺氧和營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩。孕婦飲酒，酒精可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，造成宮內(nèi)發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、智力低下等，成為酒精中毒綜合征。,中國孕期婦女膳食指南,二、孕中期、孕晚期膳食指南 孕中期開始，胎兒進入快速生長發(fā)育期，直至分娩。與之相適應(yīng)，母體的子宮、乳腺等器官也逐漸發(fā)育，且母體還需要為產(chǎn)后泌乳開始儲備能量和營養(yǎng)素。因此，孕中期和晚期都需要相應(yīng)的增加食物量以滿足對營養(yǎng)素的需要。在一般人群膳食指南的基礎(chǔ)上，增加以

15、下5條。 1.適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 魚、禽、蛋、瘦肉是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源，魚類還提供n-3脂肪酸(DHA、EPA)，這對胎兒腦和視網(wǎng)膜功能和發(fā)育極為重要；蛋類是卵磷脂、維生素A和維生素B2的良好來源。建議每日增加總量約50-100g的魚、禽、蛋、瘦肉，魚類作為動物性食物的首選。每周最好能攝入2-3次，每天還應(yīng)該攝入1個雞蛋，除加碘鹽外，每周至少進食1次海產(chǎn)品。,中國孕期婦女膳食指南,二、孕中期、孕晚期

16、膳食指南 2.適當(dāng)增加奶類攝入量 奶或奶制品富含蛋白質(zhì)，同時也是鈣的良好來源。由于中國傳統(tǒng)膳食不含或少有奶制品，每日鈣的攝入量僅為400mg左右，遠低于建議的鈣適宜攝入量。從孕中期開始每日至少攝入250ml的牛奶，或相當(dāng)量的奶制品以及補鈣300mg，或飲用400-500ml低脂奶以滿足鈣的需要。,中國孕期婦女膳食指南,二、孕中期、孕晚期膳食指南 3.常吃含鐵豐富的食物 從孕中期開始，孕婦即成為缺鐵鋅貧

17、血的高危人群，此外，基于胎兒鐵儲備的需要，此時應(yīng)該增加鐵的攝入量，建議攝入含鐵豐富的食物，例如，動物血、肝臟、瘦肉，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下補充小劑量鐵劑，同時注意多攝入富含維生素C的蔬菜和水果，或補充鐵劑的同時服用維生素C，以促進鐵的吸收和利用。,中國孕期婦女膳食指南,二、孕中期、孕晚期膳食指南 4.適量體育活動，維持體重的適宜增長 孕中期以后，孕婦對微量營養(yǎng)素的需要增加大于對能量需要的增加，因此，通過增加食物進食量以滿

18、足微量營養(yǎng)素的需要同時，能量的攝入也相應(yīng)增加，導(dǎo)致孕婦體重增加過多，這樣增加妊娠糖尿病、生產(chǎn)巨大兒的風(fēng)險。因此，通過適當(dāng)?shù)捏w力活動來調(diào)節(jié)體重增加速度非常必要。建議每天進行不少于30分鐘的低強度的戶外體力活動。 推薦的體力活動有：散步、太極拳、游泳、體操等。,中國孕期婦女膳食指南,二、孕中期、孕晚期膳食指南 5.戒煙、禁酒，少吃刺激性食物 煙草、酒精對胚胎發(fā)育的各個階段都有明顯的毒性作用，例如容易引起早產(chǎn)

19、、流產(chǎn)、胎兒畸形等。有吸煙、飲酒習(xí)慣的婦女，孕期必須戒煙、戒酒，并且建議遠離吸煙環(huán)境。濃茶、咖啡、辣椒、芥末等辛辣刺激性食物或調(diào)味品等應(yīng)該盡量少吃或避免。,中國孕期婦女膳食指南,推薦的每天食物種類和數(shù)量,谷物和薯類 全天可食用200-500克，其中粗雜糧50-150克，薯類50-100克。蔬菜類 1天至少食用500克，品種為2-3種，其中最好要有深綠色蔬菜。水果類 全天可食用150-200克，品種1-2種。奶類 每天

20、天可飲用250-500毫升，以新鮮牛奶、脫脂奶、酸奶為佳。肉蛋禽魚蝦類 全天總量可食用150-250克，宜選擇新鮮的瘦肉、雞蛋、新鮮淡水魚、海魚、禽肉、蝦、肝臟，少用或不用動物的皮膚、腦等食物。豆類及豆制品 可食用大豆25-50克，或豆腐絲、豆腐干50-100克，或南豆腐150-300克，或北豆腐100-200克，或豆?jié){250-500毫升。食用油 以植物油為佳(亞麻籽油更好)，可用25-30克，不用豬油、牛油等。堅果、硬

21、果 可食用5-10克。鹽 每天的食鹽食用量控制在6克以內(nèi)，還要少用腌制的食品如咸肉、各種咸菜。糖、酒 少用糖、戒酒。茶、水、飲料 建議每天飲用白開水、礦泉水、淡茶水。最好少飲用市售成品的各種飲料。其他：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇和安全服用營養(yǎng)素補充劑。,,孕前和整個孕期孕婦的營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)素的攝入平衡和充足與否對胎兒生長發(fā)育直至成年后的健康將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。,孕中期、孕晚期對能量及營養(yǎng)素的需要量都有所增加，尤其是必

22、需脂肪酸、必需氨基酸、維生素、微量及常量元素。如?-亞麻酸、?；撬?、卵磷脂、葉酸、鐵、鋅、碘、鈣等。,第三部分 微量營養(yǎng)素與胎兒健康,,,一、ω-3脂肪酸,?,?,?,,,,-12油酸脫氫酶,,,,必需脂肪酸,,,(AA),(ALA),(LA),脂肪酸的代謝及其轉(zhuǎn)化,ω-3脂肪酸的主要生理功能,?-亞麻酸具有以下六方面的生理功效，被國際醫(yī)學(xué)界、營養(yǎng)學(xué)界所公認：增強智力。保護視力。降低血脂。降低臨界性高血壓。抑制過敏反應(yīng)、具有

23、抗炎的作用。預(yù)防心腦血管病。,ω-3脂肪酸的主要生理功能,DHA 存在于視網(wǎng)膜細胞膜上，與視網(wǎng)膜的發(fā)育和功能密切相關(guān)。DHA 是大腦神經(jīng)細胞發(fā)育和成熟的必需脂肪酸。,?-亞麻酸的來源,1盎司 = 28.3克,EPA 和 DHA的來源,1盎司 = 28.3克,推薦的孕婦ω-3脂肪酸攝入量,目前，缺乏孕婦ω-3脂肪酸攝入的推薦量數(shù)據(jù)。多數(shù)文獻認為達到以下數(shù)量即可滿足孕婦對ω-3脂肪酸的需要。 建議從富含?-亞麻酸的食物

24、例如亞麻籽油、海藻、核桃(油)等攝入，不推薦直接食用魚油(膠囊)。?-亞麻酸約為1000mg/d?；駿PA+DHA 1000mg/d。,,為什么不推薦直接吃魚油？,?；撬嵊?827 首次從牛膽汁中分離獲得。到1970中期，還只是認為它是含硫氨基酸的代謝產(chǎn)物。1975, 研究發(fā)現(xiàn)貓缺乏?；撬岷笃湟暰W(wǎng)膜發(fā)生退行性改變，補充?；撬岷蟛∽兡孓D(zhuǎn)。后續(xù)的研究還發(fā)現(xiàn)?；撬崤c大腦神經(jīng)細胞發(fā)育有關(guān)。 在不偏食的情況下，人

25、類平均?；撬岬臄z入量約為58mg。,二、牛磺酸 Taurine,?；撬岬膩碓?胎兒、新生兒以及幼兒自身不能合成?；撬峄蚝铣傻呐；撬岵荒軡M足其需要，必需從母體或母乳、食物中獲得。牛磺酸存在于大多數(shù)哺乳動物的乳汁中，包括人類。在人類食物中，?；撬嶂饕嬖谟诤．a(chǎn)品和肉類中。,?；撬岬闹饕砉δ?推薦的孕婦牛磺酸攝入量,目前，缺乏孕婦?；撬岬耐扑]量數(shù)據(jù)。從全球不同國家、地區(qū)的人均膳食?；撬釘z入量來推斷，一

26、般認為每天攝入50（新加坡）-160mg（日本）?；撬峥蓾M足孕婦對?；撬岬男枰?三、卵磷脂(lecithin) 　　　1844年法國人Gohley從蛋黃中發(fā)現(xiàn)卵磷脂(蛋黃素)，并以希臘文命名為Lecithos(卵磷脂)?！　×字且活惡辛自氐闹净衔?，通常是卵磷脂(磷脂酰膽堿)、腦磷脂(磷脂酰乙醇胺)、肌醇磷脂(磷脂酰肌醇)、磷脂酸、絲氨酸磷脂等的混合物，其中最典型的是前三種。　　卵磷脂廣泛存在于人類的食物中，只要能攝取足

27、夠種類、 數(shù)量的食物，就不必擔(dān)心會有缺乏的問題。,卵磷脂的主要生理功能,卵磷脂是所有細胞所必需的，是細胞膜的組成部分，對脂肪的轉(zhuǎn)運吸收以及脂肪酸的存儲有重要作用。卵磷脂的主要成分是膽堿，所有機體組織都通過擴散和介導(dǎo)轉(zhuǎn)運積蓄膽堿。缺乏則損傷肝腎，胎兒生長遲緩，骨質(zhì)發(fā)育異常。膽堿在人體內(nèi)以磷脂形式存在，能加速信號傳遞，近年來研究發(fā)現(xiàn)它能加速神經(jīng)元合成，它對細胞生長和生理功能很重要。,,孕婦營養(yǎng)與卵磷脂,能促進腦發(fā)育，提高記憶能力。 妊娠

28、期母親要經(jīng)過胎盤傳給胎兒補充充足的膽堿，對腦結(jié)構(gòu)和功能終生有益。膽堿還能促進免疫系統(tǒng)的功能，如母體補充對孩子的記憶力有永久改善，所以，孕期要充足補充，尤其是在大腦發(fā)育的高峰期。孕婦缺乏可使血液同型半胱氨酸濃度增高，不僅危害孕婦，還使胎兒出生缺陷發(fā)生率增加 。,四、葉酸(Folic acid) 　　　葉酸是H．K．Mitchell于1941年從菠菜葉中提取純化的，故而命名為葉酸。 有促進骨髓中幼細胞成熟的作用，如果缺少

29、葉酸可導(dǎo)致紅細胞的異常未成熟細胞的增加和貧血。,,,葉酸的主要生理功能 1、葉酸是合成核酸時所需的輔酶，葉酸不足，影響核酸合成，影響正常細胞分裂與復(fù)制。2、幫助調(diào)節(jié)胚胎神經(jīng)細胞發(fā)育，防止新生嬰兒患先天性神經(jīng)管缺陷癥。3、預(yù)防治療葉酸貧血癥。4、保護粘膜；粘膜是細胞分裂、衰亡、再生的十分活躍部位。5、抗癌作用；葉酸和煙酸一道能阻止自由基對染色體破壞。,研究指出在懷孕前開始每天服用400?g的葉酸，可降低70%的新生兒神經(jīng)管缺陷(

30、NTDs)發(fā)生機率。 含葉酸的食物很多，但由于葉酸遇光、遇熱就不穩(wěn)定，容易失去活性，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。如蔬菜貯藏2-3天后葉酸損失50%-70%； 煲湯等烹飪方法會使食物中的葉酸損失50%-95%； 鹽水浸泡過的蔬菜，葉酸的成份也會損失很大。 因此，改變一些烹制習(xí)慣，盡可能減少葉酸流失。 孕婦需要增加富含葉酸食物的攝入，必要時可補充葉酸制劑、葉酸片。,,,葉酸的食物來源 　　　

31、 綠色蔬菜 萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等。 　　新鮮水果 橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃等 ?！　游锸称?動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等。 　　豆類、堅果類食品 黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等 。,,,,,葉酸的推薦攝入量 　　　

32、 婦女在孕前三個月開始，每日補充400微克的葉酸是比較適宜的量，過量的葉酸會掩蓋維生素B12缺乏的癥狀，干擾鋅的代謝，引起孕婦鋅缺乏。 每日最大補充量不宜超過1000微克，即1毫克。,,,孕婦膳食與營養(yǎng)存在的主要問題,膳食調(diào)查：微量營養(yǎng)素攝入不足，例如ω-3脂肪酸、維生素A、 維生素B1、維生素B2、鐵、鈣和鋅等攝入不足；孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率仍較高；孕婦血中微量營養(yǎng)素例如葉酸的水平下降。研究顯示：大多數(shù)

33、孕婦的飲食結(jié)構(gòu)存在不科學(xué)、不合理、不平衡的問題。傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣和烹調(diào)方法：丟失或破壞微量營養(yǎng)素。,首選方案 從飲食中獲得全面、平衡和足量的微量營養(yǎng)素。實施原則 中國孕期婦女膳食指南。?困惑?文化教育背景、飲食營養(yǎng)知識、生活和飲食習(xí)慣等因素的影響，難以保證膳食指南的落實；從膳食中獲得的微量營養(yǎng)素攝入量評估難；食品衛(wèi)生和安全的顧慮；進食過多導(dǎo)致孕期體重增加帶來的問題；,孕婦微量營養(yǎng)素攝入不足的對策,,,

34、,最佳選擇: 膳食 +微量營養(yǎng)素補充劑,潤康營養(yǎng)包的特點,1.依據(jù)營養(yǎng)調(diào)查孕期和哺乳期的營養(yǎng)素攝入不足發(fā)生情況而設(shè)計;2.營養(yǎng)素種類多、配方組合合理3.營養(yǎng)素之間有協(xié)同作用4.服用方便，不易忘記,alpha-Lyn Helps You Help Your Baby and Your Family,2015年是潤康致力于孕婦營養(yǎng)補充的第18個年頭，為適應(yīng)孕婦健康新的需要，家族又添三大新成員。,妊娠期糖尿病營

35、養(yǎng)素餐包,製品1,妊婦向け栄養(yǎng)食品処方（低GI値）,妊娠期糖尿病代餐包,妊婦向け栄養(yǎng)食品処方（低GI値）,1,of,8,,,2,of,8,妊娠期糖尿病營養(yǎng)素餐包,妊婦向け栄養(yǎng)食品処方（低GI値）,滿足妊娠期糖尿病患者低GI值需求、補充全面營養(yǎng)、飽腹感。,適合：妊娠期糖尿病、控制體重等癥狀,配合醫(yī)院飲食治療及孕婦自我管理低能量富含中鏈甘油三酯、分離乳清蛋白富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、不飽和脂肪等全面營養(yǎng)有效控制體重,製品形態(tài)：糊狀

36、沖劑（粉劑，倒入牛奶、豆?jié){等液體中，搖勻，30秒內(nèi)變?yōu)楣腆w形態(tài)，適合各種口味的孕婦，在全面補充營養(yǎng)的同時，滿足患者的飽腹感）,對孕婦：陰道炎感染(VVC)、泌尿系感染、宮內(nèi)感染等、酮癥、酮癥酸中毒（DKA）、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒發(fā)育受限（FGR）對后代：低血糖、RDS、遠期肥胖、青少年糖尿病 臨床通過3+3控制飲食管理患者，使孕婦蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)攝取不足;孕婦時常饑餓。,治療原則:控制飲食\胰島素使用,妊娠期糖尿病代餐包,妊婦

37、向け栄養(yǎng)食品処方（低GI値）,妊娠糖尿病發(fā)病率,既往臨床數(shù)據(jù)顯示中國大約有6.8%～14.2%的女性在懷孕期間會發(fā)生糖尿病，而且更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦之中。 趙偉，中國慢性病預(yù)防與控制。2002;10:287-9. (6.8%,1996北京) 楊慧霞，妊娠合并糖尿病臨床實踐指南。人民衛(wèi)生出版社，2008，p38 (WHO標(biāo)準14.2%，NDDG標(biāo)準7.6%) 馬潤玫，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志。2007;

38、23:455-8. (WHO標(biāo)準11.6%),2008-2011四川省人民醫(yī)院建檔和生產(chǎn)7417人，納入5325人（漢族）按照ADA標(biāo)準GDM發(fā)病626（11.7%）按照IADPSG標(biāo)準GDM發(fā)病為626+1314（36.4%）,Liao, S, et al. Diabet Med, 2013; 31(3):341-351,妊娠糖尿病發(fā)病率,飲食調(diào)理,控制總熱量，體重合理增長營養(yǎng)均衡多種維生素、礦物質(zhì)以及高纖維素防止高脂血

39、癥防止酮癥出現(xiàn),熱量攝入不宜過度限制，理想的飲食： --供應(yīng)母兒足夠營養(yǎng)，不產(chǎn)生酮體 --限制碳水化合物攝入，控制餐后高血糖 中、晚孕期：每日增多300或450kcal，一 般不宜低于1800kcal/d。 實行少量多餐，每日分5 ～ 6餐，適當(dāng)限制早餐碳水化合物的攝入。必要時可以采用代餐。,代餐產(chǎn)品設(shè)計理念,營養(yǎng)素餐包，作為低能量代餐加餐。孕婦營養(yǎng)素餐包的科學(xué)性在于，它屬于特殊膳食，是特別為妊娠糖尿病人群設(shè)計的

40、配方食品，注重科學(xué)營養(yǎng)配比，富含18種營養(yǎng)素，營養(yǎng)均衡全面，緩解饑餓。滿足營養(yǎng)的同時促進降低血糖效果的輔助作用。,+,營養(yǎng)全面、均衡,低熱能、低GI,代餐包設(shè)計理念,組合飽腹感強,中鏈甘油三酯對糖代謝的影響,中長鏈甘油三酯及長鏈甘油三酯對鼠血脂清除率及血糖代謝的影響研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)中鏈甘油三酯從體內(nèi)廓清快，對血糖內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定影響較小。長期喂飼糖尿病模型小鼠可降低其空腹血糖水平。,宮雪. 軍醫(yī)進修學(xué)院碩士論文.2012.,,分離乳清蛋白,分離

41、乳清蛋白被稱為蛋白之王，是從牛奶中提取的一種蛋白質(zhì)，具有營養(yǎng)價值高、易消化吸收、含有多種活性成分等特點，是公認的人體優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補充劑之一。乳清蛋白是從牛奶中提取出來的，乳清蛋白在牛奶中含量僅為0.7%，彌足珍貴。,分離乳清蛋白的特點,分離乳清蛋白所含有的生物活性化合物如：α-乳清蛋白、β-乳球蛋白、乳鐵蛋白以及免疫球蛋白，可以調(diào)節(jié)人體的免疫力；乳清蛋白還可以保護心血管健康、促進鈣質(zhì)的吸收和骨骼的生長、控制體重等。乳清蛋白具有高吸收性、完

42、整的氨基酸組分、低脂肪和低膽固醇等特點。,Mattias S, et al. Am J Physiol Endocrinol Metab.2012; 303: E152–E162.,乳清蛋白比酪蛋白消化更為迅速,乳清蛋白能刺激胰島素分泌，而不增加餐后血糖,Bart P, et al. Am J Physiol Endocrinol Metab.2012; 302: E992–E999.,Souza GT, et al. Lipids H

43、ealth Dis. 2012; 11:67,乳清蛋白對糖代謝的益處：增加腸道內(nèi)GLP-1，GIP，CCK，PYY，leptin分泌，從而降低血糖降低胃內(nèi)Ghrelin分泌，減少饑餓感,牛磺酸,?；撬崾且环N氨基酸，以游離形式普遍存在于動物的各種組織內(nèi)。能夠促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對腦細胞的增殖、移行和分化起促進作用。補充后腦內(nèi)精氨酸加壓素和a-內(nèi)腓肽含量增高，增強學(xué)習(xí)記憶能力；還可以保護視網(wǎng)膜，利于視覺感受器發(fā)育，改善視功能。,高?；?/p>

44、酸膳食能降低GDM風(fēng)險可能與?；撬岬目寡趸涂寡坠π鼙Ｗo胰島β細胞凋亡和促進其再生有關(guān)。,Park S, et al. Eur J Clin Nutr, 2013; 67(2): 196-201.Song Y, et al. Diabetes Care, 2007; 30: 1747–1752.,十三種維生素和礦物質(zhì),鈣鎂鐵鋅,VCVD3VE煙酸葉酸VB1VB2VB6VB12,分娩能量補充包,產(chǎn)婦專用能

45、量棒+電解質(zhì)補水液,分娩能量補充包,能量速攻+經(jīng)口補水液,Ⅰ. エネルギー補給ゼリー（固め食感）　チョコレート味,Ⅱ. 水分?電解質(zhì)補給ゼリー（柔らかめ食感）　蜂蜜レモン味,製品2、3,Ⅰ. エネルギー補給ゼリー（固め食感）　チョコレート味,Ⅱ. 水分?電解質(zhì)補給ゼリー（柔らかめ食感）　蜂蜜レモン味,出産応援ゼリー処方,3,of,8,,,,分娩能量補充包,能量速攻+經(jīng)口補水液,Ⅰ. エネルギー補給ゼリー（固め食感）　チョコレート味,Ⅱ.

46、 水分?電解質(zhì)補給ゼリー（柔らかめ食感）　蜂蜜レモン味,4,of,8,Ⅰ.產(chǎn)婦專用能量棒,Ⅱ.電解質(zhì)補水液,Ⅰ. エネルギー補給ゼリー（固め食感）　チョコレート味,Ⅱ. 水分?電解質(zhì)補給ゼリー（柔らかめ食感）　蜂蜜レモン味,分娩時疲憊不堪，汗流涔涔，鉀、鈉、維生素B族大量流失，人體電解質(zhì)失衡。脫水引起全身循環(huán)血容量不足，供給胎盤的血量會減少，引起胎兒在宮內(nèi)缺氧。,能夠被人體腸壁細胞直接吸收利用調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡不外溢，服用方便,為產(chǎn)婦

47、分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程迅速提供能量、補充水分,能量缺乏：,水分流失：,製品形態(tài)：硬質(zhì)果凍,製品形態(tài)：稀薄果凍,子宮乏力，無體力把孩子排出。導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，難產(chǎn)，產(chǎn)后出血等危險情況。進食多，會造成食道返流誤吸，而引起窒息或吸入性肺炎，還可能造成嚴重的并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦的生命安全。傳統(tǒng)巧克力60%是脂肪，孕婦不需要。,適合：分娩、感冒、嘔吐、腸胃炎、燒傷等脫水癥狀,適合：分娩、食欲不振、四肢無力、暈眩、心悸等乏力癥狀,體積小、能量高消化

48、速度(水解速度)快口服后全面吸收,分娩的三大產(chǎn)程,第一產(chǎn)程:宮頸擴張期。從開始間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時。第二產(chǎn)程:胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘完成，但也有長達1小時者。第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。,產(chǎn)程中補充能量是產(chǎn)程綜合管理的重要內(nèi)容。產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后如果按中等勞動耗能量計算, 12h需

49、多耗能1240 kcal。進入產(chǎn)程的產(chǎn)婦, 即使正常進食, 還是處于負熱卡平衡狀態(tài), 進入第二產(chǎn)程后的產(chǎn)婦, 耗能就更顯著。,能量不足,產(chǎn)婦分娩過程中由于劇烈耗能、饑餓、過度換氣等綜合因素, 影響了產(chǎn)婦酸堿平衡, 使產(chǎn)婦常處于代酸和呼堿狀態(tài)。因此產(chǎn)程中及時補充電解質(zhì)和水至關(guān)重要。,電解質(zhì)水丟失,產(chǎn)婦專用能量棒配料,規(guī)格：30g×2袋/盒（66kcal/袋）食用量：1～2盒,電解質(zhì)補水液營養(yǎng)成分及含量,規(guī)格：180g/袋 （3

50、55 kcal/袋） 用量：1～2袋,中鏈甘油三酯,脂肪酸根據(jù)碳鏈長度分為短鏈、中鏈和長鏈，一般把含有6~12個碳原子組成碳鏈的脂肪酸稱為中鏈脂肪酸，它被甘油酯化就生成中鏈甘油三酯（MCT），MCT是飽和脂肪酸。,中鏈甘油三酯MCT,MCT的吸收和代謝途徑,,,,,,肝臟,淋巴管,,,,,,,,胰脂肪酶,,,,,,,,,,,,,血管,,,,,組織,細胞,,腸管,胃,門靜脈,腸管壁,,,,,B族維生素與能量代謝,維生素B1是糖代謝中輔

51、羧酶的重要組分。主要維持碳水化合物的正常代謝，能增進食欲，維持神經(jīng)正常活動。維生素B2參與體內(nèi)生物氧化與能量生成，參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)和能量生成。維生素B6是機體的中很多酶系統(tǒng)的輔酶，參與氨基酸的脫羧作用、轉(zhuǎn)氨基作用、色氨酸的合成、含硫氨基酸的代謝、氨基酮戊酸形成和不飽和脂肪酸的代謝。還幫助糖原由肝臟和肌肉中釋放能量，參與煙酸的形成，氨基酸的運輸?shù)?。三者的攝入量比例最好是1:1:1，協(xié)同作用效果更好！,傳統(tǒng)的分娩“土方”能提供多少

52、能量？,100克費列羅巧克力（約8粒）可提供約600kcal熱量250ml紅?？商峁┘s140 kcal熱量,+,革新后的分娩“神器”能提供多少能量？,60克能量棒（2包）可提供約132kcal熱量180ml補充液可提供355 kcal熱量,+,相當(dāng)于：吃下5粒（約60g）甜得膩人的費列羅巧克力 并喝下250ml一罐的紅牛,+,VS,+,妊娠期雙岐桿菌顆粒,製品4,チュアブルと便通改善処方,チュアブルと便通

53、改善処方,妊娠期便通改善,5,of,8,妊娠期雙岐桿菌顆粒,內(nèi)容物重量：10g/包攝取量：2包 以水沖服或直接倒入口中服用,孕期便秘,女性懷孕后，在內(nèi)分泌激素變化的影響下，胎盤分泌大量的孕激素，使胃酸分泌減少、胃腸道的肌肉張力下降及肌肉的蠕動能力減弱，使吃進去的食物在胃腸道停留的時間加長，致使食物殘渣中的水分又被腸壁細胞重新吸收，糞便變得又干又硬，不能像孕前那樣正常排出體外。大便間隔超過48小時，糞便干燥，引起排便困難就稱為便秘。

54、,便秘帶來的兩大危害,孕婦發(fā)生便秘后，整天有排便感但卻排不出來，導(dǎo)致腸脹氣，使身體很不舒服，不僅情緒不佳，食欲也受到很大影響。嚴重便秘時會使糞便中的一部分毒素重新回收到血液，對孕婦的健康產(chǎn)生不利的影響。便秘時糞便中的水分又被腸道重新吸收，致使糞便更為干燥。這樣，在排便時就很容易導(dǎo)致腸黏膜受到損傷，發(fā)生便血，引發(fā)或加重原有的痔瘡。,孕期便秘治療,一、改善生活方式：1、晨起定時排便；2、同時適當(dāng)增加身體的活動量；3、保持放松心態(tài)；

55、4、合理安排飲食（多吃富含膳食纖維的食物）；5、多補充水分；6、適量攝入油脂（不宜過度限制脂肪攝入） 。,二、藥物治療：如果便秘?zé)o法減輕，就必須立即就醫(yī)，遵醫(yī)囑服用通便藥物。切不能隨意使用瀉藥，特別是在懷孕晚期。因為大多數(shù)瀉藥都有引起子宮收縮的可能，易導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。有些瀉藥還有一定的毒副作用，影響胎兒的生長發(fā)育。,難消化糊精,難消化糊精（抗性淀粉）是一種低熱量食品原料，而且由于在消化道中不能被消化吸收，直接進入大腸，因此，可作為

56、膳食纖維發(fā)揮各種生理作用。難消化糊精攝入上消化道后可減緩糖類的吸收和飯后血糖的上升，并可阻止膽汁酸進入腸肝循環(huán)，從而降低血清膽固醇濃度。難消化糊精進入下消化道后，通過機械式刺激，促進腸道蠕動，并可改善腸內(nèi)菌群的狀態(tài)，有利于形成短鏈脂肪酸等發(fā)酵產(chǎn)物，從而起到調(diào)理腸道的作用。,Dahl WJ, et al. J Am Diet Assoc. 2003;103(9):1199-1202.,增加抗性淀粉等膳食纖維后，能明顯增加排便次數(shù),長雙

57、歧桿菌,長雙歧桿菌是益生菌的一種，是腸內(nèi)最有益的菌群。雙歧桿菌在母乳喂養(yǎng)兒腸道內(nèi)大量存在，對嬰幼兒有許多好處，如營養(yǎng)、免疫及抗感染作用。并且還具有抗過敏、抗腫瘤、調(diào)整腸道功能及改善營養(yǎng)的作用等。在臨床上，雙歧桿菌具有調(diào)整腸道功能紊亂作用?？梢灶A(yù)防腹瀉，減少便秘，即雙向調(diào)節(jié)。,,6,of,8,妊娠期雙岐桿菌顆粒,チュアブルと便通改善処方,緩解妊娠期便秘,適合：便秘癥狀,防治便秘和改善腸內(nèi)環(huán)境?？梢灶A(yù)防腹瀉，減少便秘，即雙向調(diào)節(jié)。抑制餐

58、后血糖上升的效果； 降低血脂濃度的效果；具有調(diào)整腸道功能紊亂作用?？晒┨悄虿∪耸秤?。,臨床數(shù)據(jù)顯示大約有50%的女性在懷孕期間存在不同程度的便秘。孕婦發(fā)生便秘導(dǎo)致腸脹氣，身體很不舒服，嚴重時會使糞便中的毒素重新回收到血液，對孕婦的健康產(chǎn)生不利的影響。很容易導(dǎo)致腸黏膜受到損傷，發(fā)生便血，引發(fā)或加重原有的痔瘡。大多數(shù)瀉藥都有引起子宮收縮的可能，易導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。有些瀉藥還有一定的毒副作用，影響胎兒的生長發(fā)育。,妊娠期便通改善,チ