孕期營養(yǎng)淺談

1、孕期營養(yǎng)淺談 濱醫(yī)附院婦產(chǎn)科 劉志強(qiáng),,… 到幼兒期,… 嬰兒期 …,,父母的愿望：給寶寶最美好的開始,從胎兒期開始…,現(xiàn)實(shí)情況又如何呢？,孕前葉酸補(bǔ)充覆蓋面仍不理想孕期營養(yǎng)尚無必要指導(dǎo)，現(xiàn)實(shí)中“小胖墩”增多孕期檢查仍不系統(tǒng)妊娠期并發(fā)癥增多剖宮產(chǎn)率居高不下出生缺陷兒上升明顯孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率難以再下降……,如何實(shí)現(xiàn)父母的美好愿望？,剖析以上諸多負(fù)面情況之根源 — 醫(yī)療資源缺乏或不平衡

2、 — “尊醫(yī)重道”傳統(tǒng)文化與“信任缺乏”的現(xiàn) 實(shí)之間的脫節(jié) — 經(jīng)濟(jì)落后的嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí) — 社會因素、環(huán)境因素、文化因素、營養(yǎng) 因素……,,以上各因素既相對獨(dú)立又密切相關(guān)營養(yǎng)因素 是即將為人父母者唯一可以自己基本把握的影響因素，也是影響早期生命及其人生的極其重要因素之一,一個有趣的小測試…,母親的營養(yǎng)狀況,出生體重,成年后體重,正常體重,超重的風(fēng)險高,,答 案,母親的

3、營養(yǎng)狀況,出生體重,健康營養(yǎng),營養(yǎng)過度,正常體重,超重,成年后體重,正常體重,超重的風(fēng)險高,營養(yǎng)不良,低體重,健康的生活方式,超重的風(fēng)險高,母親的營養(yǎng)狀況,出生體重,成年后體重,營養(yǎng)不良,低體重,超重的風(fēng)險高,為什么,母親營養(yǎng)不良胎兒預(yù)測外部環(huán)境惡劣 器官縮?。p少胰島素的異常分泌和釋放及 部分器官血管床和腎單位） 出生體重低,母親營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不均衡 會導(dǎo)致寶寶出生體重低,胎兒期營養(yǎng)不良使成人后慢性疾

4、病風(fēng)險升高,胰島素分泌失常,營養(yǎng)不良,代謝改變,內(nèi)分泌改變,這些調(diào)整對日后豐富的食物攝入做出反應(yīng)的適應(yīng)性差,后代的器官被永久性地調(diào)整，以適應(yīng)子宮內(nèi)的營養(yǎng)失衡,造成出生體重異常：低出生體重或巨大兒,肥胖、高血壓、高血脂,日后罹患慢性疾病的風(fēng)險升高 心血管病、中風(fēng)、糖尿病等,母親的營養(yǎng)狀況,出生體重,成年后體重,營養(yǎng)過剩,超重,超重的風(fēng)險高,營養(yǎng)過剩也不好,!,,剖宮產(chǎn)率上升,剖宮產(chǎn)近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥,剖宮產(chǎn)兒綜合征,我國兒童肥胖的年增長

5、率十分令人擔(dān)憂 1986年 0.91% 1996年 1.8-5.1% 十年間年增長率9.1% 大中城市 13--20%（西方國家 25-30% ） 兒童占總?cè)丝?/4---1/5，3.0—3.5億 增加1%，新增300萬肥胖個體 對社會生產(chǎn)力是難以估量的“大規(guī)模殺傷性武器”,肥胖：兒科面臨的挑戰(zhàn),兒童肥胖的危害性遠(yuǎn)甚于成人,對心理的影響：影響兒童時期的心理塑形，可能影響兒童一生的成功對機(jī)體的影響：受健康困

6、擾 兒童2型糖尿病、高血壓發(fā)生率 逐年增加： 已高達(dá)8.8% 低齡化非常嚴(yán)重：最低6歲兒童期肥胖40%可發(fā)展為成人肥胖,關(guān)于肥胖,定義：脂肪含量超過標(biāo)準(zhǔn)15%，超過參照人群體重20%為肥胖（身高標(biāo)準(zhǔn)體重）認(rèn)識誤區(qū)：應(yīng)重視生命早期營養(yǎng)在兒童肥胖發(fā)生中的作用,對營養(yǎng)概念的新認(rèn)識,Nature：孕期補(bǔ)給不同劑量葉酸仔鼠的毛發(fā)顏色不同營養(yǎng)是胚胎發(fā)育過程中基因開關(guān)的調(diào)控工具,,,罹患疾病的風(fēng)險升高,發(fā)育環(huán)境的質(zhì)量,營養(yǎng)太差,營

7、養(yǎng)太豐富,,,,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)過剩,孕期營養(yǎng)均衡是關(guān)鍵,孕期合理的營養(yǎng)攝入可預(yù)防子代肥胖發(fā)生,能量： 攝入不足： 低出生體重（未來肥胖的高危群體） 荷蘭大饑荒、我國三年自然災(zāi)害 子代成年后肥胖、糖尿病的發(fā)病率顯著增加原因是RXRα等基因的DNA甲基化異常,孕期合理的營養(yǎng)攝入可預(yù)防子代肥胖發(fā)生,能量攝入過多： 巨大兒（未來肥胖的高危群體） 子代脂肪細(xì)胞分化和脂肪合成相關(guān)基因的表達(dá)上調(diào) 高能

8、量攝入造成胎兒各組織染色質(zhì)結(jié)構(gòu)和基因表達(dá)的改變,孕期合理的營養(yǎng)攝入可預(yù)防子代肥胖發(fā)生,營養(yǎng)素（葉酸、鈣、維生素D、不飽和脂肪酸等） 攝入量過多、過少均可導(dǎo)致子代肥胖、糖尿病的發(fā)生葉酸是DNA甲基化甲基基團(tuán)的供體，可改變胚胎基因的表觀遺傳特征孕期過多給予抗氧化劑導(dǎo)致子代肌肉功能損傷（干細(xì)胞功能受損）,孕期合理的營養(yǎng)攝入可預(yù)防子代肥胖發(fā)生,孕期營養(yǎng)過多或過少都不合理營養(yǎng)可改變胚胎表觀遺傳而影響子代肥胖發(fā)生,DOHaD (Deve

9、lopmental Origins of Health and Disease，音譯“都哈”)即“健康和疾病的發(fā)育起源” 這是近年來國內(nèi)外專家通過大量流行病學(xué)研究后形成的最新的醫(yī)學(xué)概念。,合理的解釋— DOHaD,DOHaD都哈新概念,除了遺傳因素，如果生命在發(fā)育過程的早期(包括胎兒和嬰幼兒時期)，經(jīng)歷不利因素(如營養(yǎng)不良、環(huán)境不良等): 將會增加其成年后罹患上述慢性疾病的幾率; 甚至對未來幾代人的身體 健康都會有影響。,

10、,,,很多成人慢性病的起源都可以追溯到早期發(fā)育階段的狀況: 胎兒期（懷孕期） 嬰兒期和幼兒期(0-3歲)這些時期是寶寶健康發(fā)育的關(guān)鍵窗口期！,關(guān)鍵窗口期的營養(yǎng)將決定后代的終生健康狀況,生命早期營養(yǎng)改變子代肥胖遠(yuǎn)期風(fēng)險的可能機(jī)制-- 脂肪組織發(fā)育編程,生命早期也是機(jī)體各部位脂肪組織發(fā)育的關(guān)鍵或敏感時期 即使新生命誕生后的嬰兒期，脂肪組織發(fā)育仍未完成 脂肪組織發(fā)育至少存在三個活躍期第一個活躍期：孕30周至生后18個月（嬰兒

11、期）第二個活躍期在5-6歲第三個活躍期在青春期,,機(jī)體脂肪組織發(fā)育的關(guān)鍵時期并不僅僅局限于胚胎期或胎兒期的發(fā)育窗口，生后18個月內(nèi)脂肪組織的發(fā)育仍可能受營養(yǎng)狀況和其它不良環(huán)境等影響，而出現(xiàn)表觀遺傳學(xué)的編程改變，以致產(chǎn)生長期或終生的影響,生命早期營養(yǎng)改變子代肥胖遠(yuǎn)期風(fēng)險的可能機(jī)制--脂肪組織發(fā)育編程,生命早期更是機(jī)體各部位脂肪組織發(fā)育編程的關(guān)鍵或敏感時期脂肪組織起源于胚胎干細(xì)胞，其發(fā)育過程亦是干細(xì)胞表觀遺傳信息定向編程的結(jié)果 同

12、一個體不同部位來源的脂肪前體細(xì)胞、脂肪源性間充質(zhì)干細(xì)胞在相同DNA序列下增殖與分化能力卻迥然各異，說明這種差異主要是在脂肪組織發(fā)育過程中形成的、與表觀遺傳特征差異相關(guān),生命早期營養(yǎng)改變子代肥胖遠(yuǎn)期風(fēng)險的可能機(jī)制--脂肪組織發(fā)育編程,哺乳期也存在子代器官組織發(fā)育編程的證據(jù) 低出生體重與小樣兒生后出現(xiàn)追趕生長 為適應(yīng)宮外環(huán)境，器官（如肝臟、胰腺）在大小與結(jié)構(gòu)方面發(fā)生改變多種內(nèi)分泌軸信號通路也隨之變化或重整發(fā)育中的組織為適應(yīng)外部環(huán)

13、境可能發(fā)生生后結(jié)構(gòu)或功能的再編程（reprogram）,生命早期營養(yǎng)改變子代肥胖遠(yuǎn)期風(fēng)險的可能機(jī)制--脂肪組織發(fā)育編程,營養(yǎng)影響表觀遺傳特征既是可遺傳的、但也是可逆的 PPAR-α、RXRα、leptin、NPY5等基因的甲基化與肥胖均存在強(qiáng)關(guān)聯(lián) 表觀遺傳信息容易受營養(yǎng)、環(huán)境條件影響,,表觀遺傳信息不但影響基因組的表達(dá)模式，而且還能形成不同遺傳信息特征遺傳給下一代 具有在一定條件下還可以發(fā)生可逆改變的特點(diǎn) 以表觀遺傳

14、學(xué)為機(jī)制的營養(yǎng)研究可為肥胖的早期干預(yù)提供極大的可能性,孕期營養(yǎng)研究方法？？,孕期營養(yǎng)對胎兒脂肪組織發(fā)育程序化的影響應(yīng)以時空理念來研究,營養(yǎng)素在孕期不同劑量（空間）的干預(yù)結(jié)局,妊娠最后三個月和生后第一個月營養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少 妊娠前六個月營養(yǎng)較差的母親其子女肥胖的發(fā)生則較高目前無令人信服的解釋提示在胚胎期/胎兒期，理解孕期營養(yǎng)對子代肥胖的影響，應(yīng)結(jié)合胚胎發(fā)育的不同時期來加以考慮,孕期營養(yǎng)原則,參考文獻(xiàn)：中國營養(yǎng)學(xué)會

15、婦幼分會. 中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食指南 2007.1~2,,,,,,孕期能量需要量的計算,正常女性所需能量是30--38千卡/kg.d 孕早期能量不需額外增加，和孕前一致 孕中期以后能量需要增加200-300千卡/天 能量需要量（千卡/天）： 孕早期 =（身高-105）x（30～38） 孕中后期=（身高-105）x（30～38）+300

16、 雙胎額外增加200千卡/天,孕前身高160厘米、體重50公斤的孕婦，單胎妊娠，孕中期時每日所需能量是多少千卡？,練習(xí)一：計算孕中期每日能量需求,孕前身高160厘米、體重50公斤的孕婦，單胎妊娠，孕中期時每日所需能量是多少千卡？孕早期（孕12周）：=（160-105）x 35　　　　　　　　 =1925千卡/天孕中期（孕20周）：=1925+300 =2225

17、千卡/天,練習(xí)一：計算孕中期每日能量需求,此孕婦孕中期以后一天所需能量為2225千卡,將常見食物分成谷薯類，蔬菜類，水果類，大豆類，奶制類，肉蛋類，油脂類七大類（可參考附表），同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物相似,“食物交換份”配餐法,每份食物雖然重量不同，但提供的能量均為90千卡，同類食物可以互換食用孕婦每天需要的食物份數(shù) = 一日總能量÷90千卡,仍以上述孕婦為例，該孕婦每天需要的食物份數(shù)是多少？,練習(xí)

18、二：計算一日的“食物份數(shù)”,仍以上述孕婦為例，該孕婦每天需要的食物份數(shù)是多少？ 2225千卡÷90千卡，約為25份,練習(xí)二：計算一日的“食物份數(shù)”,一日食物構(gòu)成,三餐的適宜能量分配比例是： 早餐占30% 午餐占40% 晚餐占30%,三大營養(yǎng)素供能比例是：碳水化合物占55—65%、蛋白質(zhì)占20-30%、脂肪占20-30%,練習(xí)三：用“食物交換份法”配餐,早餐需要吃3份谷

19、薯類食物。那么根據(jù)下面的交換表，可以吃1份小米粥(25克)和2份饅頭(70克)。還可以如何搭配？,,,,,,等值谷薯類交換表每份供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱能90千卡,練習(xí)四：用“食物交換份法”配餐,中餐需要吃2份魚禽肉蛋類。那么根據(jù)下面的交換表，可以吃1份排骨(50克)和1份雞蛋(60克)。還可以如何搭配？,,,,,,,,等值肉蛋類交換表每份供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱能90千卡,等值蔬菜類交換表,每份供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物

20、17克，熱能90千卡,關(guān)鍵時期的均衡營養(yǎng)--孕早期,生理變化 營養(yǎng)需求,胎兒：神經(jīng)管分化形成的重要時期,,孕婦：孕酮分泌增加會影響消化功能，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等不適,口味清淡少食多餐多攝入富含碳水化合物的食物,多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸,關(guān)鍵時期的均衡營養(yǎng)--孕中期,,生理變化 營養(yǎng)需求,,孕婦：食量明顯增加，容易出現(xiàn)飽脹感,多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、 鐵和鈣的食物少食

21、多餐適量攝入蔬菜和水果,充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、 鈣、鐵及不飽和脂肪酸,胎兒：胎兒快速生長發(fā)育，需要更多的熱量，骨骼生長加快,,關(guān)鍵時期的均衡營養(yǎng)--孕晚期,生理變化 營養(yǎng)需求,胎兒：生長最快的階段，骨骼和牙齒迅速生長，需要更多的鐵,,孕婦：食欲旺盛，需要儲備一些營養(yǎng)素,多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵和鈣的食物，儲備足夠的鐵 少吃能量高的食物,充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵及不飽和脂肪酸,孕中、晚期平衡膳食寶塔,參考文獻(xiàn)：中國營

22、養(yǎng)學(xué)會婦幼分會 編著.中國孕期、哺乳期婦女和0～6歲兒童膳食指南（2007）.人民衛(wèi)生出版社.2008.27,,孕前體重,孕期適宜增加值,孕中期開始每周增加值,正常 12 0.4,超過標(biāo)準(zhǔn)20% 7~8 不宜超過0.3,低于標(biāo)準(zhǔn)10% 14～15 0.5,合