凝血質(zhì)控的保證課件

1、凝血質(zhì)控的保證,全自動血凝儀以其準確、快速、靈敏地檢測已廣泛應用于出血性疾病、血栓性疾病的診斷及抗凝治療、溶栓治療的實驗監(jiān)測。由于許多凝血因子是具有生物活性的蛋白質(zhì)，常溫下非常容易失活；而凝血/止血又是一個相當復雜的生理病理過程，影響其實驗的因素很多。因此，做好以下環(huán)節(jié)的全程質(zhì)量管理非常必要。,1、儀器的質(zhì)量保證,儀器的質(zhì)量保證,1.1 儀器的安裝環(huán)境 應遠離熱源、震源，相對濕度<80%，最適溫度15～30℃，電壓220±

2、;10V，因為這些因素均能影響儀器的運行狀態(tài)或影響儀器的光學信號而影響測定。,儀器的質(zhì)量保證,1.2 儀器的調(diào)試與校正 與儀器匹配的校正液，合理的校正點及校正參數(shù)，在儀器投入使用前，搬動、更換部件維修、更換不同廠家或不同批號的試劑，到校正周期，質(zhì)控漂移找不出別的原因時，及時校正儀器。這樣才能確保儀器的準確性，檢測結(jié)果才能得到保證。使用新鮮混合血漿校正儀器時，其定值要直接或間接溯源至國際標準。,儀器的質(zhì)量保證,1.3 參數(shù)的設置要準確、合

3、理 如試劑量、樣本量、孵育時間、激活時間、反應溫度，這些都會影響結(jié)果的準確性。,儀器的質(zhì)量保證,1.4 儀器的質(zhì)量 準確度：PT、APTT：均值±15%，F(xiàn)IB：均值±25%.精密度：批內(nèi)，PT<2%，APTT<3%，F(xiàn)IB<5%；批間，PT<3%，APTT<3%，F(xiàn)IB<6%；日間，PT<4%，APTT<5%，F(xiàn)IB<7%.攜帶污染率等指標要符合要求。,儀器的質(zhì)

4、量保證,1.5 及時正確地保養(yǎng)和維護儀器 定時測試和校正儀器的性能，如溫度、波長，特別是對光源燈要定期檢查、校正，避免因光源燈光學性能衰減對測定的影響。同時要保持機械和光學部件的清潔，確保儀器良好的運行狀態(tài)。,2、試劑的質(zhì)量保證,2.1 試劑的選擇：與儀器匹配，適合檢測目的、質(zhì)量可靠、性能穩(wěn)定的試劑。如PT試劑，要根據(jù)所用儀器的類型和特點、檢測目的，選擇與儀器匹配的適當?shù)腎SI值的試劑，不同ISI的試劑會得出不同的測定結(jié)果，即使是同一凝

5、血活酶試劑用于不同儀器時，會因儀器特有的ISI不同使測定結(jié)果失去可比性，因此，每臺儀器使用的PT試劑應重新標定ISI值。APTT實驗所用的活化劑不同，對血內(nèi)肝素、狼瘡樣抗凝物、內(nèi)源性凝血因子缺乏癥檢測的敏感性不同，要根據(jù)檢測的目的，選擇不同激活劑的APTT試劑。測定內(nèi)源性凝血因子活性，激活劑為白陶土、硅土。肝素治療的實驗監(jiān)測，激活劑為硅土、白陶土。狼瘡樣抗凝物的檢測，激活劑為鞣化酸。,2.2 試劑的保存：未開瓶的試劑及開瓶、復溶試劑要嚴

6、格按照說明要求保存，確保試劑符合測定要求。冰凍保存的試劑不能反復凍融。反復凍融會使試劑中的因子失活而影響測定。,2.3 試劑的有效期：超出有效期的試劑不能應用。,2.4 不同廠家，不同批號的試劑、新舊試劑不能混用。,2.5 試劑溶解：用新鮮的，不被生物、化學污染的去離子水復溶試劑，水的pH、細菌、化學離子會干擾測定。溶解試劑時不能劇烈振搖，防止產(chǎn)生氣溶膠。稀釋倍數(shù)要準確，并標明復溶或升瓶時間,2.6 緩沖液的pH、離子強度、新鮮度直接影

7、響測定。,試劑的質(zhì)量保證,2.7 清洗液變質(zhì)或效能減低能影響測定，一般要求4h更換一次。,4.樣本的質(zhì)量保證,4.1 器材、容器規(guī)范化并無生物、化學、水的污染，同時，器材、容器管壁應硅化處理，防止血小板聚集、凝血因子被激活而影響測定。 　　4.2 適當?shù)牟裳课?，正確的穿刺方式。輸液側(cè)決不能采血，止血帶太緊或扎的時間太長，推血時沒去掉針頭，用力過猛，采血時有大量氣泡產(chǎn)生，沒及時混勻等引起的溶血和凝血均能影響測定結(jié)果。 　　4.3 采

8、血時間：空腹采血，因為乳糜血會影響測定，另外，應用抗凝藥物治療的病人，采血時應考慮到抗凝劑的半衰期，應用抗凝藥物治療后應固定時間采血。 　　4.4 適合測定的抗凝劑與適當?shù)谋壤篐CT在0.25～0.55時抗凝劑（106 mmol/L枸櫞酸鈉）與血液的比例為1:9，超出此范圍時要根據(jù)公式：抗凝劑量=0.00185×（100-HCT）×血液量，來調(diào)節(jié)抗凝劑的用量。否則，會因血漿中絕對鈣離子濃度的改變影響測定。 　　

9、4.5 內(nèi)源性影響：如一些藥物和代謝產(chǎn)物會影響測定。如抗凝藥、避孕藥、抗纖溶藥。 　　4.6 及時送檢，及時檢測。1h內(nèi)分離血漿，4h內(nèi)測定完畢。不能及時檢測時，應放4℃冰箱保存，最多不能超過6h. 　　4.7 離心的時間和速度：血漿中的血小板影響測定結(jié)果。要根據(jù)相對離心力，離心機的有效離心半徑計算離心轉(zhuǎn)速。時間短，速度低，血漿中的PLT會影響測定。,5、樣本檢測中的質(zhì)量保證,5.1 將試劑輕輕混勻，對號入座，根據(jù)工作量添加足夠的試

10、劑。測定中更換不同批號的批劑時要及時校正儀器。需要育溫的試劑，按說明書要求育溫。 　　5.2 樣本測定前先進行正常及異常值兩種QC品及正?；旌涎獫{的測定，質(zhì)控品的定值與穩(wěn)定性要好，通過質(zhì)控品、正?；旌涎獫{檢測能及時了解儀器的運行狀態(tài)和試劑質(zhì)量，確保檢測結(jié)果的準確；質(zhì)控品、正?；旌涎獫{超出范圍時停止樣本檢測，查明原因后再做。 　　5.3 測定數(shù)據(jù)的分析及凝集曲線的觀察：觀察測定數(shù)據(jù)與臨床診斷的符合程度，測定數(shù)據(jù)間的符合程度。及時觀察凝

11、集曲線和數(shù)據(jù)后的提示符，及時與臨床溝通，了解病人采血及用藥情況，必要時復檢。,6、工作人員的質(zhì)量管理,6.1 提高工作人員的業(yè)務素質(zhì)。做好崗前培訓，掌握儀器測定的原理、正確的操作方法、臨床意義、儀器保養(yǎng)與維護、常見故障排除。 6.2 要嚴格標本查對和報告審核制度。杜絕責任事故發(fā)生。,總之，只要保證儀器正常，試劑合格，標本合格、新鮮，操作規(guī)范，堅持質(zhì)控，查對認真，報告規(guī)范，凝血/止血檢測結(jié)果就能得到保證。,凝血常規(guī)檢驗室內(nèi)質(zhì)控失控原因分