體溫單的使用

1、張媛媛,第五節(jié) 體溫單的使用,用于記錄患者的T、P、R、BP 及其它情況，如：液體出入量、大便、手術(shù)與出入院時間等。  為便于查閱，在住院期間放在病案的首頁  是有效的法律文件  只能用藍(lán)、紅色筆書寫,,,,用于記錄患者的體溫、脈搏、呼吸及其他情況。,內(nèi)容結(jié)構(gòu),用途,眉欄,Ｔ、Ｐ繪制區(qū),底欄,,,,眉欄項目： 1.患者的基本情況：姓名、住院號、科別等 2.日期 3.住院日數(shù)：依天數(shù)填

2、寫 4.手術(shù)（分娩）后日數(shù),填寫眉欄項目,,XXX附屬,張三,心內(nèi)科,5床,2007-12-29,687536,2007-12-29,30,31,2008-01-01,02,03,2,3,4,5,6,7,1,住院住到哪天就寫到哪天為止,如果是出現(xiàn)轉(zhuǎn)月填寫月-日,每一頁第一天必須有年月日,手術(shù)當(dāng)天用紅墨水筆在40℃以上相應(yīng)時間欄內(nèi)填寫手術(shù)。手術(shù)次日開始記數(shù)，連續(xù)填寫14天。,手術(shù),2,3,手術(shù),04,1,1/4,記錄內(nèi)容：,入院、手術(shù)

3、、分娩、轉(zhuǎn)科、出院、死亡的時間。,要 求： 用紅色鋼筆書寫 縱向頂格填寫除手術(shù)不寫時間外，其余都寫記錄時間盡可能具體到分鐘轉(zhuǎn)入時間由轉(zhuǎn)入病區(qū)填寫,40℃以上體溫欄內(nèi)容填寫,,除手術(shù)不寫時間外，其余均應(yīng)寫出 相應(yīng)時間，要求具體到小時和分鐘。該時間用漢字書寫。,一律用紅墨水筆縱向頂格填寫,填寫的內(nèi)容：入院、出院、轉(zhuǎn)科、手 術(shù)、分娩、死亡等。,入院︱八時二十分,分娩︱二十時十三分,轉(zhuǎn)

4、外科︱九時二十分,出院︱十五時三十分,,手術(shù),舉例：某病人在早上8：20入院,體溫符號：口溫“●”, 腋溫“×”，肛溫“○”； 相鄰兩次體溫用藍(lán)鉛筆線相連（出現(xiàn)中斷時相鄰的 兩點(diǎn)之間不連線）。若T在粗線上不必連接,特殊情況： 物理降溫半小時后測得的體溫？,體溫過低時（T≤35℃）？,體溫若與上次溫度差異較大或與病情不符？,,120/39℃,100/38℃,80/37℃,60/36℃,40/35℃,,?,?,?

5、,體溫的繪制與要求,?,,○,?,?,,,,,,,,,,,,,,,體溫符號：口溫“●”, 腋溫“×”，肛溫“○”； 相鄰兩次體溫用藍(lán)鉛筆線相連（出現(xiàn)中斷時相鄰的 兩點(diǎn)之間不連線）。若T在粗線上不必連接,特殊情況： 物理降溫半小時后測得的體溫？,體溫過低時（T≤35℃）？,體溫若與上次溫度差異較大或與病情不符？,,120/39℃,100/38℃,80/37℃,60/36℃,40/35℃,,?,?,?,體溫的繪制

6、與要求,?,,○,?,?,,,,,,,,,,,,,,,120/39℃,100/38℃,80/37℃,60/36℃,40/35℃,,?,?,?,體溫的繪制與要求,?,,○,?,?,,,,,,,,,,,,,,,,用紅色筆繪，脈搏以“●”表示； 相鄰脈搏用紅鉛筆線相連，出現(xiàn)中斷時不連 線；粗線上不連線,特殊情況 體溫和脈搏如在體溫單的同一點(diǎn)上?,先劃體溫符號，再用紅鉛筆在其外劃一圓圈,脈搏短絀患者？(需脈搏心率同測、同劃),心率

7、以“○”表示，用紅線相連， 脈搏和心率兩 曲線間用紅直線填滿。,,120/39℃,100/38℃,80/37℃,60/36℃,脈搏的繪制要求,?,,○,?,?,,,?,?,,,,,,特殊情況 體溫和脈搏如在體溫單的同一點(diǎn)上?,先劃體溫符號，再用紅鉛筆在其外劃一圓圈,脈搏短絀患者？(需脈搏心率同測、同劃),心率以“○”表示，用紅線相連， 脈搏和心率兩 曲線間用紅直線填滿。,肛溫與脈搏重疊： ○,,口溫與脈搏重疊： ○,,,脈搏的

8、繪制,,,,,,③ 體溫與脈搏重疊時，在口溫“ ”或腋溫“×”外以“ ”表示，在肛溫“ ”內(nèi)畫紅點(diǎn)“ ”,④ 脈搏短絀時，以“ ”表示心率，“ ”表示脈搏,兩者之間用紅色直線填滿,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三測單繪制,直接用藍(lán)色鉛筆將呼吸填寫在呼吸欄中 相鄰兩次呼吸上下錯開，先上后下 人工輔助呼吸的病人在35℃以下， 填寫“輔助呼吸”或”停輔助呼吸”,呼吸曲線繪制（臨床上多不

9、使用）,20,17,20,19,20,18,,,,呼吸的繪制,,記錄患者自主呼吸的次數(shù)，用藍(lán)色數(shù)字記錄，相鄰兩次上下錯開。,18,18,18,20,22,如患者的呼吸為輔助呼吸用“ ” 記錄,三測單繪制,R,R,R,體溫、脈搏、呼吸應(yīng)同步測量并記錄,,,18,,,20,,,20,,,,22,,18,三測單繪制,藍(lán)黑墨水筆填寫,1、血壓 2、大便次數(shù) 每隔24小時填寫前一日的大便次數(shù)，無大便記“0”；（1）灌腸用“E”表示

10、3/E表示灌腸后大便3次；13/E表示自解大便1次，灌腸后解3次；（2）大便失禁用“※”或人工肛門用 “☆”表示,3、尿量 記錄前1天的總量或次數(shù)。導(dǎo)尿用“C”表示，留置導(dǎo)尿管，則用分?jǐn)?shù)表示， “C”作為分母，尿量作為分子。如：24h留置尿量為1500ml,表示為“1500/C”.,大、小便的記錄,,,大、小便以24小時為單位記錄，用藍(lán)筆填寫在三測單相應(yīng)的欄內(nèi),6,0,(1) 大便失禁用“※”表示,人工肛門用“☆”表示,（

11、2）灌腸用“ E ” 表示。 ① “ 0/E ” 表示灌腸后無大便； ② “ 1/E ” 表示灌腸后大便1次； ③ “ 1，2/E ” 表示灌腸前有1次大便、灌腸后又有2次大便。,1,2,0,※,4,1，1/E,4、體重 用“Kg”為單位。新入院、手術(shù)前及住院期間要測體重并記錄在相應(yīng)的欄內(nèi)；凡是各種原因不能測體重的記錄為“臥床”，一般住院病人每周測量一次體重。,5、出入量 記錄前1天的

12、出、入總量6、藥物過敏欄 填寫皮試陽性或過敏反應(yīng)的藥物名稱，并于每次更換體溫單時轉(zhuǎn)錄過來。如：青霉素（+）7、身高 用c m作為單位。,體重、BP、出入量等的記錄,,用藍(lán)筆記錄體重、BP、出入量、藥物過敏,52,110/85,因病情不能測量體重時，分別用 “臥床“表示,2000,2200,1500,1300,青霉素,TAT,三測單繪制,,小結(jié),體溫單主要記錄病人的生命體征、出入液量和入院、出院、手術(shù)、分娩、死亡等時