sch醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房

1、精神科醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房,柴麗萍,查房的目的,通過(guò)個(gè)案患者學(xué)習(xí)精神分裂癥相關(guān)知識(shí)討論該患者的護(hù)理特點(diǎn)及重點(diǎn),病例介紹 查房前的準(zhǔn)備 查房時(shí)的要求 查房的程序 病例討論

2、 查房總結(jié),一、病例介紹,姓名：閆淑榮 性別：女 床號(hào)：31 住院號(hào)：692179年齡：52歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚文化程度：初中入院時(shí)間：2016-02-03 10:24入院診斷：精神分裂癥,一、病例介紹,患者主訴 胡言亂語(yǔ)26年，加重一周,一、病例介紹,現(xiàn)病史： 患者26年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，亂吼亂叫，至商丘精神病醫(yī)院，

3、診斷“精神分裂癥”（具體治療不祥），在家不規(guī)律服藥，病情反復(fù)，之后多次在我科住院，，均診斷“精神分裂癥”。出院后，不規(guī)律服藥，一周前患者病情加重，說(shuō)自己沒(méi)病，家里人讓我打了二十幾年神經(jīng)針，讓我不舒服......晚上睡不好，飯量減少，家人接的病情加重，為求治療遂至我科，門(mén)診擬“精神分裂癥”收入我科。,一、病例介紹,入院情況： 患者神清，精神略差，表情呆板，年貌相稱，衣著整潔，個(gè)人簡(jiǎn)單生活不能自理，接觸被動(dòng)，問(wèn)話能答，思維被播

4、放，思維散漫，可引出言語(yǔ)性幻聽(tīng)，情緒不穩(wěn)，情感反應(yīng)與周?chē)h(huán)境及內(nèi)心體驗(yàn)不相協(xié)調(diào)，意志活動(dòng)減退，記憶力、計(jì)算力尚可，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力可，自知力不完整。第二次自愿入院。,一、病例介紹,既往史 精神病、手術(shù)史（腰椎間盤(pán)狹窄術(shù)）,一、病例介紹,個(gè)人史：無(wú)特殊家族史：遺傳病史,一、病例介紹,身體評(píng)估 T36.6℃ P95次/分 R20次/分 BP140/90mmHg,一

5、、病例介紹,?？茩z查： 意識(shí)清晰，精神略差，表情欣快，個(gè)人簡(jiǎn)單生活不能自理，接觸欠合作，問(wèn)話能答，思維散漫，存在可疑幻覺(jué)妄想，情感反應(yīng)與周?chē)h(huán)境及內(nèi)心體驗(yàn)不相協(xié)調(diào)，意志活動(dòng)病理性增強(qiáng)，自 知力不完整。,一、病例介紹,輔助檢查暫缺,二、查房前的準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備：病歷、跟醫(yī)查房本、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、壓舌板、洗手液、?？茩z查物品等?；颊邷?zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士提前

6、告知本病區(qū)所有患者準(zhǔn)備開(kāi)始查房，請(qǐng)患者配合回到自己的房間，平躺在床上，并將各項(xiàng)報(bào)告放在床尾。   主班護(hù)士的準(zhǔn)備  ：和夜班護(hù)士床邊交接班，了解該患者疾病的具體情況，對(duì)病情或?qū)χ委煼桨赣幸蓡?wèn)之處可在醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房時(shí)向主管醫(yī)生請(qǐng)教，做好全面充分的準(zhǔn)備。,三、查房時(shí)的要求,查房站位  ：責(zé)任護(hù)士與查房醫(yī)師位于病床右側(cè)，便于體檢，余查房人員位于病床左側(cè)，協(xié)助責(zé)任護(hù)士與查房

7、醫(yī)師對(duì)患者查體時(shí)予以床邊配合。 查房人員 ： 查房人員包括查房醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士。,四、查房的程序,主班護(hù)士匯報(bào)病情：2016-02-03 患者入院表情呆板，接觸被動(dòng)，問(wèn)話能答，思維被播放，思維散漫，可引出言語(yǔ)性幻聽(tīng)，情緒不穩(wěn)，不能與之建立有效的溝通。 2016-02-04：患者接觸被動(dòng)，幻聽(tīng)明顯，思維散漫，對(duì)地點(diǎn)定向力存在，坐立不安，晚藥督促下服用。2016-02-05：患者情緒較前

8、平穩(wěn)，關(guān)心周?chē)挛镒兓袨檩^為有序，精神癥狀較前一定改善，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的疾病知識(shí)宣教，提高患者對(duì)藥物的依從性。體檢：未見(jiàn)異常,四、查房的程序,主治醫(yī)師查房：患者神清，精神略差，表情呆板，年貌相稱，衣著整潔，個(gè)人簡(jiǎn)單生活不能自理，接觸被動(dòng)，問(wèn)話能答，思維被播放，思維散漫，可引出言語(yǔ)性幻聽(tīng)，情緒尚平穩(wěn)，情感反應(yīng)與周?chē)h(huán)境及內(nèi)心體驗(yàn)不相協(xié)調(diào)，意志活動(dòng)減退，記憶力、計(jì)算力尚可，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力可，自知力不完整。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者存

9、在精神病性癥狀，加強(qiáng)看護(hù)，防藏藥、外逃等。,四、查房的程序,藥物醫(yī)囑 2016-02-03： 奧氮平10mg qn 奧氮平5mg qd 丙戊酸鈉0.2 Bid

10、 地西泮10mg 肌注 st 2016-02-04： 改奧氮平 2.5mg qd,五、病例討論,該患者現(xiàn)存的護(hù)理診斷有那些？對(duì)有沖動(dòng)行為的病人如何護(hù)理？根據(jù)病情，該患者存在哪些潛在的護(hù)理問(wèn)題？,五、病例討論,護(hù)理診斷及措施溝通障礙： 1.盡可能多地花時(shí)間耐心、專心地傾聽(tīng)病 人的訴述。 2.只要某種感受對(duì)病人而

11、言是真實(shí)的，就必須加以肯定。不能直接給予否定。 3.搞清楚病人每句話的實(shí)際內(nèi)容和說(shuō)話的目的及清楚整個(gè)事件的經(jīng)過(guò)，當(dāng)時(shí)的環(huán)境以及病人當(dāng)時(shí)的情緒反應(yīng)等。 4.對(duì)病人說(shuō)的話用不同的措詞、不同的造句加以復(fù)述，而不改變病人說(shuō)話的意圖和目的，促進(jìn)談話由消極的抱怨變成積極的需要，并用積極的態(tài)度去滿足各種精神上的需要。為溝通打開(kāi)門(mén)戶。,五、病例討論,護(hù)理診斷及措施有暴力行為及受傷的危險(xiǎn)：(了解產(chǎn)生暴力行為的原因) ①妄想，（被害和關(guān)系

12、）支配引起； ②感知覺(jué)異，幻聽(tīng)引起； ③精神運(yùn)動(dòng)性興奮，病人處于興奮躁動(dòng)狀態(tài)引起 ④自愿入院治療、拒服藥、拒食引起。 ⑤護(hù)理方法不當(dāng)，病人心理需求未滿足。 ⑥針對(duì)病人的具體情況，制訂系統(tǒng)的、有效的干預(yù)措施有針對(duì)性的與病人交談，采取多激勵(lì)、多表?yè)P(yáng)的形式來(lái)轉(zhuǎn)移病人的注意力，使病人達(dá)到愉悅的心情，消除敵對(duì)心理，得到安全感。通常將患者安排在重管室和護(hù)士易于觀察的床位，保持環(huán)境安靜，既要防止其他患者的干擾和傷害，也要防止患者突

13、然轉(zhuǎn)為興奮沖動(dòng)而出現(xiàn)傷人行為。,五、病例討論,護(hù)理診斷及措施患者不合作： ①用簡(jiǎn)單直接的方式討論病情，向病人解釋配合治療的重要性。 ②向病人解釋所患病的發(fā)病過(guò)程及預(yù)后，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ③向病人解釋治療中可能發(fā)生的副反應(yīng)。 ④教導(dǎo)病人。家屬出現(xiàn)哪些情況需要就醫(yī)。 ⑤保持情緒的穩(wěn)定，避免誘發(fā)因素。 ⑥必要時(shí)使用保護(hù)性措施，或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。,五、病例討論,護(hù)理診斷及措施睡眠障礙：

14、睡眠障礙是精神分裂癥常見(jiàn)癥狀之一，其發(fā)生率占72.4%。它既是精神分裂癥發(fā)病前驅(qū)癥狀, 因此，對(duì)該癥狀有效的治療與護(hù)理。密切觀察病人的睡眠狀況并作好記錄病人主管護(hù)士全面了解病人病情及睡眠狀況，掌握其睡眠障礙類型、性質(zhì)，重點(diǎn)區(qū)分睡眠障礙是質(zhì)還是量的問(wèn)題，分析其睡眠障礙有無(wú)規(guī)律性并作好詳細(xì)記錄，特別是不要忽視病人的白天睡眠情況。對(duì)病人的睡眠狀況作出準(zhǔn)確的判斷,為醫(yī)生的治療方案提供幫助。,護(hù)理目標(biāo),患者住院期間不發(fā)生傷人現(xiàn)象病情不穩(wěn)定時(shí)不發(fā)

15、生自殺行為患者能夠正確表達(dá)自己的內(nèi)心感受患者學(xué)會(huì)控制情緒和發(fā)泄方法患者精神癥狀得到控制，能最大限度的完成社會(huì)功能保證適量進(jìn)食，無(wú)體重減輕患者睡眠得到改善，并學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)失眠的方法,六、查房總結(jié),六、查房總結(jié),精神分裂癥的臨床癥狀：言語(yǔ)幻聽(tīng)反復(fù)來(lái)思維障礙表現(xiàn)多情感淡漠又倒錯(cuò)意志衰退行為拙,六、查房總結(jié),護(hù)士長(zhǎng)發(fā)表總結(jié)意見(jiàn)：病人置于Ⅰ級(jí)病室，專人監(jiān)護(hù)，每20—30分鐘巡視1次，并有記錄。每日1次安全檢查：病人身上、