2018-抗高血壓藥ppt課件

1、抗高血壓藥物簡介 （Antihypertention drugs）,曹 鵬2018.7,目錄,背景介紹,高血壓的定義高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg， 其中，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≤90mmHg為單純性收縮期高血壓。,背景介紹,高血壓 原發(fā) 90%高血壓 繼發(fā)

2、10% 腎A狹窄、腎實(shí)質(zhì)病變、　　　　 嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠等靶器官：心、血管、腦、腎等抗高血壓藥的目的：降血壓的同時(shí)預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低死亡率,,高血壓的分類和分層 ? 按血壓水平分類,背景介紹,目前國內(nèi)高血壓的診斷采用2005年中國高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn),高血壓的分類和分層 ? 按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層,背景介紹,高血壓的危害,背景介紹,抗高血壓藥物的分類,一.利尿藥 氫氯噻嗪、吲噠帕胺二

3、. β受體阻斷藥 　普萘洛爾、美托洛爾三.鈣拮抗藥 　硝苯地平、氨氯地平四.抑制RAA.S藥物1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）卡托普利 培哚普利2.血管緊張素Ⅱ受體（AT1）阻斷藥 氯沙坦、纈沙坦 (ARB)3.腎素抑制藥 雷米克林,WHO推薦的抗高血壓一線藥,,,五.交感神經(jīng)抑制藥1.中樞性降壓藥 可樂定 甲基多巴 莫

4、索尼定2.神經(jīng)節(jié)阻斷藥 美加明3.影響交感神經(jīng)遞質(zhì)藥 利血平（少用）、胍乙啶4.腎上腺素受體阻斷藥（1）α1R 阻斷藥 哌唑嗪 特拉唑嗪 烏拉地爾（2）α、β R阻斷藥 拉貝洛爾,,抗高血壓藥物的分類,六.血管擴(kuò)張藥1.直接擴(kuò)張血管 肼屈嗪、硝普鈉（均為促NO釋放的藥物）2.K+通道開放藥 二氮嗪 米諾地爾 吡那地爾3.其他擴(kuò)血管藥 :5-HT受體阻斷藥：酮色林 前列環(huán)素合成促進(jìn)藥

5、：沙克太寧 內(nèi)皮素受體阻斷藥：波生坦,抗高血壓藥物的分類,一線抗高血壓藥物,目前，WHO和國際高血壓學(xué)會(huì)推薦的一線降壓藥有噻嗪類利尿藥、?-受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，它們是公認(rèn)的比較安全、有效和常用的降壓藥。,常用藥物介紹,利尿劑——?dú)渎揉玎?常與其他降壓藥合用，既可增強(qiáng)降壓效果又可減輕不良反應(yīng)。,常用藥物介紹,利尿劑——?dú)渎揉玎?常用藥物介紹,RAAS抑制劑——ACEI

6、、ARB,ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑： 卡托普利 依那普利,,,,ARB血管緊張素II受體阻滯劑： 氯沙坦 纈沙坦,,常用藥物介紹,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),代表藥物：卡托普利、依那普利等,常用藥物介紹,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),最大特點(diǎn)：逆轉(zhuǎn)左室肥厚和血管重塑作用，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率，減少腎損傷時(shí)的蛋白尿，對(duì)糖尿病可延緩腎損傷的進(jìn)程。對(duì)血糖，血脂，尿酸

7、均無不良影響。最終改善患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。,代表藥物：卡托普利、依那普利等,常用藥物介紹,優(yōu)先選擇ACEI的患者指征： ①高血壓合并左室肥厚 ②左室功能不全或心力衰竭 ③糖尿病合并蛋白尿 ④高血壓伴有周圍血管病,目前ACEI己被列為首選的抗高血壓藥物之一，可用于各類型高血壓。,ACEI 不良反應(yīng),低血壓：開始劑量過大 干咳：緩激肽及前列腺素等的聚積 高血鉀（高血鉀者禁用）胎兒：持續(xù)應(yīng)用有致

8、畸作用（妊娠禁用）其他：血管神經(jīng)性水腫、腎功能受損（雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用）、血鋅降低,,一過性味覺喪失,常用藥物介紹,常用藥物介紹,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB) 該類藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥與ACEI相同，但沒有干咳及血管性神經(jīng)水腫的副作用，不良反應(yīng)少見，主要是長期用藥引起的高血鉀，主要用于不能耐受ACEI的患者。,代表藥物：氯沙坦、纈沙坦等,常用藥物介紹,鈣通道拮抗劑(CCB),常用藥物介紹,鈣通道拮抗劑(CCB)

9、（一）選擇性鈣拮抗藥1．苯烷胺類 phenylalkylamines PAA：維拉帕米、加洛帕米2．二氫吡啶類 dihydropyridines DHPs：硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、尼群地平, 非洛地平3．地爾硫卓類benzothiazepines:地爾硫卓,克侖硫卓（二）非選擇性鈣拮抗藥1．二苯哌嗪類，氟桂利嗪（氟桂嗪、西比靈）、桂利嗪2．普尼拉明類，普尼拉明等3．其他類，哌克昔林、芐普地爾等,常用藥物介紹,鈣通道拮

10、抗劑的不良反應(yīng)： 反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致的心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。鈣通道拮抗劑的注意事項(xiàng)：二氫吡啶類CCB沒有絕對(duì)禁忌癥，但心動(dòng)過速與心力衰竭患者應(yīng)慎用；非二氫吡啶類CCB，因有抑制心臟收縮和傳導(dǎo)功能的副作用，故禁用于2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者。,常用藥物介紹,β受體阻斷劑,代表藥物：普萘洛爾、美托洛爾等,降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循4項(xiàng)原則：小劑量開始優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化,治療及用

11、藥原則,根據(jù)高血壓程度來選用藥物 輕度：選用噻嗪類利尿藥 中度：加用或單用其它藥如β受體阻斷藥、ACEI、 CCB等； 重度：利尿藥加β受體阻斷藥或加直接擴(kuò)血管藥物； 高血壓危象：靜脈給藥，如硝普鈉,治療及用藥原則,治療及用藥原則,勺形血壓,勺型血壓：人體正常血壓在24小時(shí)內(nèi)具有雙蜂一谷的晝夜節(jié)律,一般來說早晨7點(diǎn)至11點(diǎn)以及午后3時(shí)。 部分高血壓患者:1、非勺型血