高血壓護(hù)理ppt課件

1、高 血 壓,Hypertension,前 言,2014年-18歲以上人群高血壓的患病率達(dá)18.8％！與1991年相比，患病率上升31 ％ ，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多2014年調(diào)查知曉率：30.2 ％；治療率：24.7 ％ ；控制率：6.1 ％三高三低：患病率致殘率致死率高 知曉率服藥率控制率低美國(guó)JNC7 :55歲血壓正常的成人，未來(lái)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)為90% 預(yù)計(jì)今后一段時(shí)期我國(guó)的高血壓、腦卒中、冠心病

2、的發(fā)病率、死亡率將繼續(xù)增高,血壓的定義及分類(lèi),血壓？是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。目前我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)： 高血壓？ 1）在非藥物狀態(tài)下，SBP?140mmHg和/ 或DBP?90mmHg； 2）調(diào)查時(shí)血壓正常，但過(guò)去診斷為高血壓并且正在用抗高血壓藥者； 3）據(jù)血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí).高血壓又分為：原發(fā)性:病因不明，又叫高血壓病,占95%繼發(fā)性:繼發(fā)于某些疾病，治療基礎(chǔ)疾病血壓可正常

3、或好轉(zhuǎn)，占5%。,血壓水平的定義和分類(lèi)﹙2005年修訂﹚,類(lèi) 別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120 ? 139 85 ? 89高血壓 ：

4、 ≥140 和/或 ≥90高血壓1級(jí)(輕度) 140 ? 159 和/或 90 ? 99高血壓2級(jí)(中度) 160 ? 179 和/或 100 ? 109高血壓3級(jí)(重度) ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140

5、 和 <90在高血壓分級(jí)時(shí)如患者收縮壓和舒張壓屬不同級(jí)別則以較高者定級(jí)。,原發(fā)性高血壓病因和發(fā)病機(jī)理,遺傳學(xué)說(shuō)腎素—血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）腎性水鈉潴留精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗其他：肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒、低鈣等,繼發(fā)性高血壓主要病因和疾病,1、腎臟疾?。?2、內(nèi)分泌疾病:腎小球腎炎

6、 Cushing綜合征 慢性腎盂腎炎 嗜鉻細(xì)胞瘤先天性腎病 原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性腎病 甲亢腎動(dòng)脈狹窄 甲減腎腫瘤

7、 甲旁亢 垂體前葉功能亢進(jìn) 絕經(jīng)綜合征,高血壓流行的一般規(guī)律,地區(qū)城鄉(xiāng)民族 性別種族,高血壓危險(xiǎn)因素,不可改變的危險(xiǎn)因素：遺傳性因素、年齡、性別、種族

8、、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況可改變危險(xiǎn)因素：吸煙、過(guò)量飲酒、體重、營(yíng)養(yǎng)因素（食鹽過(guò)多、鉀攝入不足）、體力活動(dòng)缺乏、長(zhǎng)期精神緊張、環(huán)境污染和噪音、血清尿酸增加,臨床表現(xiàn),1、一般表現(xiàn)：無(wú)癥狀或不典型癥狀 血壓水平與患者癥狀可不一致；常見(jiàn)頭暈、頭痛、心悸、 眼花、耳鳴、 失眠、乏力等2、并發(fā)癥：心、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官損害,臨床表現(xiàn),二：體征聽(tīng)診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音；長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥

9、厚并可聞及第四心音。,臨床特殊類(lèi)型,惡性高血壓 ：發(fā)病急驟，中青年多見(jiàn)。舒張壓升高為主≥ 130mmhg,腎臟損害嚴(yán)重，常死于腎功能衰竭。高血壓危象：收縮壓升高為主，頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐及視力模糊等癥狀。發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)興奮，血兒茶酚胺升高。高血壓腦病：急性腦血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，可發(fā)生抽搐及昏迷。老年性高血壓：年齡≥60歲而達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者。半數(shù)以上為收縮期高血壓。常合并心、腦、腎等靶器官損害。

10、易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓,血管病變,1、嚴(yán)重高血壓可促使主動(dòng)脈夾層形成，是血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈剝離，嚴(yán)重心血管急癥，常致猝死；2、突發(fā)胸痛，常在用力時(shí)，易誤診為心肌梗死；疼痛可使血壓進(jìn)一步升高，加重夾層發(fā)展，可出現(xiàn)主動(dòng)脈大分支狹窄或閉塞的各種表現(xiàn)，破入心包可引起急性心包填塞,輔助檢查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查： 檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等。2.心電圖： 可見(jiàn)左心室肥大、勞損。3.X線(xiàn)檢查、超聲心電圖、眼底檢

11、查、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),診 斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)1.血壓達(dá)標(biāo)： 收縮壓>=140mmHg和（或）舒張壓>=90mmHg.2.安靜休息15分鐘3.非藥物狀態(tài)4.兩次非同日5.多次重復(fù)6.排除繼發(fā)性高血壓,血壓測(cè)量的方法,動(dòng)態(tài)血壓自測(cè)血壓診所血壓,高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn),其他危險(xiǎn)因素 血壓水平（mmHg）和病史

12、 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危 3個(gè)及以上危險(xiǎn)因素 高 危

13、 高危 極高危 或糖尿病或靶器官損害極高危 IV. 并存臨床情況 極高危 極高危 極高危,治 療,血壓控制目標(biāo)值非藥物治療藥物治療高血壓急癥的治

14、療,血壓控制目標(biāo)值,高血壓患者：<140/90mmhg糖尿病和慢性腎臟疾病患者：<130/80mmhg老年人收縮壓降至150mmhg以下，能耐受，還可以進(jìn)一步降低。,非藥物治療,適用于所有高血壓患者減輕體重，BMI≤24 采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒

15、每日酒精量<20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙,藥物治療,利尿劑 :雙克、安體、速尿 ?-受體阻滯劑:心得安、倍他樂(lè)克、絡(luò)德 鈣拮抗劑:硝苯地平、心痛定、絡(luò)活喜、波依定 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）:卡托普利、依拉普利、貝那普利、 洛丁新 血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）:代文、安博維； 美卡素 ?1-受體阻滯劑:哌唑嗪 其他：,選擇用藥對(duì)象及控制目標(biāo),2級(jí)及以上患者（≥160/100mmHg)

16、合并糖尿病，或有心、腦、腎靶器官損害和有并發(fā)癥患者血壓持續(xù)升高超過(guò)6月，非藥物治療無(wú)效患者危險(xiǎn)分層患者中，所有高危和極高?；颊唔氂盟帍?qiáng)化治療原則上降到患者最低耐受值目標(biāo)：一般患者：140/90mmHgDM或腎病患者： 130/80mmHg理想血壓：120/80mmHg注：老年人舒張壓降得過(guò)低可能抵消收縮壓下降所獲得的益處,藥療原則,小劑量開(kāi)始，逐漸加量，以維持量鞏固。聯(lián)合用藥：一種不滿(mǎn)意加用

17、二種或更換方案：利尿劑+ β-受體阻滯劑利尿劑+ACEI或ARB鈣拮抗劑+ β-受體阻滯劑鈣拮抗劑+ACEI或ARB三種以上藥物聯(lián)合必須有利尿劑（禁忌癥除外）③ 緩降：避免引起心腦腎供血不足 病人服藥要有良好的依從性,停藥問(wèn)題,突然停藥，可發(fā)生停藥綜合征，即出現(xiàn)血壓迅速升高和交神經(jīng)活性增高的表現(xiàn)如心悸、煩躁、多汗、頭痛、心動(dòng)過(guò)速有冠心病者；由于兒茶酚胺釋放增多、心肌缺血可以加

18、重而出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗塞或嚴(yán)重心律失常。,高血壓的其他藥物治療,抗血小板治療：調(diào)脂治療：,高血壓急癥的處理：,入住CCU，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，盡快用適合的降壓藥,以靜脈給藥為主,隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，降低死亡率。根據(jù)緊迫程度分急癥和亞急癥兩類(lèi)急癥：數(shù)分鐘到1小時(shí)降壓，靜脈途徑亞急癥：數(shù)小時(shí)到1天內(nèi)降壓，快速口服用藥,高血壓急癥治療原則,迅速降壓：常靜脈降壓，優(yōu)點(diǎn)是迅速，便于調(diào)節(jié)用量和速度，但必須監(jiān)測(cè)血壓。首選硝普

19、鈉、硝酸甘油；控制降壓：避免血壓驟降導(dǎo)致臟器灌注不良，應(yīng)逐步控制降壓，24小時(shí)內(nèi)降壓20~25%，48小時(shí)內(nèi)不低于160/100mmHg；合理選藥：藥物應(yīng)起效迅速、作用時(shí)間短、不良反應(yīng)小，不影響心率、心排血量和腦供血。硝普鈉首選，硝酸甘油、尼卡地平均較好；某些藥物不宜用：利血平及強(qiáng)效利尿劑不宜用。,護(hù)理問(wèn)題及措施,（一）頭痛：與血壓升高有關(guān) 1、評(píng)估其程度、伴隨癥狀 2、保持病室安靜，保證充足睡眠； 3、頭痛時(shí)抬高床頭，改變

20、體位時(shí)動(dòng)作要慢，指導(dǎo)放松技術(shù)； 4、遵醫(yī)囑予降壓藥治療，觀(guān)察藥物療效及副作用； 5、頭痛緩解后，分析加重頭痛的因素。,,（二）有受傷的危險(xiǎn)： 1、警惕服降壓藥后可能發(fā)生的急性低血壓反應(yīng)； 2、避免受傷有頭暈、眼花等癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活 護(hù)理； 3、對(duì)意識(shí)改變者，絕對(duì)臥床休息，做好口腔和皮膚護(hù)理； 4、指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別并避免潛在的危險(xiǎn)因素。,潛在并發(fā)癥：高血壓危象,1、避免危險(xiǎn)因素： 告知病人及家屬保持良好的心

21、理狀態(tài)和 定時(shí)服藥，對(duì)于預(yù)防發(fā)生高血壓急癥的重要意義； 2、病情監(jiān)測(cè) ：定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生； 3、發(fā)生高血壓急癥 （1）絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，協(xié)助生活護(hù)理； ﹙2）協(xié)助搶救，保持呼吸道通暢，吸氧； （3）安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑； （4）連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)，迅速建立靜脈通道， 遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥,觀(guān)察用藥效果。,健康指導(dǎo),“定期體檢，早發(fā)現(xiàn)

22、、早治療”自我預(yù)防 堅(jiān)持低鹽、低動(dòng)物脂肪、合理熱量、控制體重、戒煙戒酒等。 群體預(yù)防可采取如下措施： 1、建立高血壓病防治網(wǎng) 2、定期進(jìn)行普查 3、加強(qiáng)預(yù)防宣傳教育 提倡節(jié)制飲食、適當(dāng)用鹽、控制體重、戒煙、參加文體活動(dòng)，主動(dòng)參加,總 結(jié),1、對(duì)于高血壓病人： 第一：首先明確是否患有高血壓 第二：查找高血壓的原因，繼發(fā)性高血壓除外 第三：明確高血壓的嚴(yán)重程度，有無(wú)靶器官