消化生理-精品說課

1、趙建萍,第 五 章 消 化 和 吸 收,第一節(jié) 概述,口腔，咽，食道，胃，小腸，大腸，肛門,唾液腺，肝臟，胰腺，胃腺，腸腺,課前準(zhǔn)備,,1、消化不良性腹脹、腹瀉可以使用的藥物——本章關(guān)系 2、消化道潰瘍可以使用的藥物——本章關(guān)系 3、日常飲用的酸奶為什么可以助消化？,創(chuàng)設(shè)情景,,,教案頭,介紹教學(xué)目標(biāo),,機(jī)械性消化消化管（8-10m） ——形變化學(xué)性消化消化腺——質(zhì)變,

2、消化方式,吸收：消化后的小分子物質(zhì)，以及維生素、無機(jī)鹽和水透過消化道粘膜，進(jìn)入血液和淋巴的過程。,消化：食物在消化道內(nèi)分解成可以被吸收的 小分子的物質(zhì)的過程稱為消化。,消化系統(tǒng)功能：消化和吸收，內(nèi)分泌和免疫功能,,消化過程示意總匯,,,一、消化道平滑肌的一般生理特性,1.自動(dòng)節(jié)律性:頻率慢且不穩(wěn)定 2. 富有伸展性 3.緊張性收縮 4.興奮性較低，收縮緩慢 5.對(duì)電刺激不敏感，

3、對(duì)化學(xué)、溫度 和機(jī)械牽拉刺激敏感,第二節(jié) 機(jī)械性消化,一、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：分三期： 第一期：口腔→咽部 (隨意動(dòng)作，舌翻卷運(yùn)動(dòng)) 第二期：咽→食管上端(反射動(dòng)作，0.1s) 第三期：食管→胃(食管蠕動(dòng)),,,蠕動(dòng)：是食官平滑肌順序收縮產(chǎn)生向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。 是消化道運(yùn)動(dòng)的基本形式,由神經(jīng)介導(dǎo).,食管－胃括約?。?食管-賁門連接處上方（1

4、～2cm），內(nèi)壓比胃高5～10mmHg。 作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起類似生理性括約肌的作用。 受神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)： 食團(tuán)的機(jī)械刺激，舒張； 食團(tuán)入胃后，胃泌素加強(qiáng)其收縮。,三、胃的運(yùn)動(dòng)(一)胃運(yùn)動(dòng)的主要形式 1.緊張性收縮:平滑肌常處于一定程度的收縮狀態(tài)。 作用： 增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空； 保持胃的正

5、常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。 2.容受性舒張:當(dāng)咀嚼、吞咽時(shí)，食物刺激口腔、咽等感受器，反射引起胃底、胃體平滑肌的舒張。 進(jìn)食時(shí)反射性引起胃壁平滑肌的舒張。 作用： 容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。,3.蠕動(dòng): 蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)； 一個(gè)波約需要1分鐘左右到達(dá)到達(dá)幽門。 胃蠕動(dòng)生理作用:（1）研磨進(jìn)入胃內(nèi)的食團(tuán) ；促使食糜與胃液混合和研磨。（2）食糜向幽門方向推進(jìn)，并以一定速

6、度排入十二指腸。,（二）胃的排空（gastric emptying）　　概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。4-6h　　速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快） 水 ＞ 糖 ＞ 蛋白質(zhì) ＞ 脂肪 10min 2h 2～3h 5～6h （一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時(shí)）　　動(dòng)力: 直接動(dòng)力:胃與十二指腸的壓力差。

7、 原 動(dòng) 力:胃的運(yùn)動(dòng)。,1.食物的組成和性狀 2. 胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素： 壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射； 促胃液素 3.十二指腸內(nèi)抑制排空的因素： 腸-胃反射（鹽酸，脂肪，高滲壓）； 腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,影響因素：,（三）嘔吐 嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動(dòng)，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會(huì)影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。,四、小腸的運(yùn)動(dòng)(一)小

8、腸運(yùn)動(dòng)的形式：1.分節(jié)運(yùn)動(dòng)(segmentation contraction):小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式, 環(huán)行肌同時(shí)交替收縮和舒張,,利消化: 促進(jìn)食糜與消化液充分混合 利吸收: 增加食糜與腸壁的接觸。 助血循: 擠壓腸壁助血液和淋巴回流。 推食糜: 推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行。,特殊方式： ①蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。由進(jìn)食時(shí)的吞咽動(dòng)作、食糜進(jìn)入十二指腸或?yàn)a藥引起 ②逆蠕動(dòng)：十二指腸和回腸末端, 與蠕動(dòng)方向相反。食

9、糜可在腸段中往返運(yùn)行，更充分的消化和吸收 腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。 腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)增強(qiáng)；腸麻痹時(shí)，減弱或消失。,2.緊張性收縮：有利于小腸內(nèi)容物的混合與推進(jìn)，是分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)的基礎(chǔ)。,3. 蠕動(dòng)(peristalasis)：自上而下順序收縮和舒張 特點(diǎn)：小腸近端的蠕動(dòng)速度＞遠(yuǎn)端。 作用：使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)。,(二)回盲括約肌的功能 回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加

10、厚，稱為回盲括約肌。 回盲括約肌平時(shí)保持輕微的收縮狀態(tài)，當(dāng)蠕動(dòng)波快到回腸末端時(shí)，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸。 當(dāng)食物入胃，可引起胃-回腸反射，使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng) ①控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量 ②阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸,一、大腸的主要功能,吸收水分和電解質(zhì)，大腸細(xì)菌合成的VB、VK；暫時(shí)貯存食物殘?jiān)?二、大腸運(yùn)動(dòng)的形式,運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：少而慢，對(duì)刺激反應(yīng)較遲緩,1、袋狀往返運(yùn)動(dòng) 發(fā)生于空腹；環(huán)形肌和

11、縱形肌無規(guī)律收縮； 混合結(jié)腸內(nèi)容物，利于水鹽的吸收,2、分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng) 發(fā)生于進(jìn)食后；一個(gè)結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮； 混合內(nèi)容物，便于吸收水和無機(jī)鹽,3、蠕動(dòng) 作用：排空腸管集團(tuán)蠕動(dòng)：進(jìn)食后發(fā)生，由十二指腸-結(jié)腸反射引起,1、糞便的成分食物殘?jiān)核荼晃彰撀涞哪c上皮細(xì)胞；細(xì)菌：20-30%；肝排出的膽色素，血液經(jīng)腸壁排出的重金屬，如鈣、鎂、汞等。,三、排便,第二節(jié) 化學(xué)性消化

12、,一、消化腺的分泌功能 ——腺細(xì)胞的主動(dòng)活動(dòng)過程步驟 攝取原料合成，濃縮，儲(chǔ)存出胞方式分泌主要作用稀釋溶解食物，利于消化和吸收 6-8L/d改變消化管內(nèi)的pH，為消化酶提供合適pH環(huán)境消化分解食物分泌粘液、抗體和大量液體→保護(hù),各種消化液的分泌量，pH和主要的消化酶,一、唾液（腮腺、頜下腺、舌下腺及口腔粘膜內(nèi)小唾液腺）(一)唾液的性質(zhì)和成分 pH: 6.6～7.1(無色無味近中性液體)

13、 成分：水(占99%)，有機(jī)物(唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶等)無機(jī)物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等),(二) 唾液的作用 1. 消化作用：濕潤食物、引起味覺、分解淀粉2. 清潔作用：中和、清洗。溶菌酶3. 排泄作用：鉛、汞、碘、狂犬病毒4. 免疫作用：免疫球蛋白,二、胃腺的分泌 ★外分泌腺： 賁門腺：胃與食道連接處，分泌黏液 泌酸腺：胃底和胃體，分泌鹽酸、胃蛋白酶原、

14、 黏液 幽門腺：幽門部，分泌堿性黏液 ★內(nèi)分泌細(xì)胞：分泌胃泌素，生長(zhǎng)抑素（一）收集胃液的方法 1.胃管法 2.人工胃瘺法 3.小胃法,人工胃瘺 假飼小胃法：巴氏小胃（有神經(jīng)支配）海氏小胃（無神經(jīng)支配）,（二）胃的化學(xué)消化,1.胃液的性質(zhì)、成分和作用 性 質(zhì)：無色， pH 0.9～1.5， 是體內(nèi)pH最低的液體。 分泌量：1.

15、5～2.5L/d。 成 分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi) 因子和HCO3- 等無機(jī)物。,⑴.鹽酸 ●來源：壁細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) ●形式： 游離酸:110～135mmol/L 結(jié)合酸：15～ 30mmol/L 總 酸:125～165mmol/L ●分泌量：,基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人0～5mmol/h最大排酸量：20～25mmol/h（組胺、促胃液素）,(最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的

16、數(shù)量及功能狀態(tài)),①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③酸性環(huán)境，有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收；④抑制和殺死細(xì)菌；⑤在十二指腸促進(jìn)促胰液素分泌，進(jìn)而促進(jìn)胰 液、膽汁和小腸液的分泌。,●作用：,●胃酸分泌機(jī)制： 逆濃度差主動(dòng)分泌,質(zhì)子泵,分泌小管,,質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶) 胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。,胃腔,毛細(xì)血管,,,奧美拉唑,,

17、×,“餐后堿潮”,⑵.胃蛋白酶原 ●來源：主細(xì)胞分泌（主要） ●作用： 胃蛋白酶原,,,胃酸,,,,胃蛋白酶→水解蛋白,●特點(diǎn)： ①始無活性； ②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活； ③對(duì)蛋白消化并非必需（小腸的蛋白酶作用為主） ④安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌； 刺激時(shí)：大量、迅速分泌。,正反饋,⑶.粘液和HCO3- ●來源:,,●作用:,粘液

18、主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。,粘液: 表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞等HCO3-：非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi),●成分:,形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。,①潤滑：防止食物的機(jī)械損傷；②中和胃酸： HCO3- + H+ →H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對(duì)自身的侵蝕。,胃粘液－碳酸氫鹽屏障,,⑷.內(nèi)因子 ●來源：壁細(xì)胞分泌 ●成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位）

19、 亞單位A＋Ｂ12→復(fù)合物:防Ｂ12被水解酶破壞 亞單位B：結(jié)合特異受體 → 吸收Ｂ12 ●作用：保護(hù)并促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收。 ●臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì) 胞性貧血?！　裉攸c(diǎn):分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。,小結(jié)： 影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 促 進(jìn) 抑

20、 制─────────────────────────食物 蛋白質(zhì) 糖 鹽酸 脂肪 高滲溶液─────────────────────────激素 胃泌素 糖皮質(zhì)激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰島素 生長(zhǎng)抑素 抑胃肽 PG 縮膽囊素 腸泌酸素 腸抑胃素 球抑胃素───────────────────────

21、──藥物 ACh 組胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奧美拉唑（洛賽克） Ca2+─────────────────────────神經(jīng) 迷走N+ 壁內(nèi)N叢反射 交感N+ 腸-胃反射 迷走-迷走反射情緒 應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,,三、小腸的化

22、學(xué)消化(一)胰液 1.胰液的成分和作用 ◇無色透明的堿性液體（pH7.8～8.4），等滲 ◇呈間歇性分泌,分泌量約為1～2L/每日 ◇最重要的一種消化液,(1)水和碳酸氫鹽: 由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌 作用：中和胃酸；提供最適pH環(huán)境。 (2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶 水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，效率高、速度快,(4)蛋白質(zhì)水解酶：主要為胰蛋白酶和糜蛋白酶，,,(3)脂類水解酶：主要為

23、胰脂肪酶 需輔脂酶的協(xié)同作用。 將甘油三酯分解為甘油一酯，甘油和脂肪酸。,腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,,,,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白質(zhì),,,,胰蛋白酶 糜蛋白酶,（5）其他酶類 核糖核酸酶，脫氧核糖核酸酶，羧基肽酶。 ●分泌障礙，嚴(yán)重影響蛋白質(zhì)和脂肪的消化和吸收 胰性腹瀉（6）胰蛋白酶抑制因子 作用：使胰蛋白酶失活，部

24、分抑制糜蛋白酶活性，保 護(hù)胰腺。但量少，作用小 急性胰腺炎：暴飲暴食,（二）膽汁 1.膽汁的性質(zhì)和特點(diǎn): 由肝細(xì)胞分泌。 肝膽汁：透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分 較少 膽囊膽汁：顏色變深,呈弱酸，性,固體成分較多 呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)。 不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義。,2. 膽汁的成分和作用:,(1)膽鹽:,促

25、脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物促脂溶性Vit吸收；中和部分胃酸促膽汁的自身分泌:腸--肝循環(huán),正常時(shí)膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例若膽固醇↑→膽石癥。,(3)膽固醇:,(4)膽色素:,是血紅蛋白的分解產(chǎn)物，決定膽汁的 顏色。,(2)磷脂:,卵磷脂，乳化脂肪,(三)小腸液　1.小腸液的性質(zhì)和特點(diǎn): 性質(zhì)：由十二指腸腺和小腸腺分泌，弱堿性， 分泌量大(

26、1～3L/日) 特點(diǎn)：酶種類多；持續(xù)分泌　2.小腸液的作用:　 (1)中和胃酸：　 (2)稀釋腸內(nèi)容物　 (3)激活酶原：腸致活酶　 (4)消化：上皮細(xì)胞上有多種酶,四、大腸液的分泌及腸內(nèi)細(xì)菌的作用 大腸液由大腸腺和黏膜杯狀細(xì)胞分泌主要成分：為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。主要作用：保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤滑大便。分泌調(diào)節(jié)：食物殘?jiān)碳ひ?，副交感N使分泌↑，

27、 交感神經(jīng)使分泌↓大腸內(nèi)細(xì)菌：多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，來自食物和空氣產(chǎn)物：B族和K族維生素；沼氣、氨等有毒成分。,讓我們來回顧：1.消化系統(tǒng)的組成？2.消化管有哪些運(yùn)動(dòng)形式？3.試比較小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)與蠕動(dòng)有哪些不同？4.胃內(nèi)有幾種細(xì)胞？各有何功能？5.大腸（液成分）內(nèi)的細(xì)菌有何作用？6.試比較胰液、膽汁的成分和作用各是什么？,總結(jié)、效果評(píng)估,,1.哪些因素可影響胃排空？2.正

28、常時(shí)胃為什么不會(huì)消化它自己？3.在一個(gè)切除了大部分胃的病人，有可能出現(xiàn)哪些消化和吸收功能障礙？4.胃液或胰液分泌過多或過少時(shí)，可能會(huì)發(fā)生什么現(xiàn)象？5.胃液的成分、作用與胃酸分泌機(jī)制。,布置作業(yè)、鞏固提高,,肝 臟,,肝臟是最大的消化腺，,后面觀,前面觀,分泌的消化液是膽汁,膽汁,胰 腺,胰液中有胰脂肪酶，胰蛋白酶,胰淀粉酶等。,,,十二指腸,胰腺,大 腸,,,大腸桿菌,古人的養(yǎng)生之道“欲要不病，腸中常清”“若要不老，腸中屎少”