acl,pcl術后康復 ppt課件

1、ACL/PCL重建術后的康復程序,,,ACL/PCL的解剖結構及作用ACL/PCL損傷的機制ACL/PCL損傷的臨床特點及診斷ACL/PCL損傷的術后康復及注意事項,ACL/PCL的解剖結構及作用,,,前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament :ACL）起自脛骨髁間隆起前方內側，與內、外側半月板的前角愈著，斜向后上方外側，纖維呈扇形附著于股骨外側髁的內側防止脛骨前移雙束：前內束（AM），后外束(PL

2、)，不同ROM緊張度不同，AM屈膝時較緊張，PL伸膝時較緊張。,,后交叉韌帶（Posterior Cruciate Ligament:PCL）起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上方內側，愈著于股骨內側髁的外側面較ACL短而強韌，比較垂直防止脛骨后移雙束：前外束（AL），后內束（PM）,不同ROM緊張度不同，屈膝時AL緊張，膝接近完全伸直時后內束緊張。,ACL/PCL損傷的機制,ACL膝關節(jié)近伸直位時，膝內翻或外翻扭傷膝過伸損傷

3、膝關節(jié)屈曲位支持（90°左右）：大腿從前面被撞或脛骨后被撞向前錯位,,PCL膝過伸損傷膝關節(jié)屈曲至110°時脛骨前部受撞,韌帶損傷分級（依嚴重程度分級）,一級損傷：臨床表征最為輕微，患者只感覺少許疼痛，無明顯關節(jié)不穩(wěn)。二級損傷：患者感覺劇痛并出現關節(jié)不穩(wěn)定，韌帶內膠原纖維都相繼斷裂，導致整條韌帶出現半撕裂狀態(tài)。但在臨床檢查關節(jié)不穩(wěn)可能被肌肉過度收縮（疼痛）而遮蓋，故在檢查受傷關節(jié)的穩(wěn)定性時多數在病人在麻醉下進

4、行。三級損傷：患者在受傷瞬間會感到劇痛但痛感會隨即減小。臨床檢查會出現關節(jié)十分不穩(wěn)定，此時韌帶已完全失去負荷的功能，但在外表看來有可能它沒有完全斷裂,,臨床檢查,ACL（單純ACL損傷）,急性膝關節(jié)損傷，可根據受傷動作加以判斷受傷時的內有組織撕裂感，隨即產生疼痛及關節(jié)不穩(wěn)不能完成正在進行的動作或行走關節(jié)積血腫脹,,Lachman’stest,,前抽屜試驗（Anterior drawer test）:軸移試驗（The pivot

5、 shift test）：,PCL損傷,膝關節(jié)損傷史膝關節(jié)后方不穩(wěn)及側向旋轉不穩(wěn)關節(jié)積血腫脹疼痛影響運動功能,,PCL損傷物理檢查后抽屜試驗,,重力試驗：脛骨下榻征,,交叉韌帶的KT1000檢查,,影像學檢查X線檢查：對合并韌帶止點撕脫骨折或骨軟骨骨折時有診斷意義。MRI：敏感性及精確度較高膝關節(jié)鏡檢查,,膝關節(jié)重建術是在炎癥消失、關節(jié)ROM活動正常、肌肉功能和步態(tài)恢復后才進行，一般是在三個禮拜后進行,交叉韌帶術前康復,

6、?目標? 康復教育? 恢復正常步態(tài)? 恢復正常ROM：減少術后關節(jié)纖維粘連的可能性? 最大化力量及功能，不借助輔具能上/下臺階? 在各種平面上能獨立用拐杖，足尖著地負重行走，支具鎖定在0°,注意事項,避免熱敷避免長時間站立/行走/減速和旋轉運動,康復措施,? KT1000膝韌帶松弛度檢查? 漸進性步態(tài)訓練? 主動ROM和輔助下主動ROM練習?冷療指導?家庭計劃：術后康復教育

7、 股四頭肌收縮訓練 直抬腿練習（支具鎖定在0°） 髕骨松動 被動伸直（墊毛巾）,,交叉韌帶重建術后的康復程序,康復評定,1、ROM:判斷傷后膝關節(jié)的障礙程度及康復治療后的關節(jié)功能2、肌力評定:用徒手肌力評定大小腿屈、伸的肌力3、肢體圍度的測量:可發(fā)現有無肌肉

8、的萎縮，大腿圍度測量髕骨上緣10cm的大腿周徑，小腿是測量髕骨下緣10cm的小腿周徑，與對側對比。4、疼痛：用VAS法評定疼痛的程度還有平衡、步態(tài)、感覺等,,前交叉韌帶重建術后康復程序,術后第一階段（0~2周）,目標：強調膝關節(jié)完全被動伸直控制術后滲出，疼痛，腫脹早期的漸進性負重，直至單腿負重時無痛防止股四頭肌被抑制ROM：0~90°,注意事項,避免40°~0°的主動伸膝行走時支具鎖定在0

9、°避免熱敷避免長時間行走、站立,治療措施,踝泵運動膝關節(jié)活動度鍛煉：要求患側膝關節(jié)能夠被動伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下幾種方法（鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉）：①.仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈” ②也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側足輔助患側進行屈膝鍛煉。 ③.可以使用CPM（膝關節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）進行屈伸膝鍛煉。,,雙側負重

10、下的本體感覺訓練肌力練習：（原則上無痛下進行） 直腿抬高訓練 股四頭肌、腘繩肌等長肌力訓練 髖漸進抗阻訓練，加強近端力量 蹬踏練習（CKC） 股四頭肌再訓練（EMS）髕骨松動：用手將髕骨往上下左右四個方向推動理療：①超聲波、磁療 ②運動后冷療15min,術后第二階段(2~6周),目標

11、：ROM達0~125°（日常功能活動膝關節(jié)運動范圍）髕骨活動度良好腫脹輕微股四頭肌肌力加強恢復正常步態(tài)(無痛)負重訓練在無痛與控制良好的條件下邁15cm的階梯,注意事項,在充分股四頭肌控制和下肢對線恢復前，避免反復下樓訓練和功能活動時避免疼痛注意監(jiān)控患者的訓練，避免損傷,治療措施,ROM ①被動膝關節(jié)屈伸活動度：0~110°，主動活動度：0~90°； ②進行俯臥位、站立位主動

12、屈膝 ③CKC練習：增加靜蹲/重心的轉移，蹬踏練習（80°~0°） 髕骨松動 .肌力訓練： ①.直腿抬高：SLR漸進抗阻，阻力由0.5磅逐漸增加到5磅 ②.髖關節(jié)內收、外展、后伸抗阻訓練：阻力由0.5磅逐漸增加到5磅 ③終末伸膝肌肉力量練習：在膝關節(jié)接近伸直的范圍內（0~20度）進行伸膝關節(jié)力量鍛煉。,,步態(tài)及平衡訓練： 水下步態(tài)訓練：（確定符合水療適應癥） 平行杠內

13、患肢部分負重訓練（從25%開始），重心前后、 左右轉移訓練,術后第三階段（6-14周）,目標：恢復膝正常ROM保護髕股關節(jié)提高膝關節(jié)力量及協(xié)調性增強下肢靈活性在無痛與控制良好的條件下，邁下20cm的階梯,注意事項,治療性和功能性練習避免產生疼痛監(jiān)控活動強度（長時間站立/行走）,治療措施,ROM： 被動膝關節(jié)屈伸活動度達到0~140°，主動膝關節(jié)屈伸活動度達到0~120°髕骨松動肌力

14、和協(xié)調性訓練： 等張肌肉力量訓練。漸進抗阻訓練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%靜蹲、主動伸膝（OKC）ROM0°~80°弓箭步訓練,,下肢靈活性訓練彈力帶綁下肢訓練邁階梯訓練,術后第四階段（第14-22周）,目標能無痛跑步最大限度提高力量和靈活性，以滿足ADL的要求,注意事項,治療訓練和功能活動時避免疼痛在足夠的肌力恢復和術者允許前，避免運動,治療措施,繼續(xù)下肢力量和靈活性訓練

15、當力量足夠后，開始功能往復運動練習等張伸膝（全弧無痛）（閉鏈練習優(yōu)先）術后3個月時膝韌帶KT1000檢查,術后第五階段（術后22周以上）,目標：對專項運動動作沒有恐懼感獲得最大力量和靈活性，以滿足專項運動要求,注意事項,治療性和功能性活動中避免疼痛在足夠的肌力恢復和術者允許前，避免體育活動,治療措施,繼續(xù)強化下肢力量下肢靈活性訓練：①.膝繞環(huán)練習 ②.側方移動訓練 ③.側向跑或向后跑，垂直跳，跳繩強化本體感覺訓練（平衡

16、板 訓練）強化向前跑練習，如跑步機跑步、短跑強化功能性往復運動練習，如單腿跳、雙腿跳和深蹲跳KT1000膝韌帶檢查，功能性跳躍測試依據評估結果進行家庭康復指導,,后交叉韌帶重建術后康復程序,? 術后第一階段（0~6周）,?目標：? 控制術后腫脹，滲出，疼痛? ROM達0~90°? 防止股四頭肌抑制? 提高髕骨活動度?注意事項? 避免主動屈膝，因為屈膝過程中，移植物及固定部位會承受較大應力? 避免熱敷?

17、 支具鎖定于0°? 限制負重和避免過度ROM，避免長時間站立? 避免在治療和功能活動中產生疼痛,治療,? 被動伸直膝關節(jié)（患小腿下墊毛巾）? 肌力與ROM： ? 輔助下主動伸膝/被動屈膝ROM 0~70° 只要能耐受，4-6周時逐步增加至90° ? 多角度股四頭肌等長收縮ROM 60~20°(OKC) ? 支具鎖定0°，仰臥位/俯臥位

18、直腿抬高（SLR） ? 髕骨松動術 ? 股四頭肌再訓練（電刺激EMS等）? （雙側負重）本體感覺訓練? 步態(tài)：支具鎖定0°行走，術后2-6周負重逐漸增至75%? 蹬踏練習（雙側）：ROM60~0°? 冷療：根據癥狀可多次進行,術后第二階段（6~12周）,?目標：? ROM達0~130°? 恢復正常步態(tài)? 可在無痛且控制良好的條件下邁上20cm/邁下15cm階梯? 提高AD

19、L耐力? 提高下肢靈活性? 保護髕股關節(jié),?注意事項,? 治療過程中避免超出活動度限制? 避免抗阻屈膝練習? 治療性和功能性練習時避免疼痛? 監(jiān)控練習強度（長時間站立/行走）,治療,步行無痛時（6~8周），去掉拐杖? 主動屈曲/對側肢體幫助主動伸膝訓練? 肌力：蹬踏/微蹲（60~0°） 主動伸膝(OKC)60~0°PREs（觀察髕骨癥狀）? 本體感覺訓練：多維支持面上

20、（平衡板） ?逐步過渡到單腿負重、對側彈力帶練習 ? 干擾訓練? 神經肌肉控制活動訓練（神經肌肉電刺激）? 水下步態(tài)訓練（水下踏車）? 術后三個月時，KT1000測試韌帶? 不要進行開鏈腘繩肌練習,術后第三階段（12~20周）,?目標：? 恢復正常ROM? 在無痛且控制良好的條件下能邁下20cm

21、的階梯? 提高ADL耐力? 增強下肢靈活性? 保護髕股關節(jié),?注意事項,? 在恢復足夠股四頭肌控制和下肢力線之前，不宜反復下階梯? 避免抗阻屈膝練習? 治療性和功能性練習避免產生疼痛? 監(jiān)控活動強度（ 長時間站立/行走）,治療,? 主動屈曲/對側肢體幫助主動伸膝? 肌力：蹬踏/靜蹲（ROM80~0°），主動伸膝（OKC）-PRE 80~0°? 弓箭步訓練? 下肢PRE和靈活性訓練? 階梯訓練?

22、 跑臺上后向/前向跑? 本體感覺訓練：多維平面上單側平衡訓練 ? 干擾訓練,術后第四階段（術后20周以上）,目標：? 跳躍測試的肢體對稱性達到85%以上? 專項運動無恐懼感? 最大限度提高肌力和靈活性滿足專項運動的需要?注意事項? 治療性和功能性活動中避免疼痛? 保護髕股關節(jié)? 在足夠的肌力恢復和術者允許前，避免體育活動,治療,繼續(xù)強化下肢力量，蹬踏，靜