解光堯課件——頸椎術(shù)后康復.ppt.2

1、頸椎病術(shù)后康復,浙江省中山醫(yī)院康復科解光堯18958077839,科室簡介,我院康復科現(xiàn)有康復醫(yī)師14名，其中高級職稱人員4名，中級2名，初級8名，博士學位1人，碩士學位11人，本科2人；本科學歷治療師9名?？剖椰F(xiàn)有床位47張，是國家臨床重點專科，國家中醫(yī)藥管理局十二五重點?？坪椭攸c學科。此外科室還承擔浙江中醫(yī)藥大學本科和研究生教學工作。,解光堯簡介,浙江中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室、浙江省中山醫(yī)院康復科主持工作副主任主要開展中西醫(yī)結(jié)

2、合神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨關(guān)節(jié)疾病康復門診時間：每周一、五上午診室：莫干山院區(qū)門診411室,康復,概念：康復(rehabilitation)：指綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，以達到和保持生理、感官、智力精神和社會功能的最佳水平，使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會。,康復,內(nèi)涵醫(yī)學的（藥物、手術(shù)、介入、康復治療等）工程學的（假肢、矯形器、輔助具、電子控制裝置）教育的 （培訓、學校、宣教等）社

3、會的（社會環(huán)境、意識、支持、保險等 ）職業(yè)的（職業(yè)培訓、再培訓、職業(yè)支持等）,康復,康復是針對病傷殘者的功能障礙而實施的利于其恢復的措施，以改變局部或整體的功能水平為己任，以促進其回歸社會為終極目標康復不一定能去除導致功能障礙的原因，但可改善功能，提高生活質(zhì)量康復是整個醫(yī)療體系的重要組成部分，要早期開始，預防為主，促進功能恢復,康復,康復不僅是指訓練殘疾者適應周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾者的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會，在擬訂

4、有關(guān)康復服務計劃時，應有殘疾者本人、其家庭成員（陪護或長期生活在一起者），以及所在社區(qū)的參與（WHO ，1980）,康復,康復服務的方式1. 康復機構(gòu)康復：專業(yè)全、水平高、來院康復2. 上門康復服務：社區(qū)、家庭，方便，簡單，技術(shù)性支持服務3. 社區(qū)康復：本社區(qū)康復服務，簡單、維持性康復,康復醫(yī)學,定義：康復醫(yī)學（rehabilitation medicine）：是針對各種原因引起的功能障礙，以醫(yī)師、治療師、護士、社會工作者、工程

5、師等組成的小組形式，運用各種康復治療的特殊手段，解決患者的殘疾問題，使其在最大程度上發(fā)揮和利用個人潛能、恢復生活自理、歸復社會。,康復醫(yī)學,康復醫(yī)學的地位：康復醫(yī)學是研究有關(guān)功能障礙的預防、評定和處理的醫(yī)學學科；是醫(yī)學的一個重要組成部分，稱第三醫(yī)學，或第四醫(yī)學。與保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學組成全面醫(yī)學；是促進病、傷、殘者功能恢復的醫(yī)學。,康復醫(yī)學,對象、范圍康復醫(yī)學的對象：由于損傷及急慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者先天發(fā)育

6、障礙者,康復醫(yī)學,臨床醫(yī)學以疾病為主導康復醫(yī)學以功能障礙為主導功能障礙的含義：指身體、心理不能發(fā)揮正常功能,康復醫(yī)學,康復功能評定定義 評估康復對象功能障礙的嚴重程度、范圍和預后。目的 了解患者功能障礙的情況；制定合理的治療計劃；評價康復治療效果。評定在治療前、中、后進行。,康復醫(yī)學,康復治療技術(shù)物理治療(physical therapy，PT)作業(yè)治療(occupational therapy,OT)言語治療(sp

7、eech theapy,ST)心理治療(psychotherapy)文體治療(recreational therapy)康復工程康復護理(rehabilitation care)社會服務(social service)職業(yè)咨詢(vocational counsel)中國傳統(tǒng)治療等,康復醫(yī)學,工作方式：康復治療組領(lǐng)導 康復醫(yī)師成員 物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、文體治療師、假肢/矯形技師、職業(yè)咨詢師

8、、社會工作者、營養(yǎng)師等,流行病學,1.發(fā)病率：約為3.8%~17.6%，且呈逐年上升趨勢?；颊咧校?0歲以下約占4%，31~40歲約占20%，40歲以上占75%?；疾÷剩?0歲左右約為25%，60歲左右高達50%，70歲以后幾乎達100%年輕化：,流行病學,1.屁股粘椅子的人2.職業(yè)病危害的3.人老病自來的,anatomy,頸椎解剖學骨性解剖：普通頸椎,anatomy,特殊頸椎,anatomy,頸椎的連結(jié)：寰枕關(guān)節(jié)

9、 寰樞關(guān)節(jié) 頸椎椎間關(guān)節(jié) 鉤椎關(guān)節(jié) 頸椎間盤 軟骨板：中央部較薄呈半透明，平均厚度1毫米 纖維環(huán)：髓核：不在椎間盤的中心位置，而位于其后1／3處。在橫切面上，髓核占據(jù)了大約40%的面積，幼年時含水量達80%以上。椎間盤的厚度占整個脊柱高度的25%，在頸椎高度中占22%,anatomy,頸椎的韌帶前縱韌帶后縱韌帶黃韌

10、帶項韌帶棘間韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶橫突間韌帶,Summarize,頸椎病的概述頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和其他型。頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓?？砂l(fā)生于任何年齡，以40歲以上的人群為多。目前青壯年發(fā)病比例呈增多趨勢頸椎病具有發(fā)病率高，治療時間長，治療后極易復發(fā)等特點。,Pa

11、thogeny,頸椎病主要因為頸椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。 原因1. 椎體、 椎間盤的退行性改變一般在30歲以后即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。頸4、5，頸5、6椎間活動度最大，應力也最集中，最易受損傷。,Pathogeny,原因2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu) 椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌帶常受異常應力的

12、牽扯，致其附著點損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。,Pathogeny,原因3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)，引起相應癥狀。 原因4.血管因素及化學因素 頸椎病的發(fā)病機制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機械壓迫因素來解

13、釋，還有血管因素和化學因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。,Pathogeny,原因5.慢性勞損 睡眠姿勢不良日常生活習慣不良工作姿勢不良頭頸負重過大超范圍和不適當運動,頸椎病的疼痛特點,局部痛：指頸椎局部的疼痛，部位多深在，并與病變的椎節(jié)相一致，多呈鈍痛或隱痛性質(zhì)，少數(shù)為刺痛。血管性疼痛：擴散痛：某一神經(jīng)分支受累放射痛：,頸椎病的危險因素,1.中老年 2.低頭伏案 3.睡眠姿勢不良 4.體瘦

14、5.外傷 6.先天發(fā)育不良 7.代謝異常：DM、更年期 8.精神焦慮 9.遺傳,頸椎病的影像學表現(xiàn),脊髓型頸椎?。篨-ray平片檢查，主要攝側(cè)位片，可見椎間隙狹窄及椎體后緣骨贅，應注意椎管前后徑大小是否正常。椎管前后徑（矢狀徑）約15.47±1.11mm，橫徑22.58±1.22mm，椎管前后徑小于12mm,頸1-2橫徑小于16mm—17mm,頸2-7橫徑小于17mm—19mm為頸椎椎管狹窄。

15、 CT和MRI：主要陽性所見—椎體緣骨贅、椎管狹窄、椎間盤突出物、后縱韌帶鈣化或骨化、黃韌帶肥厚、脊髓信號異常等。,,,頸椎病的影像學表現(xiàn),椎動脈型頸椎?。簱?jù)國外統(tǒng)計，約70%的頸椎病伴有椎動脈受累的表現(xiàn)。X-ray平片注意張口位有無寰樞椎脫位、齒狀突移位、棘突有無偏歪，斜位片觀察椎間孔受壓的程度，側(cè)位片可見椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅、項韌帶鈣化、椎體移位，正位片應注意有無頸肋及頸椎橫突發(fā)育畸形MRI/DSA/椎動脈造影、腦血流圖

16、、TCD等,頸椎病的影像學表現(xiàn),交感神經(jīng)型頸椎?。簡渭兊慕桓行停跋癖憩F(xiàn)不明顯，絕大多數(shù)伴有其他證型。混合型頸椎?。喊l(fā)生頸型+根型：最多見，約48%頸型+椎動脈型：約25%頸型+根型+椎動脈型：約12%根型+脊髓型：約6%脊髓型+椎動脈型：約4%脊髓型+食管型：約2%其它類型組合：約3%,頸椎病的影像學表現(xiàn),其他型頸椎?。喝珏F體前緣骨贅壓迫食道引起吞咽困難，腦干下端和高頸髓受損出現(xiàn)嗆咳、構(gòu)音障礙及交叉性麻痹，膈神經(jīng)受累出

17、現(xiàn)呼吸障礙，喉返神經(jīng)受累引起聲嘶等癥狀。主要表現(xiàn)為以下兩種：食道壓迫型頸椎病、創(chuàng)傷性鉤椎關(guān)節(jié)綜合征,Therape-utic method,牽引物理治療推拿麥肯基力學療法針灸拔罐小針刀手術(shù),手術(shù)指征,對頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴重，保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者應采取手術(shù)治療，而對于脊髓型頸椎病患者，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應盡早實行手術(shù)治療，以獲得良好的恢復效果，因這類患者的治療效果與神