老年常見(jiàn)急癥的處置分解

1、老年常見(jiàn)急癥的處置,孫茂蒼,心血管疾?。盒慕g痛 、 心肌梗塞 、 心力衰竭腦血管疾病：腦梗塞 、腦出血意外摔傷： 骨折 、 軟組織損傷暈厥中暑煤氣中毒,心絞痛 心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)的缺血、缺氧引起的臨床綜合征。發(fā)作誘因： 活動(dòng)增加：如爬坡、上樓、提重物、迎風(fēng)行走、排便。 情緒激動(dòng)、憤怒、驚嚇、悲傷、狂喜等。 寒冷刺激、飽餐。,心

2、絞痛常見(jiàn)臨床特點(diǎn)： 發(fā)作時(shí)面色蒼白，心前區(qū)壓榨性疼痛（悶、弊、壓榨感），向頸、左肩、上腹部或左前臂放射，持續(xù)3~5分鐘，一般不超過(guò)15分鐘，常伴心律失常、心率減慢或增快。,,心絞痛 臨床特點(diǎn)：老年人疼痛部位與性質(zhì)常不典型，可僅有胸部隱痛、弊氣、也可表現(xiàn)為上腹部疼痛或胃痛。 老年人多合并器官病變，心絞痛癥狀容易被掩蓋，需密切觀察。 消除誘發(fā)因素，舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸可在幾分鐘內(nèi)迅速緩解。,心絞

3、痛家庭急救措施,就地休息：發(fā)病后采取臥位或半臥位休息，避免情緒激動(dòng)，不要隨意搬動(dòng)患者，以減少心肌氧耗。吸氧：有條件者給予氧氣吸入。松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸通暢。 藥物治療：血壓正常或偏高者推薦使用硝酸甘油。方法是硝酸甘油1片含在舌下，融化吸收，不要喝水。服藥后若3~5分鐘不緩解，可連續(xù)服藥3次。若患者血壓偏低，可舌下含化麝香保心丸2片或速效救心丸10~15粒。休息片刻，疼痛癥狀緩解后立即送醫(yī)院檢查。若無(wú)藥物，可指掐內(nèi)關(guān)穴（前臂掌側(cè)橫紋

4、上2寸）,心肌梗塞,心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌持久嚴(yán)重缺血而致心肌壞死。發(fā)作誘因：飽餐、激動(dòng)、生氣、飲酒。臨床表現(xiàn)：疼痛為最早出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨感、緊縮感，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，舌下含化硝酸甘油不緩解。多無(wú)明顯誘因，常在安靜時(shí)發(fā)生。胃腸道癥狀：老年人可無(wú)明顯胸痛，而表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。,心肌梗塞,先兆：心絞痛發(fā)作頻繁，發(fā)作規(guī)律發(fā)生改變。胸痛程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。不明原因呼吸困難、咳嗽

5、、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)。稍微活動(dòng)出現(xiàn)心累、氣緊并伴胸悶、胸痛癥狀。反復(fù)心慌、氣急、脈律不整。感冒或胃腸道癥狀其他：牙部不適、背痛、左肩部酸痛。,心肌梗塞家庭急救措施,緊急急救八字方針：靜臥、吸氧、服藥、 呼救。 原地臥床休息，采用臥位或半臥位，避免 情緒緊張，停止任何體力活動(dòng)。 吸氧。有條件者可予吸氧，并松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。 服藥。方法同心絞痛用藥。 呼救。迅速撥打急救電話。 穩(wěn)定患

6、者情緒，保持安定，迅速送往醫(yī)院。,心力衰竭,原有高血壓、冠心病、糖尿病等患者由于心室充盈或射血能力下降引起的臨床綜合征。此類(lèi)患者若突然出現(xiàn)呼吸困難，氣緊要考慮存在心力衰竭。處理:半臥位休息，有條件者吸氧，兩足下垂，保持安靜，盡快送往醫(yī)院救治。,腦卒中,腦卒中分為缺血性和出血性。缺血性腦卒中包括腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作。出血性腦卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。先兆表現(xiàn)：頭痛、頭暈、惡心、半身麻木無(wú)力、頻繁摔倒、言語(yǔ)含糊不清、意

7、識(shí)水平下降。,腦出血發(fā)病特點(diǎn),發(fā)病急，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高，病情輕重與出血部位、出血量有關(guān)。主要表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、頭暈、嘔吐，隨即言語(yǔ)不清、跌倒、肢體癱瘓，重者出現(xiàn)大小便失禁，瞳孔改變，意識(shí)模糊，嗜睡甚至昏迷。早期呼吸深而慢，病情變化可有呼吸不規(guī)則，脈搏緩慢或快而弱，血壓升高；有的病人可出現(xiàn)高熱。,腦梗塞發(fā)病特點(diǎn),多起病緩慢，少數(shù)起病急。初期頭痛、眩暈、一過(guò)性失語(yǔ)、肢體麻木、一側(cè)肢體無(wú)力等癥狀。多在睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)生。

8、重者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙、失語(yǔ)、口角歪斜、流口水、跌倒、多無(wú)意識(shí)障礙。發(fā)病時(shí)血壓增高或正常，重者類(lèi)似腦出血表現(xiàn)。,腦卒中家庭急救措施,注意識(shí)別急性腦血管疾病先兆表現(xiàn)和主要癥狀昏迷患者置臥位，頭偏向一側(cè)，頭抬高15°，防止嘔吐物引起窒息，注意保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，取出假牙，松解衣領(lǐng)和腰帶，這是昏迷患者最重要的自救措施。絕對(duì)禁止隨意搬動(dòng)病人，密切觀察病人，檢測(cè)脈搏、血壓、呼吸變化。立即撥打急救電話，

9、醫(yī)生到來(lái)之前守在病人身邊。,暈厥,暈厥是指腦部血流供應(yīng)突然減少而引起的短暫意識(shí)不清?？僧a(chǎn)生頭暈、眼花、甚至跌倒。意識(shí)喪失多不超過(guò)30秒，患者多能自行清醒。,暈厥,發(fā)病誘因： 最為常見(jiàn)的暈厥為血管神經(jīng)性暈厥，由血管舒張與收縮發(fā)生一過(guò)性障礙所引起。因劇烈疼痛、恐懼、空氣悶熱、針灸、注射時(shí)引起，稱之為普通暈厥；也可因咳嗽、噴嚏時(shí)引起，稱為咳嗽暈厥；可因排尿而引起，稱為排尿暈厥；可在久坐、久臥后突然起立時(shí)，因體位性低血壓引起，稱為體位性暈厥

10、。也可因穿硬質(zhì)高領(lǐng)衣服、剃須刺激頸動(dòng)脈竇引起的暈厥；最嚴(yán)重的是心源性暈厥。,暈厥,急救措施： 應(yīng)立即將病人平放，或抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈血液回流心臟，幫助腦血流正常供應(yīng)。 解開(kāi)病人衣領(lǐng)、褲帶，婦女應(yīng)松開(kāi)胸罩，使其呼吸順暢，有假牙者，應(yīng)取出。 剛恢復(fù)知覺(jué)的病人不要立即起立，防止再次暈厥。 檢查患者有無(wú)其他創(chuàng)傷，并作適當(dāng)處理。,暈厥,急救措施： 低血糖引起暈厥可補(bǔ)充含糖食物，如水果糖、巧

11、克力、糕點(diǎn)，最好是糖水。 伴有抽搐或精神錯(cuò)亂者，用手帕或紗布包木墊于上下牙之間，以防舌咬傷，并撥打急救電話。 對(duì)心源性暈厥（一般有心臟病史），應(yīng)立即用拳捶擊心前迸行復(fù)蘇，如心跳未恢復(fù)還應(yīng)盡行胸外心臟按摩和人工呼吸。緩解后，盡快送就近醫(yī)院搶救。,骨折,老年人多有骨質(zhì)疏松，易跌倒發(fā)生骨折。 骨折的急救是骨折發(fā)生后的及時(shí)處理，包括檢查診斷和必要的急救措施。如處理不當(dāng)會(huì)加重?fù)p傷，增加病人痛苦，甚至造成殘疾危及生命。對(duì)

12、四肢骨折，可用木板、樹(shù)枝、棍棒固定骨折肢體、固定時(shí)可墊毛巾、衣物等松軟物、再用帶子綁好，固定物要長(zhǎng)出骨折部上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。,骨折,骨折急救常見(jiàn)錯(cuò)誤方法： 用手揉捏按摩受傷部位。 頸椎骨折搬動(dòng)頸部，造成高位截癱。 胸腰部骨折不適當(dāng)搬動(dòng)損傷胸腰部脊髓神經(jīng)，發(fā)生下肢癱瘓。,中暑,盛夏易發(fā)生中暑，特別多見(jiàn)發(fā)生于氣溫最高、濕度最大的下午與傍晚。 中暑的癥狀有輕有重，常先有疲

13、乏、頭昏眼花、耳鳴、惡心、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，稱之為“先兆中暑”。 此時(shí)如到蔭涼通風(fēng)處，服用清涼飲料、人丹等解暑藥物常可終止中暑發(fā)展。,中暑,如出現(xiàn)面色潮紅、心悸、胸悶、皮膚灼熱、體溫升高、惡心嘔吐、面色蒼白、大量出汗、皮膚濕冷等則為“輕度中暑”。此時(shí)應(yīng)當(dāng)脫去病人衣服，讓其平臥，用冷水毛巾濕敷頭部，包裹四肢與軀干，一邊用電風(fēng)扇微微吹風(fēng)，幫助體溫散發(fā)；對(duì)面色蒼白、伴嘔吐與大量出汗者，應(yīng)及時(shí)服用鹽冷開(kāi)水，以免發(fā)生脫水。 如處理不及時(shí)

14、可以發(fā)展到昏迷、抽搐、休克，稱之為“重癥中暑”。應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。途中要解開(kāi)患者衣服，冷毛巾濕敷、扇風(fēng)等。,煤氣中毒,表現(xiàn)：開(kāi)始時(shí)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，之后出現(xiàn)暈倒、昏睡、昏迷、大小便失禁、呼吸困難等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)因缺氧呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救。,煤氣中毒,急救措施： 立即開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。吸入新鮮空氣。將病人移置溫暖、通風(fēng)好的房間內(nèi)。解開(kāi)衣服、褲帶，注意保溫。能飲水者，可喝熱糖茶水。必要時(shí)針刺人中穴。呼吸

15、困難或停止，立即做人工呼吸，同時(shí)行胸外心臟按壓。,家庭自救六忌： 忌驚慌失措、 忌隨意搬動(dòng)、 忌舍近求遠(yuǎn)、 忌一律平臥、忌胡亂處理、忌亂服藥物　怎樣呼叫救護(hù)車(chē)： 呼救號(hào)碼“120”、口齒清楚、 簡(jiǎn)明扼要呼救內(nèi)容、 講清患者當(dāng)前最危急的病情表現(xiàn)；原有的患病史；講清患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)地址，最好有明顯建筑標(biāo)志物；留下電話號(hào)碼，以便調(diào)度人員再聯(lián)系，證實(shí)呼救的準(zhǔn)確性。,家庭救助禁忌,1、扭傷忌用熱敷，因?yàn)闊岱蟠龠M(jìn)血液循環(huán)使血流加速，致使局部紅腫

16、更加嚴(yán)重。應(yīng)立即休息，減輕對(duì)傷處的壓力，采用冰敷以減輕疼痛，用繃帶包扎防腫級(jí)加強(qiáng)支撐作用。2、小而深的傷口忌馬虎包扎，如鐵釘刺傷，因傷口缺氧，破傷風(fēng)桿菌易于繁殖生長(zhǎng)，應(yīng)立即清潔沖洗傷口，并及時(shí)注射破傷風(fēng)血清。3、農(nóng)藥污染致皮膚中毒者忌用溫?zé)崴蚓凭料?，這樣會(huì)加速血液循環(huán)，促進(jìn)毒物通過(guò)皮膚吸收，應(yīng)立即脫掉衣服，用冷水反復(fù)沖洗被農(nóng)藥污染過(guò)的皮膚。,家庭救助禁忌,4、對(duì)觸電者忌直接用手拉救正確的做法是立即切斷電源，拉開(kāi)電閘，用木棍等絕緣

17、物拉開(kāi)電線。5、燒傷或擦傷引起的水泡忌刺破。水泡的作用是天然形成的包扎，以促進(jìn)傷口愈合，并可預(yù)防感染，故不應(yīng)刺破。如水泡過(guò)大，應(yīng)用消毒針刺穿一洞，讓水流出，但要保留水泡外皮覆蓋傷口，以防感染。6、潰瘍病患者忌飲牛奶或蘇打緩解胃酸。牛奶所含的脂肪、蛋白質(zhì)與鈣質(zhì)會(huì)誘發(fā)胃酸分泌，經(jīng)常服用蘇打制酸會(huì)導(dǎo)致鈉潴留，引起高血壓與心臟病。,家庭救助禁忌,7、嚴(yán)重急腹痛忌服止痛藥，以免掩蓋病情，延誤診斷。8、心臟病人發(fā)生氣喘忌平臥位。平臥會(huì)增加心臟