止血與凝血

1、第三章 血栓與止血檢測 Detection of Thrombosis and Hemostasis,,血管中流動的血液為什么不凝固？破損的血管為什么能止血？,抗凝血,凝血,纖溶,纖溶抑制,亢進 減弱 減弱 亢進 血栓形成 出血不止,,,,,動態(tài)平衡,,,,正常止血機能,兩個方面,四個因素,凝血機制(coagulation),抗凝機制(anticoagul

2、ation),血管壁（vessel wall）,血小板（platelet）,凝血系統(tǒng)（coagulation system）,抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulation and fibrinolytic）,,,,凝血與抗凝機制的病理生理基礎,止血與凝血簡要機理,1.血管壁：血管收縮、血流減慢2.血小板: 粘附、聚集、釋放、促凝、收縮、血小板栓(白色栓子)3.凝血系統(tǒng)：內(nèi)源和外源激活. （紅色栓

3、子）4. 纖溶激活：血塊自溶，血管修復,,第一節(jié) 血管壁檢測,1.血管壁的完整性血管內(nèi)皮細胞之間及內(nèi)皮下膠原(Vitc)2.血管內(nèi)皮下層 良好的彈力纖維---保持血管壁的柔韌性 健全的神經(jīng)纖維---維持血管壁的舒縮性 帶負電荷的膠原纖維---啟動凝血過程3. 血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生vWF、纖維結合蛋白、組織因子、內(nèi)皮素,正常血管壁抗血栓形成能力,血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素(PGI2) 擴張血管、抑制plt功能纖

4、溶酶原激活物(PA) 激活纖溶酶、清除小凝塊 血栓調節(jié)素(thrombomodulin TM) 參與蛋白C系統(tǒng)的抗凝作用肝素或類肝素物質 具有多種抗凝活性,,,,,,,,創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧,,管壁抗凝作用病理性血栓形成,,一、篩檢試驗出血時間束臂試驗二、診斷試驗血管性血友病因子抗原測定血管性血友病因

5、子活性測定6-酮-前列腺素F1α測定血漿凝血酶調節(jié)蛋白抗原測定,一、出血時間（bleeding time,BT）,[原 理] 測定毛細血管被刺破后至自然止血所需時間。主要反映血管壁和血小板相互作用。,篩檢試驗,[方 法],用標準彈簧針或刀片刺破皮膚2--3mm深，觀察出血自然停止的時間。[參考值] BT測定器法 6.9±2.1min >9min為延長,[意 義],1. BT延長

6、 ? 血小板數(shù)量明顯?: <50?109/L，如原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少紫癜。（ITP） ? 血小板功能異常：如血小板無力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生?。?? 嚴重缺乏血漿某些凝血因子：vWD、DIC ? 血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥（HHT),[意 義],2．BT縮短臨床意義不大。① 某些嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 ② 心梗、腦梗、DIC高凝期,二、毛細血管抵抗力試驗(capillary

7、resistance Test, CRT),又稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗,毛細血管壁完整性內(nèi)皮結構與功能血小板質與量,異常,脆 性通透性,壓力,易出血,,,,,[原 理],,篩檢試驗,[方 法]血壓計袖帶上臂加壓8min 在前臂直徑5cm 圓圈內(nèi)計數(shù)出血點,(收縮壓+舒張壓)÷2,,,[參考值] 男性0-5個 女性0-10個 [意 義] 本實驗觀察血

8、管壁、血小板的綜合止血作用 1.異常提示：毛細血管脆性、通透性? 2.常見于：① 血管壁結構與功能異常 (HHT、 過敏性紫癜) ② 血小板質（GT）與量(ITP)異常 ③ 血管性血友病（vWD） ④ 其他：高血壓、糖尿病等,三、血管性血友病因子抗原測定（vWF:Ag）,原理：

9、 在含vWF抗體的瓊脂凝膠板中加入一定量的含vWF抗原的受檢血漿，在電場作用下，泳動一定時間，出現(xiàn)抗原-抗體反應物，通過計算得出vWF:Ag的含量。 也可以用Elisa法。,診斷試驗,【參考值】Laurell免疫火箭電泳法：94.1%±32.5%。 Elisa法：70%-150%【臨床意義】血管內(nèi)皮細胞的促凝指標之一。①減低:見于vWD,是診斷vWD及其分型的指標之

10、一。②增高:見于血栓性疾病及血栓性前狀態(tài),如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病等。 vWF↓——vWD ★,第二節(jié) 血小板檢測,血小板以其數(shù)量和功能參與初期止血過程。 數(shù)量方面： 血小板計數(shù)、血小板平均容積、血小板分布寬度。 功能方面： 粘附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮。,1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他異物表面的能力

11、? 需要物質GPIb-ⅨvWF III型膠原纖維結合蛋白（Fn）,血小板功能,指活化后的血小板與血小板之間相互連接的特性? 參加因素GPIIb/IIIa纖維蛋白原鈣離子聚集誘導劑： ADP、腎上腺素、TXA2、花生四烯酸,2.聚集功能（aggregation function）,,,,,,,IIb,IIb,粘附與聚集的結果,血小板大量聚集、粘附于血管破損處,形成白色血栓,暫時止血,,,3．釋放功能 ：(

12、release reaction),指血小板在誘導劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應 ?-顆粒 · 致密顆粒 · 溶酶體 與血小板粘附、聚集、炎癥反應、創(chuàng)傷修復動脈粥樣硬化等作用有關,,4．血塊收縮功能,血凝塊,血小板血栓收縮蛋白,纖維蛋白網(wǎng) 收縮,血清被擠出血塊縮小加固,,,PF3提供凝血因子催化表面,5．血小板促凝活性,血小板止血功能（小結）,① 維持血管壁的完整性，毛

13、細血管的通透性② 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓③ 釋放活性物質，促進血小板聚集，增強 血管收縮④ 促進凝血過程⑤ 血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓,篩檢試驗血小板計數(shù)血塊收縮試驗診斷試驗血小板相關免疫球蛋白測定血小板黏附試驗血小板聚集試驗血小板P-選擇素測定血小板促凝活性測定血漿血栓烷B2測定,,血凝塊,血小板血栓收縮蛋白,纖維蛋白網(wǎng) 收縮,血清被擠出血塊縮小加固,,,[原理],血塊退縮試驗（clot

14、retraction test, CRT）,篩檢試驗,,[方法],全血標本注入試管中，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的 百分比,,表示血塊退縮的程度,[參考值],2h 開始退縮 18h-24h 完全退縮 退縮完全： 析出的血清 全血量,,? 40-50%,[意義],1．主要用于血小板功能測定的初篩試驗2．退縮不良見于： a) 血小板功能異?；蛄?（尤其<50?109/L） b) 纖

15、維蛋白原嚴重減少,一、 血小板相關免疫球蛋白測定（PAIg）,【參考值】PAIgG為0～78.8ng/107血小板; PAIgM為0～7.0ng/107血小板 ; PAIgA為0～2.Ong/107血小板。 【臨床意義】 ITP（90% PAIgG 陽性，聯(lián)合100%）1.PAIg增高見于: ITP、同種免疫性血小板減少性

16、 紫癜、輸血后紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫 癜、惡性淋巴瘤、慢性活動性肝炎等2.觀察病情 經(jīng)治療后，ITP患者的PAIg水平下降； 復發(fā)后則又可升高。,診斷試驗,【臨床意義】1.PAdT增高 見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、DVT、妊高征、腎小球腎炎、肺栓塞、口服避孕藥等。,二、血小板粘附試驗（PAdT） 【參考值】62.5%±8.6%,診斷試驗,2.PAdT減

17、低 見于vWD、巨大血小板綜合征、血小板無力癥、尿毒癥、肝硬化、異常蛋白血癥、骨髓增生異常綜合征(MDS)、急性白血病、服用抗血小板藥物等。,三、血小板聚集試驗（PAgT）,1.PAgT增高 反映血小板聚集功能增強,見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,如心肌梗塞、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、妊高征、DVT。 2.PAgT減低 反映血小板聚集功能減低,見于血小板無力癥、尿毒癥、肝硬化、骨髓增生性疾病、ITP 等。,診斷試驗,第三節(jié)

18、凝血因子檢測,血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液凝固。是由一系列凝血因子參加的、復雜的酶促反應和分子聚合過程。,分為三個階段，兩個途徑（內(nèi)源性、外源性）,第一階段：凝血酶原激活物形成（內(nèi)源性、外源性）第二階段：凝血酶形成（共同途徑）第三階段：纖維蛋白形成,,目前公認的凝血因子共14個，按羅馬字命名的有12個，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽釋放酶原(PK)大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中II、 VII 、IX、X合成依賴于Vitk，稱V

19、itk依賴因子正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài),,IIa Ca2+ VIII--------------- VIIIa III Plt------------------ PF3

20、 Ca2+ IIa Xa V——————————————Va Ca2+,正常凝血過程（瀑布學說）,PF3

21、 磷脂  凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纖維蛋白原(I) 可溶性纖維蛋白 穩(wěn)固性纖維蛋白,[內(nèi)源性途徑],膠原等帶負電荷表面,PKa PK,XII——————XIIa HMWK,[外源性途徑],組織損傷釋放,組織因子（III）,XI X

22、Ia,IIa,IX IXa,VIIa VII,XIIIXIIIa,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,參加因子：,所需時間：,X Xa,（凝血旁路）,,,,,,,VIII、IX、XI、XII V、X、 II、I III、VII,Ca2+、PF3、磷脂,

23、3~8min,Ⅰ纖Ⅱ凝Ⅲ活素Ⅳ鈣Ⅴ易Ⅹ斯特Ⅷ Ⅸ Ⅺ甲乙丙Ⅻ接觸Ⅶ XIII 穩(wěn)定Ⅺ Ⅻ進酒（Ⅸ）吧（Ⅷ）（內(nèi)源）失（Ⅹ）吾 （ Ⅴ ）而（ Ⅱ ）亦（ Ⅰ ）（共同）Ⅲ Ⅶ（外源）,篩檢試驗活化部分凝血活酶時間（APTT）凝血時間（CT）血漿凝血酶原（PT）診斷試驗血漿纖維蛋白原定量血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝活性測定血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測定血漿因子ⅩⅢ定性試驗可溶性纖維蛋白單體復合物測定,[原

24、 理] XII 因子活化劑 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血漿 [參考值] 手工法 31-43秒 >正常對照10s以上者 延長,一、活化部分凝血活酶時間,,,,（activated partial thromboplastin time,APTT）,,篩檢試驗,延長： 1. 主

25、要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙） 2. 其次檢測第二、三階段因子，如凝血 酶原、纖維蛋白原? 3. 嚴重肝病、DIC 4. 循環(huán)中抗凝物質增多 5．普通肝素應用的首選監(jiān)測指標（60-100%）縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài),[意 義],,,,二、凝血時間（clotting time, CT）,[原理] 觀察血液自離體后，到玻璃試管中凝固所需時間,血液,從血管中抽出,

26、與帶負電荷表面接觸,內(nèi)源性凝血途徑啟動,纖維蛋白形成（血液凝固）,,,,,,XII XIIa,,[參考值] 4-12min（試管法）,,篩檢試驗,[意 義],內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗延長： 1. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴重減少，如血友病 2. 凝血酶原嚴重減少，如嚴重肝病，阻塞性黃疸 3. 纖維蛋白原嚴重減少，如DIC、纖溶亢進 4、應用肝素、口服抗凝藥物等縮短: 高凝狀態(tài)（hypercoagula

27、tion state） 如血栓性疾病,三、血漿凝血酶原時間測定 （Prothrombin time, PT）,,,,[原 理] 組織因子(兔腦、胎盤、肺組織浸液) Ca2+ 血漿[參考值] 手工法：11-13s 超過正常對照3s以上為異常 凝血酶原時間比值 PTR 1.0±

28、0.05 國際正?；戎?INR 1.0±0.1,篩檢試驗,[意 義],外源性途徑的篩選試驗延長： 1．因子Ⅰ、Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏 2．嚴重纖維蛋白原降低（尤其<1g/L時） 3．Vitk缺乏癥、嚴重肝病 4．纖溶亢進（如DIC后期） 5．循環(huán)中抗凝物質增加，如 SLE 6．口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標：INR 2.0-2.5縮短

29、：高凝狀態(tài)，如DIC早期、心梗、深靜脈血栓形成,四、血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝活性測定,【參考值】 FⅧ :C 103%±25.7% ； FⅨ :C 98.1%±30.4%； FⅪ :C 100%±18.4%； FⅫ :C

30、 92.4%±20.7%。 【臨床意義】 1.增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、DVT等,診斷試驗,2.降低 FⅧ :C減低：見于血友病A、vWD、 DIC等；FⅨ :C減低：見于血友病B、肝臟疾病和維生素K缺乏、DIC等FⅪ :C減低：見于因子Ⅺ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；FⅫ :C減低：見于先天性因子Ⅻ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等。,五、血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測定,【參考值】 FⅡ:C 97.

31、7%±16.7% ； FⅤ:C 102.4%±30.9%； FⅦ:C 103%±17.3%； FⅩ:C 103%±19%?！九R床意義】 1.增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。2.降低 分別見于先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子 缺乏；獲得性見于肝臟疾病，維生素K缺乏，DIC等。

32、,診斷試驗,六、血漿纖維蛋白原定量,[參考值] Clauss法：2-4g/L 4g/L為異常[意 義] 減少： 1．先天性纖維蛋白原缺乏癥 2．DIC（消耗過多） 3．嚴重肝病 增高： 1．高凝狀態(tài)：糖尿病 血栓性疾病，急性炎癥 手術創(chuàng)傷、惡性腫瘤等 2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期,診斷試驗,內(nèi)源凝血系統(tǒng)試驗

33、：CT、APTT外源凝血系統(tǒng)試驗：PTFⅧ：C減低：血友病AFⅨ：C減低：血友病BVit K依賴因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,,第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測,正常抗凝系統(tǒng),（一）細胞抗凝機制,單核-巨噬細胞,吞 噬清 除,凝血過程有關 物質和產(chǎn)物,,(二）體液抗凝機制,血液中存在多種抗凝物質及抗凝系統(tǒng) 1．抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III）

34、 AT-III 滅活IIa、IXa、Xa、Ⅺa、 XIIa 、激肽釋放酶,,肝素,,2. 組織因子途徑抑制物(tissue factor pathway inhibitor TFPI),,Ⅶa,Ⅹa,TFPI,,,滅活Ⅶa、TF、Ⅹa,,TF,Ⅶa,,3. 蛋白C系統(tǒng),蛋白C（Protein C, PC）蛋白S（Protein S, PS)血栓調節(jié)素（throm

35、bomodulin, TM）活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI ),,,血管內(nèi)皮細胞,蛋白C,蛋白Ca,,凝血酶,血栓調節(jié)素,,,,,APCI,,,滅活Va、Ⅷa,激活纖溶系統(tǒng),,,血管內(nèi)皮細胞,蛋白S,,,蛋白C系統(tǒng)抗凝機制,4．其它,① 肝素輔因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）抗凝譜同AT-Ⅲ活性僅AT-Ⅲ的1/3在肝素協(xié)同下作用可擴大1000倍② 肝素（heparin）生理

36、狀態(tài)下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增強AT-Ⅲ和HC-Ⅱ效應,病理性抗凝物質檢測 1、篩檢試驗 血漿凝血酶時間及其甲苯胺藍糾正試驗 甲苯胺藍糾正試驗或血漿游離肝素時間 APTT交叉試驗 2、診斷試驗 狼瘡抗凝物質測定 抗心磷脂抗體測定生理性抗凝因子檢測 血漿抗凝血酶活性測定 血漿蛋白C活性測定 血

37、漿游離蛋白S抗原和總蛋白S抗原測定 血漿凝血酶-抗凝血酶復合物測定,一、血漿凝血酶時間（thrombin time, TT）,[原 理] 標準凝血酶 血漿 [參考值] 16-18s 超過正常對照3s為延長,,,篩檢試驗,[意 義],主要檢測凝血過程第三階段 1．纖維蛋白原質與量異常，如低

38、（無）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥 2．FDP增多，如纖溶亢進 3．循環(huán)中抗凝物質增多，如AT-Ⅲ、肝素樣物質 4．異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤,一、血漿抗凝血酶（AT）活性測定【參考值】108.5%±5.3%【臨床意義】 1.增高 見于血友病、白血病、再障等急性出血期、口服抗凝藥物治療過程中。 2.減低 見于先天性和獲得性AT缺乏癥,后者見于血栓前

39、狀態(tài)、血栓性疾病、DIC和肝臟疾病等。,生理性抗凝因子檢測,第五節(jié) 纖溶活性檢測,纖維蛋白溶解系（fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)）,主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢,最重要的生理性抗凝系統(tǒng),,XIIa PK,纖溶酶原,纖溶酶,u-PA t-PA,,,,＋,＋,纖維蛋白原 纖維蛋白單體 穩(wěn)固纖維蛋白 纖溶酶 纖溶酶

40、 纖溶酶 Bβ1-42 Bβ15-42 D二聚體、多聚體A、B、C、H A、B、C、HX、Y、D、E X’、Y’、D’、E’ X’、Y’、D’、E’  被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FDP,,,,,,篩檢試驗優(yōu)球蛋白溶解時間D-二聚體定性試驗血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗（FDPs）診斷試驗血漿組織型纖溶酶原激活劑測定（t-PA）血

41、漿纖溶酶原活性測定血漿纖溶酶原激活抑制物-1活性測定血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗血漿纖溶酶-抗纖溶酶復合物測定D-二聚體定量測定血清FDPs定量測定,一、優(yōu)球蛋白溶解時間（ELT） 【參考值】 加鈣法：（129.8士41.1）mim； 加酶法：（157.0士59.1）min。 【臨床意義】 1.纖維蛋白凝塊在70min內(nèi)完全溶解，表明纖溶活性增強，見于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進

42、，后者見于手術、創(chuàng)傷、休克、羊水栓塞、急性白血病、晚期肝硬化和DIC等。 2.纖維蛋白凝塊超過120min還不溶解，表明纖溶活性減低, 見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和應用抗纖溶藥等。,篩檢試驗,二、血漿D-二聚體定性試驗（D-D）DD是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異分子標記物為繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物。 【參考值】膠乳凝集法 陰性【臨床意義】 1.繼發(fā)性纖溶癥(如DIC)為陽性或增高; 2.原發(fā)性纖溶癥為陰性或

43、不升高,此是兩者鑒別的重要指標。 D-D陰性是排除深靜脈血栓和肺血栓栓塞的重要試驗,篩檢試驗,三、血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗（FDPs）【參考值】膠乳凝集法陰性；ELISA法：小于5mg/L?！九R床意義】 增高見于原發(fā)纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、 急性早幼粒細胞白血病、肺梗塞、DVT、肝腎疾病、排斥反應、溶栓治療等。,篩檢試驗,一、血漿組織型纖溶酶原激活劑測定（t-PA）,【參考值】0.3～0.6活化單位/m

44、l 【臨床意義】1.增高 表明纖溶活性亢進,見于原發(fā)性纖 溶癥、繼發(fā)性纖溶癥如DIC等。2.減低 表明纖溶活性減弱,見于血栓前狀 態(tài)和血栓性疾病,如動脈血栓形成等。,診斷試驗,二、血漿纖溶酶原活性測定（PLG）,參考值：75%-140%臨床意義：PLG:A增高：表示纖溶活性減低，見于血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。PLG:A減低：表示纖溶活性增高，見于原發(fā)性纖溶、繼發(fā)性纖溶及先天性

45、PLG缺乏癥。,診斷試驗,三、血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗,[原 理] 纖溶過程中FDP↑ 魚精蛋白 十 游離 纖維蛋白單體 凝集[參考值] 正常人陰性,,,（plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P試驗）,診斷試驗

46、,[意 義],陽性： 1．提示血中FDP（X片段，有FM ）增多，見于 DIC早、中期。 2．溶栓治療后 3．假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術、咯 血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性： 1．正常人 2．原發(fā)性纖溶 3．DIC晚期（小的FDP片段DE,無FM） 鑒別原發(fā)性纖溶癥和繼發(fā)性纖溶癥（DIC）的試驗之一,四、血漿D-二聚體定量試驗（D-D）,【參考

47、值】 ELISA法0~0.256mg/L?！九R床意義】同血漿D-二聚體定性試驗。,診斷試驗,第六節(jié)血液流變學監(jiān)測(自學),全血黏度測定臨床意義：增高：見于冠心病、心梗、糖尿病等血栓性疾病。降低：見于貧血、重度纖維蛋白原缺乏癥等血漿黏度測定臨床意義：增高：見于血漿球蛋白和血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病等。,第七節(jié) 檢測項目的選擇和應用,一、篩檢試驗的選擇與應用,（一）一期止血缺陷篩檢試驗的選擇與應用：一期止血缺陷是指血

48、管壁和血小板缺陷所致出血病。選用PLT和BT做為篩檢試驗。（二）二期止血缺陷篩檢試驗的選擇與應用：二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物質存在所致的出血病。（三）纖溶亢進篩檢試驗的選擇與應用：纖溶亢進性出血指纖維蛋白原和某些凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血。,一期止血缺陷篩檢試驗的選擇與應用,二期止血缺陷篩檢試驗的選擇與應用,纖溶亢進篩檢試驗的選擇與應用,血管異常 血小板異常 凝血異常

49、 纖溶異常 Ⅰ Ⅱ ⅢBT ＋ ＋ 一 一 一CFT ＋ ＋ 一 一

50、一PC 一 ＋ 一 一 一CRT 一 ＋ 一 一 ＋CT 一 一 ＋ ＋ ＋APTT

51、 一 一 ＋ ＋ ＋PT 一 一 一 ＋ ＋TT 一 一 一 一 ＋D-D

52、 ＋三P ＋ HHT ITP 血友病 肝病 D

53、IC 過敏性紫癜 血小板無力癥 VItK↓ DIC 肝病 (BT N or↑CFT陽性) （PC正常 CRT延長）,,四、DIC項目的選擇與應用,DIC：是由多種致病因素導致全身血管內(nèi)微血栓形成和多臟器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進，造成臨床血栓-出血綜合癥。,顯性DIC診斷,1.危險性評估：存在易致DIC的原發(fā)疾病記2，不

54、存 在0分2.記分標準PLT： ＞100記0分； ＜ 100記1分； ＜50記2分纖維蛋白相關標志物：未增高0分；中度增高2分；重度增高3分PT：未延長或延長＜ 3s記0分；延長3~6s記1分； ＞6s記2分Fg：≥1.0g/L記0分； ＜ 1.0g/L記1分3.累積積分診斷： ≥5分符合顯性DIC,五、抗血栓和溶血栓治療監(jiān)測項目的選擇與應用,普通肝素首選APTT作為監(jiān)測指標。低分子肝素常規(guī)無需監(jiān)測，但劑量較大時，可

55、選用因子Ⅹa抑制試驗。注意監(jiān)測PLT口服抗凝藥監(jiān)測指標：首選INR，一般維持在2.0-2.5之間，一般不超過3.0，＜1.5示抗凝無效.,思考題正常止血機制是什么？VitK依賴因子有哪些？血小板在止血中的主要作用是什么？何為INR?有何臨床意義？內(nèi)、外源、共同途徑參加的因子有哪些？血小板無力癥那些試驗異常？PT延長那些因子缺乏？肝素、口服抗凝藥治療分別首選監(jiān)測指標是什么？顯性DIC診斷記分標準？血管壁、血小板、凝

56、血、抗凝、纖溶篩檢試驗及診斷試驗有哪些？,1．D-二聚體試驗(三P)主要診斷下列哪種疾病： A、血友病　B、DIC C、Vitc缺乏 D、VitK缺乏　E、血管性假血友病(VWF↓)2．監(jiān)測口服抗凝藥(肝素)的可靠指標為： A、APTT B、 CT C、BT D、INR E、CRT3．血小板計數(shù)正常，血塊退縮不良見于下列那種疾病： A、血友病 B、ITP

57、C、vitk缺乏 D、 血管性紫癜 E、血小板無力癥,4．對血友病篩查靈敏度最高的是 A．CT B．APTT C．PT D．TT E、BT5．當血漿Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子含量嚴重減少時，可考慮為： A、原發(fā)性血小板減少性紫癜 B、血友病 （甲、乙、丙） C、先天性凝血酶原缺乏癥 D、維生素K缺乏 E 、血小板無力癥,6.關于過敏性紫癜，下

58、列哪項正確？,A．CT 延長 B．APTT縮短 C．PT 延長 D．TT 延長 E、CFT陽性7.關于ITP，下列哪項正確？ A．CT 延長 B．APTT縮短 C．PT 延長 D．TT 延長 E、PC減少,8.男，21歲，因騎自行車時膝關節(jié)受傷，血腫達半月不消，檢驗結果：血小板180×109/L，BT5min（Ivy法），CT2

59、3min（玻璃試管法），APTT90s（對照30s），PT14s（正常對照12s）。 最可能診斷是：A.血友病 .B. 因子Ⅹ缺乏癥. C. 血管性血友病D. 原發(fā)性纖溶亢進 E.因子ⅩⅢ缺乏癥 哪種檢查最有診斷價值? A.出血時間 .B.束臂試驗. C. 因子Ⅷ：C檢查 D.血塊退縮試驗 .E.抗人球蛋白試驗,9.女性，30歲，妊娠發(fā)生胎盤早剝而有陰道大出血，全身皮膚粘膜廣

60、泛出血，注射部位見大片淤斑，有血尿和黑便，手指皮膚見有干性壞死，BP：60／40mmHg)，外周血見破碎紅細胞，血小板42×109/L，纖維蛋白原1g/L，PT：25秒，3P(+)。考慮何種疾??？,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通