麻醉與生理止血

1、麻醉與生理止血,第一節(jié) 生理止血功能概述,,生理性止血,兩個(gè)基本階段,三個(gè)基本環(huán)節(jié),,,一期止血,二期止血,血管收縮,血小板血栓形成,血管收縮,血小板,血液凝固,一、血小板的止血功能(一）一期止血血小板在生理止血過(guò)程中的功能活動(dòng)大致可以分為兩個(gè)階段第一階段 創(chuàng)傷發(fā)生后，血小板迅速粘附于創(chuàng)傷處，并聚集成團(tuán)，形成較松軟的止血栓子。參與血小板粘附過(guò)程的主要因素包括：血小板膜糖蛋白I（GPI）、vonWillebra

2、nd因子（vW因子）；參與血小板聚集的主要因素包括ADP，Ca2+和纖維蛋白原。第二階段 促進(jìn)血凝并形成堅(jiān)實(shí)的止血栓子。當(dāng)血小板聚集形成止血栓時(shí)，凝血過(guò)程已在此局部進(jìn)行，血小板已暴露大量磷脂表面，為因子Ⅹ和凝血酶原的激活提供了極為有利的條件。,,,(二）血小板功能調(diào)控,血小板聚集,--,--,--,++,++,PGI2,NO,ADP酶,TXA2,ADP,二、血液凝固,血液凝固是一系列復(fù)雜的酶促反應(yīng)，需要多種凝血因子

3、的參與。包括12種經(jīng)典凝血因子和前激肽釋放酶、高分子激肽原等。除因子Ⅳ（Ca2+）與磷脂外，其余已知的凝血因子都是蛋白質(zhì)，而且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ以及前激肽釋放酶都是蛋白酶。,(一）血液凝固過(guò)程,外源性途徑,內(nèi)源性途徑,組織損傷,PK,釋放,III,X,VIIa/III,Ca2+PL,II,IIa,纖維蛋白多聚體,纖維蛋白單體,I,Ca2+,Xa,K,膠原、異物,XII,XIIa,HK,XI,XIa,IXa,IX,VII,VII

4、a,VIII,X,Va,V,Ca2+PL,XIII,XIIIa,Ca2+,Ca2+,(二）血液凝固的調(diào)節(jié),纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)包括四種成分，即纖維蛋白溶解酶原（plasminogen）（纖溶酶原，血漿素原）、纖維蛋白溶解酶（plasmin）（纖溶酶，血漿素）、纖溶原激活物與纖溶抑制物。纖溶的基本過(guò)程可分兩個(gè)階段，即纖溶酶原的激活與纖維蛋白（或纖維蛋白原）的降解,三、纖維蛋白溶解,四、止血、凝血功能評(píng)價(jià),血栓彈力圖,第二節(jié) 麻醉與