慢性關(guān)節(jié)病 ppt課件

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (rheumatoid arthritis，RA),概述病理臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織疾病，是以多發(fā)性、非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。男女患病率之比為1：3，高發(fā)年齡為45～54歲。,概 述,病 理,病因不明。主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥。初期以滲出為主，隨后滑膜血管翳形成，并侵蝕軟骨及骨，晚期出現(xiàn)病理性關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,2024/1

2、/27,4,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的演變,2024/1/27,5,臨 床,起病隱匿，全身任何關(guān)節(jié)均可受累，以手(足)小關(guān)節(jié)為主。表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛，晨僵，手指尺偏，可有皮下結(jié)節(jié)。晚期多有關(guān)節(jié)畸形，形成“鷹爪手”。 實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，血沉加快等。,X 線 表 現(xiàn),1、早期手足小關(guān)節(jié)多發(fā)對(duì)稱性梭形腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬。2、繼而關(guān)節(jié)間隙變窄（關(guān)節(jié)軟骨破壞從邊緣開始）。3、進(jìn)行性骨質(zhì)疏松。,4、骨骼改變：

3、 ①、骨侵蝕和假囊形成：關(guān)節(jié)旁局限性骨缺損及囊性小透亮區(qū)，關(guān)節(jié)面可硬化增白； ②、骨膜增生：羽毛狀（肌腱、韌帶附著處）；層狀（指/趾骨干）。5、晚期多有關(guān)節(jié)半脫位、纖維性強(qiáng)直、畸形及軟組織萎縮。,雙手類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)一致性疏松，病變累及全部腕、掌、指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊，間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊梭形腫脹，肌肉軟組織萎縮。,雙手腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,部分掌指關(guān)節(jié)受累，近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙消失，半脫位并屈曲畸形。,左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，纖維性

4、強(qiáng)直,,雙手指間關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直,,踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹,,雙手中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙消失,,雙足第五跖趾關(guān)節(jié)半脫位,跟骨類風(fēng)濕性骨炎 跟骨后上方跟腱附著處骨質(zhì)致密，輪廓毛糙不齊呈羽毛狀小骨刺，跟骨下緣亦有類似改變。,雙髖類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及脊柱強(qiáng)直,強(qiáng)直性脊柱炎,骶髂關(guān)節(jié) 鼠咬狀破壞，狹窄、骨性強(qiáng)直 竹節(jié)狀脊柱纖維環(huán)和韌帶的骨化。 累及大關(guān)節(jié)雙側(cè)對(duì)稱性破壞，骨性強(qiáng)直,退行性骨關(guān)節(jié)病也稱骨性關(guān)節(jié)炎是以動(dòng)關(guān)

5、節(jié)關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣形成新骨為特征的一組非炎癥性病變。,退行性骨關(guān)節(jié)病,病 因,病因不明：新陳代謝、外傷等分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性：最多見，關(guān)節(jié)軟骨自然退行性變 活動(dòng)、負(fù)重大關(guān)節(jié)——髖、膝關(guān)節(jié)，腰椎、下胸椎臨床上原發(fā)性者發(fā)病緩慢，以關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈、疼痛為主要癥狀。繼發(fā)性：外傷、炎癥等各種引起關(guān)節(jié)軟骨變性或破壞。,臨床與病理,① 關(guān)節(jié)間隙不均稱性狹窄② 關(guān)節(jié)面變形，骨贅、骨橋③ 關(guān)節(jié)面下假囊腫，邊緣可硬化 ④

6、關(guān)節(jié)囊內(nèi)可有游離體⑤關(guān)節(jié)骨質(zhì)稀疏，周圍鈣化,X線：本病可侵犯全身關(guān)節(jié)，以承重大關(guān)節(jié)為著,多為原發(fā)（40歲以上），繼發(fā)可有外傷史①受壓區(qū)變扁、平 關(guān)節(jié)變形②非受壓區(qū)可形成骨贅 ③股骨頸變短 ④骨性關(guān)節(jié)面下假囊腫形成,髖關(guān)節(jié),,膝關(guān)節(jié),伸屈功能障礙，局部癥狀，絞鎖關(guān)節(jié)面輪廓模糊，十字韌帶處亦模糊 骨刺形成； 髕骨上下緣變尖 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄關(guān)節(jié)面下囊狀透光區(qū)骨刺斷裂形成游離體