衛(wèi)生管理學衛(wèi)生管理體制與運行機制

1、第四章 衛(wèi)生管理體制與運行機制,學習目標1．認識衛(wèi)生管理體制的含義，掌握衛(wèi)生管理體制改革的基本原則；2．掌握衛(wèi)生行政組織、醫(yī)療衛(wèi)生服務組織和群眾衛(wèi)生組織的含義、職能及基本特征；3．理解并掌握衛(wèi)生管理體制的五大變化；4．掌握衛(wèi)生管理體制改革的目標、原則及基本內(nèi)容；5．熟悉衛(wèi)生管理機制的內(nèi)涵，掌握衛(wèi)生管理機制的內(nèi)容；6．理解衛(wèi)生服務市場管理機制的含義，掌握與競爭機制、供求機制和價格機制的基本內(nèi)容；7．熟悉非營利性醫(yī)療機構(gòu)的要

2、領與特點，掌握非營利性醫(yī)療機構(gòu)的管理機制與改革內(nèi)容；8．掌握營利性醫(yī)療機構(gòu)的主要形式及其運行機制。,一、衛(wèi)生管理體制的含義 衛(wèi)生管理體制是指國家依法將衛(wèi)生管理組織系統(tǒng)內(nèi)部的組織機構(gòu)設置、隸屬關系、責權利劃分及其運作制度化的總稱。它是國家管理衛(wèi)生事務的主體，其管理活動的開展和管理效率的提高將直接關系到廣大居民的健康保障和國家經(jīng)濟的發(fā)展。,,第一節(jié) 衛(wèi)生管理體制概述,衛(wèi)生管理體制是一個開放性的系統(tǒng)，周圍環(huán)境

3、受到諸如政治體制、經(jīng)濟體制、財政體制、物價體制、人事管理體制等因素的影響，內(nèi)部同樣也關系到黨、政、群之間的協(xié)調(diào)與分工，以及系統(tǒng)內(nèi)部信息的傳遞、事業(yè)的監(jiān)管、法律法規(guī)的執(zhí)行等，但其職能作用只有在不斷運轉(zhuǎn)中才會體現(xiàn)，并不斷尋求與環(huán)境的平衡、適應，為社會提供更好的衛(wèi)生服務。我國現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制是“條塊結(jié)合、以塊為主、分級管理”的體制。條，是指自上而下的按行業(yè)系統(tǒng)管理；塊，是指各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（地）、縣等地方行政管理。,（一）衛(wèi)生管理體

4、制的構(gòu)建、運作、調(diào)整、改革，必須體現(xiàn)黨和政府的領導 這是由衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)決定的。衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，因此，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必須與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，人民健康保障的福利水平必須與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。政府對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政策主要靠衛(wèi)生組織來完成，如果發(fā)展滯后，則不能體現(xiàn)國家的福利政策，不能保障人民的健康，不能有效地保護生產(chǎn)力的發(fā)展，以致影響經(jīng)濟和社會的發(fā)展。如果發(fā)展超前，則國家對福利政策不能支持，當國家

5、財力一定時，由于過度投入社會福利，則不利于國家發(fā)展，這是多國實踐所證明了的。,二、衛(wèi)生管理體制改革的基本原則,（二）衛(wèi)生管理體制的構(gòu)建、運作、調(diào)整、改革必須與我國的政治、經(jīng)濟體制保持一致 我國實行中國特色的社會主義制度，其實質(zhì)就是共同富裕。衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)之所以定為是國家實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，就是基于我國絕大多數(shù)貧困人口是由于因病致貧、因病返貧的客觀事實，需要衛(wèi)生系統(tǒng)為國家解決相應的問題而確定。隨著社會主義市場經(jīng)濟

6、體制制度的建立和完善，衛(wèi)生管理體制的改革就成為迫切需要。衛(wèi)生事業(yè)的改革涉及國家的方方面面，任務重、復雜程度高、難度大。但“既要體現(xiàn)政府的一定福利政策，又要適應社會主義市場經(jīng)濟體制”是衛(wèi)生事業(yè)改革的基本原則。,（三）衛(wèi)生管理體制的核心是為人民健康服務、為社會主義現(xiàn)代化建設服務 要以提高人民健康水平為中心，優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務，體現(xiàn)社會公平，逐步滿足人民群眾多樣化的需求，提高廣大人民群眾的健康水平，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。,（

7、四）衛(wèi)生管理體制是以憲法、法律和法規(guī)為依據(jù)，使衛(wèi)生事業(yè)管理相對固定化和制度化 從中央到地方的各項行政職能在相應的法律法規(guī)中都有明確的規(guī)定。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生預防保健機構(gòu)及其從業(yè)人員從事相應的衛(wèi)生服務都受相應法律法規(guī)的約束，如各種操作規(guī)程，醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)準入制度，傳染病報告制度等。,第二節(jié) 衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu),衛(wèi)生組織是衛(wèi)生體制的重要組成部分，其設置的形式、層次決定了衛(wèi)生管理體制運行的效果和效率。按性質(zhì)和職能，可將衛(wèi)生組織分為衛(wèi)生行政組

8、織、醫(yī)療衛(wèi)生服務組織和群眾性衛(wèi)生組織。 一、衛(wèi)生行政組織（一）衛(wèi)生行政組織的含義 衛(wèi)生行政組織是在衛(wèi)生工作方面行使國家政權的公務機關，它執(zhí)行國家衛(wèi)生方針政策，對衛(wèi)生事業(yè)進行管理，在公務人員的集體意識支配下，經(jīng)由職權、職責分配構(gòu)成的具有層級與分工結(jié)構(gòu)的組織。,（二）衛(wèi)生行政機構(gòu) 我國從中央到地方按行政區(qū)劃設立的衛(wèi)生行政組織為中央、省（自治區(qū)、直轄市）、市、縣（含縣級市、市轄區(qū)）四級，依次是中華人民共和國衛(wèi)生部（

9、簡稱衛(wèi)生部）、省（市、區(qū)）衛(wèi)生廳（局）、市級衛(wèi)生局、縣級衛(wèi)生局。,1．中華人民共和國衛(wèi)生部（簡稱衛(wèi)生部） 衛(wèi)生部是全國最高衛(wèi)生行政機關，它在黨中央和國務院的領導下，實施黨和政府的衛(wèi)生工作方針政策，負責全國和地方的衛(wèi)生事業(yè)管理工作。 衛(wèi)生部的機構(gòu)設置在不同的發(fā)展階段，根據(jù)國務院的要求，特別是每次國家機構(gòu)改革的需要，都作了相應的調(diào)整。1998年機構(gòu)改革后，經(jīng)國務院批準，衛(wèi)生部編制225名，內(nèi)設有辦公廳、人事司、規(guī)劃財務司、衛(wèi)

10、生法制與監(jiān)督司、基層衛(wèi)生與婦幼保健司、醫(yī)政司、疾病控制司（全國愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室）、科技教育司、國際合作司、保健局，共10個司、廳、局。,衛(wèi)生部的職能,1、研究擬定衛(wèi)生工作的法律、法規(guī)和方針政策，2、研究提出衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和戰(zhàn)略目標，制訂技術規(guī)范和衛(wèi)生標準并監(jiān)督實施；3、研究提出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃與協(xié)調(diào)全國衛(wèi)生資源配置，制訂社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和服務標準，指導衛(wèi)生規(guī)劃的實施；4、研究制訂農(nóng)村衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生工作規(guī)劃和政策

11、措施，指導初級衛(wèi)生保健規(guī)劃和母嬰保健專項技術的實施；5、貫徹預防為主方針，開展全民健康教育；6、發(fā)布檢疫傳染病和監(jiān)測傳染病名錄；,7、制訂對人群健康危害嚴重疾病的防治規(guī)劃；8、組織對重大疾病的綜合防治；9、研究指導醫(yī)療機構(gòu)改革，制訂醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)標準，醫(yī)療質(zhì)量標準和服務規(guī)范并監(jiān)督實施；10、依法監(jiān)督管理血站、單采漿站的采供血及臨床用血質(zhì)量；11、研究擬定國家重點醫(yī)學科技、教育發(fā)展規(guī)劃，組織國家重點醫(yī)藥衛(wèi)生科研攻關，指導醫(yī)學科技

12、成果的普及應用工作；,12、管理直屬單位；13、監(jiān)督管理傳染病防治和食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學校衛(wèi)生，組織制訂食品、化妝品質(zhì)量管理規(guī)范并負責認證工作；14、制訂國家衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生人員職業(yè)道德規(guī)范，擬定衛(wèi)生機構(gòu)編制標準、衛(wèi)生技術人員資格認定標準并組織實施； 15、組織指導醫(yī)學衛(wèi)生方面的政府與民間的多邊、雙邊合作交流和衛(wèi)生援外工作，組織參與國際組織倡導的重大衛(wèi)生活動；,16、組織協(xié)調(diào)我國與世界衛(wèi)生組織及其他國際

13、組織在醫(yī)學衛(wèi)生領域的交流與合作；17、貫徹中西醫(yī)并重方針，推進中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新，實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化；18、承擔全國愛國衛(wèi)生運動委員會的日常工作；19、負責中央保健委員會確定的保健對象的醫(yī)療保健工作；20、組織調(diào)度全國衛(wèi)生技術力量，協(xié)助地方人民政府和有關部門對重大突發(fā)疫情、病情實施緊急處置，防止和控制疫情、疾病的發(fā)生、蔓延；21、承辦國務院交辦的其他工作。,2．自治區(qū)衛(wèi)生廳、直轄市衛(wèi)生局衛(wèi)生廳（局）在當?shù)厝嗣裾念I導下，在業(yè)

14、務上受衛(wèi)生部的指導，下設與衛(wèi)生部相對應的相關處室，對本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生事業(yè)工作進行行政管理。民族自治地方結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，自主地管理當?shù)氐男l(wèi)生事務。3．市級衛(wèi)生局根據(jù)以塊為主，條塊結(jié)合的管理原則，市級衛(wèi)生局在當?shù)厝嗣裾闹苯宇I導下，在省衛(wèi)生廳的業(yè)務指導下，開展本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生事業(yè)行政管理工作。其內(nèi)設科、室基本與省衛(wèi)生廳相對應。,4．縣（旗）、縣級市、市轄區(qū)衛(wèi)生局縣級衛(wèi)生局在當?shù)厝嗣裾念I導下，在上級衛(wèi)生行政部門的業(yè)務指導下，根據(jù)當?shù)?/p>

15、的衛(wèi)生狀況，有針對性地開展各項衛(wèi)生事業(yè)管理工作。衛(wèi)生局所設科（股）、室基本上與上級衛(wèi)生行政部門相對應。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府不設獨立的衛(wèi)生行政部門，國內(nèi)個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)在公務員編制內(nèi)設衛(wèi)生助理或衛(wèi)生辦公室，有專人或兼職辦公。從衛(wèi)生行政機關內(nèi)設辦事處室情況來看，越往上，其內(nèi)部設置越多，分工越細；越往下，由于受編制等因素的影響，科室設置數(shù)目越少，往往下級衛(wèi)生行政部門內(nèi)的一個科室要對應上級的一個或多個處室，人員越少，綜合性越強，行政管理事務更具體。,（三）

16、衛(wèi)生行政組織的基本職能,1．規(guī)劃 制訂中長期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度實施計劃，衛(wèi)生資源配置標準和衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展規(guī)劃，用法律、行政、經(jīng)濟等手段加強宏觀管理，調(diào)控衛(wèi)生資源配置，實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。2．準入 建立和完善有關法律法規(guī)和管理制度，對衛(wèi)生機構(gòu)、從業(yè)人員醫(yī)療技術應用、大型醫(yī)療設備等醫(yī)療服務要素以及相關的健康產(chǎn)品實行準入制度，保護人民的健康和安全。3．監(jiān)管 依法行政，實施衛(wèi)生監(jiān)督；規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行為，加強服務質(zhì)量監(jiān)控，打擊非

17、法行醫(yī)、整頓醫(yī)療秩序以及規(guī)范醫(yī)療廣告等市場行為。,4．衛(wèi)生經(jīng)濟調(diào)控 制定和實施衛(wèi)生籌資等衛(wèi)生經(jīng)濟政策，確保公共衛(wèi)生服務和弱勢人群基本醫(yī)療服務的供給，促進健康公平。明確對不同類型醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補助政策、稅收政策和價格政策，通過購買服務的方式引導醫(yī)療服務，提高效率。5．發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生有關信息 定期發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)服務數(shù)量、質(zhì)量、價格和費用信息，引導病人選擇醫(yī)院、醫(yī)生，減少醫(yī)務人員與患者之間因信息不對稱而帶來的市場缺陷。6．促進公平競爭

18、營造和規(guī)范醫(yī)療服務領域有序、平等競爭環(huán)境，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務多樣化和競爭公平化。7．其他 加強中介組織和學術團體的作用，加強行業(yè)自律、質(zhì)量監(jiān)督和醫(yī)療技術管理等。,（四）衛(wèi)生行政組織的特征,1．權威性 衛(wèi)生行政組織代表國家行使衛(wèi)生監(jiān)督管理職能，具備國家政權的嚴肅性和權威性。所有衛(wèi)生組織、與衛(wèi)生事業(yè)相關的組織和個人都要接受相應衛(wèi)生行政機關的監(jiān)督管理。衛(wèi)生行政機關依據(jù)憲法和法律行使行政權力，包括制訂衛(wèi)生行政管理法規(guī)、進行決策、制

19、訂計劃、采取措施等，對衛(wèi)生事務具有普遍的約束性和強制性。這種約束和強制，不僅是權力本身所固有的特征，也是社會主義法制原則的具體運用和反映，也是實現(xiàn)衛(wèi)生行政目標的必要手段。,2．服務性 任何國家的行政組織都是服務性的。衛(wèi)生行政機關同屬上層建筑的范疇，其行為必須反映和服務于經(jīng)濟基礎，具體體現(xiàn)在為國家服務、為社會服務和為人民服務上。為人民服務是衛(wèi)生行政管理的根本。作為衛(wèi)生事業(yè)行政管理，將為人民健康服務作為其一切行為的出發(fā)點和歸宿是理

20、所當然的。衛(wèi)生行政機關的公務員，要努力增強為人民服務的公仆意識，樹立人民利益高于一切的觀念，正確處理國家利益、人民利益和社會公共利益三者的關系，為我國的現(xiàn)代化建設提供最優(yōu)良的服務。,3．系統(tǒng)性 衛(wèi)生行政管理組織是一個層次較多，結(jié)構(gòu)復雜的社會管理系統(tǒng)。衛(wèi)生行政組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部因不同層次、不同地域、不同管理程度而有相應的組織機構(gòu)，形成內(nèi)在有機統(tǒng)一的行政組織系統(tǒng)，進而形成一個縱橫交錯、相互溝通、相互制約又相互協(xié)調(diào)的行政權責分配系統(tǒng)。4．動態(tài)性

21、 任何一個國家的衛(wèi)生行政機構(gòu)都是特定歷史條件和社會條件下的產(chǎn)物。它由各國當時的經(jīng)濟發(fā)展水平、社會政治和經(jīng)濟條件以及文化傳統(tǒng)諸因素決定的。因此，隨著歷史的推進和社會客觀條件的變化，衛(wèi)生行政組織必須隨之進行相應的改革與調(diào)整，以適應政府管理的需要。,5．法律性 我國正在建立和完善社會主義市場經(jīng)濟制度，社會主義市場經(jīng)濟其實質(zhì)就是法制經(jīng)濟。一方面，衛(wèi)生行政組織為國家制訂相應的衛(wèi)生事業(yè)管理法律法規(guī)和各項規(guī)章制度、標準及規(guī)范；另一方面，衛(wèi)生行政部

22、門代表國家行使監(jiān)督管理職能，必須依法辦事。,二、醫(yī)療衛(wèi)生服務組織,醫(yī)療衛(wèi)生服務組織是由為提高全民健康水平而提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的各級各類專業(yè)機構(gòu)組成的有機整體，包括醫(yī)療、預防、婦幼保健、醫(yī)學教育、醫(yī)學科研和城鄉(xiāng)綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)等類別。,（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務組織結(jié)構(gòu),醫(yī)療衛(wèi)生服務組織結(jié)構(gòu)是由垂直系統(tǒng)和水平系統(tǒng)構(gòu)成的。垂直系統(tǒng)有醫(yī)療衛(wèi)生保健服務專業(yè)職能分系統(tǒng)、給養(yǎng)職能分系統(tǒng)、財務職能分系統(tǒng)、人事職能分系統(tǒng)等。因為各自為本位目標和利益工作，所

23、以必須很好地進行他們之間的協(xié)調(diào)。水平系統(tǒng)有高層、中和基三個層次，各負責本層次的水平協(xié)調(diào)和控制工作。高層負責制定戰(zhàn)略計劃、規(guī)劃、預算、預測、投資方案和重大決策；中級管理層負責制定本地、本部門目標、實施方案，資源分配，協(xié)調(diào)各部門關系，制定服務范圍、任務和評價方法等控制管理工作；基層負責執(zhí)行上級指示的目標和任務，具體實施衛(wèi)生服務，處理具體問題。,（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的種類,根據(jù)職能分工不同，醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)可分為醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生防疫機構(gòu)，婦幼

24、保健機構(gòu)，醫(yī)學教育機構(gòu)，醫(yī)學科學研究機構(gòu)，軍隊、企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，其他衛(wèi)生組織機構(gòu)。按照地域不同，又可將醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)分為城市醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)。,1．醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)療機構(gòu)是以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨的，從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等衛(wèi)生事業(yè)單位。設置醫(yī)療機構(gòu)應當符合醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)標準，申請設置者向有審批權的衛(wèi)生行政部門提交規(guī)定的

25、文件后，經(jīng)審核發(fā)給《設置醫(yī)療機構(gòu)批準書》，申請者在《設置醫(yī)療機構(gòu)批準書》有效期內(nèi)組建醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核驗收合格后予以登記，核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，任何單位和個人未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得行醫(yī)。,我國醫(yī)療機構(gòu)實行等級管理，共分三級。一級醫(yī)院是指直接為一定人口的社區(qū)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院；二級醫(yī)院是指為多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的醫(yī)院；三級醫(yī)院是指提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務

26、和執(zhí)行高等教學、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。 醫(yī)院分綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院。醫(yī)院的規(guī)模主要指醫(yī)院開設的床位數(shù)。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模大小不同，其床位、衛(wèi)生技術人員數(shù)和行政人員數(shù)的比例，衛(wèi)生部都制訂了相應的標準。醫(yī)院內(nèi)部科室的設定根據(jù)醫(yī)院管理的需要而定，一般設行政管理、醫(yī)務、醫(yī)療、護理、科教、財務、設備管理、總務、保衛(wèi)、病案管理等科室。,2．衛(wèi)生防疫機構(gòu) 衛(wèi)生防疫機構(gòu)在近期衛(wèi)生事業(yè)改革中將發(fā)生很大的變化，這些變化將在下一節(jié)《衛(wèi)生體制

27、改革》中加以論述，在這里僅簡單介紹改革前我國衛(wèi)生防疫機構(gòu)的一些基本狀況。 我國的衛(wèi)生防疫組織設立分三塊，一是愛國衛(wèi)生運動委員會系統(tǒng)，二是地方病防治管理系統(tǒng)，三是衛(wèi)生防疫管理系統(tǒng)。 各級政府內(nèi)都設有愛國衛(wèi)生運動委員會，其辦公室有獨立設在政府內(nèi)的，也有掛靠當?shù)匦l(wèi)生行政部門的，負責承辦愛國衛(wèi)生運動委員會的日常工作,原來中央設地方病防治局，統(tǒng)一領導管理全國的地方病防治工作。各省、市、自治區(qū)也設立相應的地方病防治辦公室，或在衛(wèi)生廳

28、、局下設立業(yè)務處，統(tǒng)管地方的地方病防治工作。在地方病、寄生蟲病流行嚴重的地區(qū)，均設立了地方病、寄生蟲病的專業(yè)防治機構(gòu)，在未建立專業(yè)防治機構(gòu)的地區(qū)，地方病、寄生蟲病的防治管理工作，由當?shù)匦l(wèi)生防疫站設置專業(yè)科室負責實施。由于地方病防治體制近年來進行了一些大的改革，目前各地區(qū)根據(jù)當?shù)氐那闆r設立相應的機構(gòu)，體制尚未劃一，地區(qū)之間差異很大。,衛(wèi)生防疫機構(gòu)還分為兩塊，一塊是衛(wèi)生防疫站系統(tǒng)，另一塊是國境衛(wèi)生檢疫系統(tǒng)。這里重點介紹衛(wèi)生防疫站系統(tǒng)。

29、 衛(wèi)生防疫站是運用預防醫(yī)學理論、科學技術進行衛(wèi)生防疫監(jiān)測、監(jiān)督、科研、培訓相結(jié)合的專業(yè)機構(gòu)，是當?shù)匦l(wèi)生防疫工作的業(yè)務指導中心。它的任務是：根據(jù)國家和地方政府授權，依據(jù)國家頒發(fā)的法令、標準、條例、規(guī)定、制度，對所轄地區(qū)的有關部門、單位實行經(jīng)常性和預防性的衛(wèi)生監(jiān)督工作。其服務對象是社會人群，它從群體方面探討疾病的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律，認識社會人群的疾病對健康影響的本質(zhì)，分析外界環(huán)境因素對人群疾病和健康的影響及其發(fā)展趨勢，從而進行監(jiān)測、監(jiān)督

30、，采取預防、控制、消滅疾病和消除環(huán)境影響因素的對策，增進群體健康、延長人類壽命。,3．婦幼保健機構(gòu) 婦幼保健機構(gòu)包括婦幼保健院（所、站）、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒童醫(yī)院等。地（市）以上婦幼保健機構(gòu)設有門診、床位（或只設門診）。縣級婦幼保健機構(gòu)有院、所、站三種形式。設置床位及門診者稱婦幼保健院；不設床位但開展門診業(yè)務（包括設5張以下觀察床）者稱婦幼保健所；深入基層開展業(yè)務技術指導，但不設床位、不開展門診者稱婦幼保健站。其職責是以臨床為基礎，

31、把保健、醫(yī)療、科研、培訓有機結(jié)合起來，完成婦幼保健業(yè)務指導工作，如婦產(chǎn)科、婦女保健、兒科、兒童保健、計劃生育、兒童保健、婦女兒童的常見病防治，開展計劃生育手術和住院分娩、信息統(tǒng)計分析、健康干預等。落實“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群眾，預防為主” 的婦幼保健工作。,4．醫(yī)學科學研究機構(gòu) 除了中國醫(yī)學科學院、中國預防醫(yī)學科學院、中醫(yī)研究院外，各省、市、自治區(qū)也成立了醫(yī)學科學分院及各種研究所。不少醫(yī)學院（校）及醫(yī)療

32、衛(wèi)生機構(gòu)中也附設醫(yī)學研究院（室）5．其他衛(wèi)生組織機構(gòu) 如軍隊衛(wèi)生組織、企業(yè)衛(wèi)生組織、鐵路系統(tǒng)衛(wèi)生組織、司法衛(wèi)生組織、各類醫(yī)學院校等。,（三）城鄉(xiāng)衛(wèi)生組織機構(gòu)的設置,1．農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu) 農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)分縣、鄉(xiāng)、村三級，即我們常稱的“三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)”，在職能劃分上是以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室（所）為基礎。如圖。,農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)圖,縣政府,縣衛(wèi)生局,縣醫(yī)院,縣中醫(yī)院,衛(wèi)生防疫站,婦幼保健所,結(jié)核病防治

33、站,衛(wèi)生進修學校,地方病防治站,鄉(xiāng)政府,鄉(xiāng)衛(wèi)生院,村委會,村衛(wèi)生室,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,業(yè)務指導關系 農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)圖,,行政領導關系,2．城市衛(wèi)生機構(gòu)我國大城市衛(wèi)生網(wǎng)一般分三級，即市、區(qū)及街道三級；在一般中小城市分兩級，即市和街道兩級。如圖5-2。,城市衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)圖,市衛(wèi)生局,區(qū)級醫(yī)院、?？漆t(yī)院、防疫站、保健所、專業(yè)防治機構(gòu)、衛(wèi)生教育機構(gòu)、科研機構(gòu)等,市級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、防疫站、

34、保健所、專業(yè)防治機構(gòu)、衛(wèi)生教育機構(gòu)、科研機構(gòu)等,區(qū)衛(wèi)生局,街道（地段）醫(yī)院,街道辦事處,,,,,,,,,,業(yè)務指導關系 城市衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)圖,,行政領導關系,三、群眾性衛(wèi)生組織,衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合是我國的衛(wèi)生工作方針之一，也是我國衛(wèi)生事業(yè)取得成就的重要原因。群眾性衛(wèi)生組織是發(fā)動群眾參加，開展群眾性衛(wèi)生工作的組織保證。這類組織可分為三類：由國家機關、人民團體的代表組成的群眾性衛(wèi)生機構(gòu)；由衛(wèi)生專業(yè)人員組成的學術團體；由廣大

35、群眾衛(wèi)生積極分子組成的基層群眾衛(wèi)生組織。在我國影響比較大的群眾性衛(wèi)生組織有：愛國衛(wèi)生運動委員會，中華醫(yī)學會，中華全國中醫(yī)學會，中國醫(yī)師協(xié)會、中國中西醫(yī)結(jié)合研究會，中國藥學會，中華護理學會，中國防癆協(xié)會，中國紅十字會，衛(wèi)生工作者協(xié)會，中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會，中華預防醫(yī)學會，全國中藥學會，初級衛(wèi)生保健基金委員會等。,四、全國衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)簡圖,國務院,衛(wèi)生部,l       &#

36、160; 直屬醫(yī)院l         直屬研究機構(gòu)l         直屬院校l         人民衛(wèi)生出版社l      

37、60;  健康報l         疾病控制中心,省級人民政府,衛(wèi)生廳（局）,l         各類醫(yī)療機構(gòu)l         衛(wèi)生防疫站（疾病控制中心）l  &

38、#160;      婦幼保健院（所）l         地方醫(yī)學院校,市級人民政府,市衛(wèi)生局,l         各類醫(yī)療機構(gòu)l        

39、 衛(wèi)生防疫站（疾病控制中心）l         婦幼保健站（所）l         衛(wèi)生進修學校,縣級人民政府,縣衛(wèi)生局,l         各類醫(yī)療機構(gòu)l   

40、      衛(wèi)生防疫站（疾病控制中心）l         婦幼保健院（所）l         衛(wèi)生進修學校,鄉(xiāng)級人民政府,l         衛(wèi)生

41、院、街道衛(wèi)生院l         門診部,行政村居委會,l         村衛(wèi)生室l         個體診所,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第三節(jié) 衛(wèi)生管理體制的變化,一、衛(wèi)生

42、領域由非經(jīng)濟化向事業(yè)化與經(jīng)濟化結(jié)合轉(zhuǎn)變非經(jīng)濟化表現(xiàn)在：①不是以盈利為目的，只以治病救人的人道主義為目的。也就是說，醫(yī)療衛(wèi)生服務不是為了營利的，而是奉行人道主義，營利、不營利都一樣；②不重視成本核算和服務價格；③不考慮開拓市場問題，認為衛(wèi)生醫(yī)療提供的服務不是產(chǎn)品，也就不考慮市場需求問題；④生存和發(fā)展問題，主要由主管部門來安排、拔款，衛(wèi)生機構(gòu)盡了社會責任，政府就應當拔資金。,經(jīng)過２０年的改革，衛(wèi)生體制出現(xiàn)了事業(yè)化與經(jīng)濟化的結(jié)合，表現(xiàn)在：①

43、在經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌中，衛(wèi)生由不創(chuàng)造價值的事業(yè)部門向創(chuàng)造價值的產(chǎn)業(yè)部門轉(zhuǎn)化，其中醫(yī)藥工業(yè)、醫(yī)用器材工業(yè)等，在經(jīng)濟各產(chǎn)業(yè)中，其產(chǎn)業(yè)化市場化發(fā)展已成為主流，并帶動其它產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。②衛(wèi)生作為第三產(chǎn)業(yè)——服務業(yè)，有公共產(chǎn)品服務也有私人服務，根本性是服務業(yè)，因此，歸入了經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)的分類之中。③衛(wèi)生機構(gòu)既要治病救人，也要有成本核算和盈利目標。既考慮市場需求，開拓市場，也要考慮社會責任。,二、資源配置由單一政府安排向國家指導與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合轉(zhuǎn)化,傳統(tǒng)體制下，衛(wèi)生

44、資源由政府根據(jù)社會生產(chǎn)和消費的需要進行安排和配置。這種配置在當時的衛(wèi)生服務遠遠不能滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求時發(fā)揮了很大的作用，但隨著時間推移和社會的發(fā)展，暴露出衛(wèi)生資源不足與浪費并存的矛盾。現(xiàn)在增加了市場調(diào)節(jié)。市場調(diào)節(jié)就是盈利越多的地方，可能資源配置會相應增多和集中。這種盈利好像一個標尺，指示衛(wèi)生資源分配。,①公立醫(yī)療機構(gòu)在管理和運行上活力不足，需要改革。 ②一些基層的衛(wèi)生機構(gòu)，已經(jīng)開始了股份制和股份合作制的試點、探索，

45、少數(shù)地區(qū)還出現(xiàn)中外合資的醫(yī)療機構(gòu)。 ③在企業(yè)醫(yī)院中，正在向醫(yī)院的社會化服務方面轉(zhuǎn)變。我國國有企業(yè)的醫(yī)院，大約有7000家，占醫(yī)院總數(shù)的40％。隨著國有企業(yè)改革進展，國有企業(yè)要把社會化的機構(gòu)交給社會，其中就有醫(yī)院。企業(yè)將面向社會，獨立生存和發(fā)展，而不是繼續(xù)依靠企業(yè)解決經(jīng)費。這種轉(zhuǎn)變涉及多方面問題，相當多的企業(yè)醫(yī)院在經(jīng)營中遇到新困難和新問題。 ④政府還要繼續(xù)舉辦一些作為政府行為的衛(wèi)生事業(yè)，對公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、重要的衛(wèi)生科研

46、等給予財政支持。,三、衛(wèi)生機構(gòu)由單一國有制向公有制為主、多種所有制并存轉(zhuǎn)化,四、衛(wèi)生管理由行政化向按經(jīng)營性質(zhì)分類進行依法行政管理轉(zhuǎn)化,我國已經(jīng)建立了符合社會主義市場經(jīng)濟體制要求的衛(wèi)生體系基本框架。它包括：一是衛(wèi)生服務體系。調(diào)整城市衛(wèi)生資源配置，發(fā)展醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務組織互相分工、密切配合的衛(wèi)生服務體系。衛(wèi)生機構(gòu)本身的管理也越來越多地運用企業(yè)化管理方式，加強成本管理，提高競爭意識。實行內(nèi)部管理制度的改革，包括管理目標的確定，管理手段的健

47、全，以及加強對人才的管理等。二是醫(yī)療保障體系。公費、勞保、統(tǒng)籌、保險、合作等多種保障形式的配合與協(xié)調(diào)。改革公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療體制，重建和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括搞“統(tǒng)籌”等。,三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系?，F(xiàn)在的衛(wèi)生行政部門逐步從總醫(yī)院院長的職能上退下來，轉(zhuǎn)而成為管醫(yī)院的部門。要依法監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)怎么去治病，而不是直接去治病。監(jiān)督就要求有一套規(guī)則，并執(zhí)行法規(guī)，要依法履行衛(wèi)生服務和產(chǎn)品的準入、質(zhì)量和行為監(jiān)督、復議、應訴等，制定衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和政策

48、；管理和發(fā)布衛(wèi)生服務信息；監(jiān)管衛(wèi)生服務機構(gòu)的國有資產(chǎn)。政府要退出一些領域，要加強某一些領域，衛(wèi)生行政管理也是這樣。衛(wèi)生行政部門有各項法規(guī)，有管理醫(yī)院的條例，有整個衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃。比如，醫(yī)生資格審查，就要有政策，不是誰都能當醫(yī)生、都能開藥的，這里面要有規(guī)矩，這個規(guī)矩就是我們的衛(wèi)生行政管理部門要做的事情。,五、經(jīng)費的來源由國家包干的供給制向多方共同出資模式轉(zhuǎn)化,1980年，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用支出的比重為36%。到了1990年占25

49、%，下降了10%；到1998年下降為15%，又下降了10%。也就是說，20年時間，政府衛(wèi)生支出比重平均每年下降１個百分點。反過來，個人衛(wèi)生支出比重越來越高。在1980年占到24%，到了1998年占到了58%，基本上是每年提升一個百分點。這個過程，是以政府主動地調(diào)低政府支出，個人被迫提高個人衛(wèi)生支出實現(xiàn)的。,從衛(wèi)生經(jīng)濟來源發(fā)生變化分析。原來國民收入主要是政府收入大，相應支出也大，政府對社會實行統(tǒng)包統(tǒng)支?，F(xiàn)在個人收入比重越來越大，銀行存款中

50、，城鄉(xiāng)居民存款是６萬個億，銀行里大部分的錢已經(jīng)是私人的了，不是政府的。衛(wèi)生費用籌資方式已由單一的政府投入，轉(zhuǎn)變?yōu)橛筛骷壵?、部門、行業(yè)、社會團體以及個人多方籌資相結(jié)合的方式。從醫(yī)療機構(gòu)費用補償看，現(xiàn)主要來自：政府補助，醫(yī)療服務收費和藥品銷售差價收入三方面。,第四節(jié) 衛(wèi)生管理體制改革,一、衛(wèi)生管理體制改革的目標 我國衛(wèi)生管理體制改革的目標是：建立適應社會主義市場經(jīng)濟要求的衛(wèi)生管理體制，合理配置并充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資

51、源利用率，加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督管理，促進衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，讓群眾享受到價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高人民的健康水平。概括起來：一是要明確政府職責，轉(zhuǎn)變職能，實現(xiàn)政事分開；二是建立符合社會主義市場經(jīng)濟規(guī)律和人民健康需求的衛(wèi)生服務體系；三是建立權責明晰、富有生機和活力的醫(yī)療機構(gòu)管理體制，使醫(yī)療機構(gòu)真正成為自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實體。,二、衛(wèi)生管理體制改革的原則,（一）政事分開，加強監(jiān)管 合理劃分和明確衛(wèi)生行

52、政監(jiān)督管理與衛(wèi)生技術服務職責，理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制，組建專一的衛(wèi)生監(jiān)督隊伍，將原來分散在各事業(yè)單位的監(jiān)督管理職能統(tǒng)一起來，成立衛(wèi)生監(jiān)督所，實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督工作法制化。將原來由衛(wèi)生行政部門承辦的事務性工作交由事業(yè)單位、社會團體和中介組織完成。,（二）進行全行業(yè)管理 在實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎上，取消醫(yī)療機構(gòu)的行政隸屬關系和所有制界限，完善有關規(guī)章制度，健全醫(yī)療服務技術規(guī)范，合理劃分衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生技術服務職責，理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制，依

53、法行使衛(wèi)生行政監(jiān)督職責，積極應用法律、行政、經(jīng)濟等手段加強宏觀管理。,（三）提供優(yōu)質(zhì)高效的服務對衛(wèi)生管理體制進行改革、調(diào)整、重組的最終目的就是為廣大居民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、快捷、方便、價廉的衛(wèi)生服務，使疾病得以治療、預防和控制，公共衛(wèi)生秩序得以有序維持，人民的健康利益得以保護。（四）適應市場經(jīng)濟體制現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制是20世紀五六十年代計劃經(jīng)濟體制的產(chǎn)物，我國現(xiàn)行的經(jīng)濟體制是社會主義市場經(jīng)濟體制，因此衛(wèi)生改革要以此為背景，引入市

54、場經(jīng)濟條件下行之有效的競爭機制、價格機制、用人機制等，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。,（五）總體規(guī)劃，分步進行，逐步到位 衛(wèi)生體制改革是一個非常復雜的系統(tǒng)工程，不僅是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)要進行全面的改革，還涉及到與衛(wèi)生系統(tǒng)直接或間接相關的其他系統(tǒng)、部門，如財政、計劃、價格、民政、社會保障等，不可能一蹴而就，必須統(tǒng)籌規(guī)劃，分步進行，逐步到位。,二、衛(wèi)生管理體制改革的內(nèi)容,（一）行政管理體制改革 衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能，政事分開，打破

55、醫(yī)療機構(gòu)的行政隸屬關系和所有制界限，積極實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，用法律、行政、經(jīng)濟等手段加強宏觀調(diào)控管理，逐步實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。完善各項規(guī)章制度，健全醫(yī)療技術規(guī)范。合理劃分衛(wèi)生監(jiān)督與醫(yī)療衛(wèi)生技術服務的職責，理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制，依法行使衛(wèi)生行政監(jiān)督職責。,衛(wèi)生行政管理體制主要表現(xiàn)為三個方面： 一是建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療衛(wèi)生技術應用和大型醫(yī)療技術設備的準入制度，嚴把準入關。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不同于其它工商行

56、業(yè)，他關系到每個人的身體健康和生命安全，對準入要從嚴把關。 二是完善各項規(guī)章制度，健全醫(yī)療服務技術規(guī)范，使從業(yè)機構(gòu)和從業(yè)人員有法可依，有規(guī)范可操作； 三是加強監(jiān)督管理，成立專業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理組織和隊伍（如衛(wèi)生監(jiān)督所），運用法律、行政和經(jīng)濟等手段加強宏觀管理，使守法者得到保護、違法者得到懲處。,醫(yī)療服務體制的改革是建立在實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎上，打破醫(yī)療機構(gòu)的行政隸屬關系和所有制界限，建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度

57、，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務體系。 打破醫(yī)療機構(gòu)的行政隸屬關系，就是對醫(yī)療機構(gòu)實行等級管理，取消行政級別，對開展對外服務的企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)要逐步移交地方政府統(tǒng)籌管理。 對醫(yī)療機構(gòu)實行新的分類管理制度，就是將醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其性質(zhì)、社會功能及其承擔的任務，分為營利性和非營利性兩類，分別實行不同的財稅和價格政策。,（二）醫(yī)療服務體制改革,綜合性醫(yī)療服務體系的建立，就是要把預防、保健、健康教育、計劃生育

58、和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復工作交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)來完成，把急危重癥、疑難病癥的治療及相關的教育、科研由綜合性醫(yī)療機構(gòu)承擔。為雙向轉(zhuǎn)診、病人就近治療、降低病人看病支出提供組織保證。,發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，提高人民健康水平的重要保障，是深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應的城市衛(wèi)生服務體系的重要基礎，是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切要求，是加強社會

59、主義精神文明建設、密切黨群干群關系，維護社會穩(wěn)定的重要途徑。要形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務組織和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。,堅持預防為主的方針，建立綜合性預防保健體系，負責公共衛(wèi)生、疾病預防和控制、保健領域的業(yè)務技術指導任務，并提供技術咨詢，運用預防醫(yī)學的理論和方法，調(diào)查處理傳染病流行、中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件。要求改革過程中遵循“區(qū)域覆蓋”和“就近服務”的原則，將分散、服務對象單一的預防保健機構(gòu)科學合理地精簡歸并，形成綜合性預防保健機構(gòu)

60、，如有的地方已經(jīng)成立了疾病控制中心，具體承擔預防保健職責。,（三）預防保健體制改革,將原由各衛(wèi)生事業(yè)單位，如衛(wèi)生防疫站、地病所（站）、保健所承擔的衛(wèi)生監(jiān)督職能集中，根據(jù)實際情況對原有機構(gòu)適當加以精簡、歸并、調(diào)整，組建衛(wèi)生監(jiān)督所，專職承擔衛(wèi)生監(jiān)督任務。將分散的、多頭的監(jiān)管組建成統(tǒng)一的監(jiān)管機構(gòu)。衛(wèi)生監(jiān)督所是同級衛(wèi)生行政部門在其轄區(qū)內(nèi)，依照法律、法規(guī)行使衛(wèi)生監(jiān)督職責的執(zhí)行機構(gòu)。衛(wèi)生監(jiān)督的重點是保障各種社會活動中正常的衛(wèi)生秩序，預防和控制疾病的

61、發(fā)生和流行，保護公民的健康權益。衛(wèi)生監(jiān)督的管理范圍包括衛(wèi)生許可管理，還包括對各級各類衛(wèi)生機構(gòu)、個體診所和采供血機構(gòu)的監(jiān)督管理，以及衛(wèi)生專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)許可和健康許可。,（四）衛(wèi)生監(jiān)督體制改革,（五）其他衛(wèi)生體制改革,如原由衛(wèi)生部門承擔的藥品監(jiān)督管理如藥政、藥檢職能交給國家藥品監(jiān)督管理局，將國境衛(wèi)生檢疫、進口食品口岸衛(wèi)生監(jiān)督檢驗職能交給國家出入境檢驗檢疫局，委托國家出入境檢驗檢疫局負責口岸檢疫傳染病和監(jiān)測傳染病名錄的制訂、調(diào)整職能；國境衛(wèi)生

62、檢疫法律、行政法規(guī)的擬定以及檢疫傳染病和監(jiān)測傳染病名錄的發(fā)布仍由衛(wèi)生部負責；將醫(yī)療保險職能交給勞動和社會保障部；將衛(wèi)生建設項目的具體實施、質(zhì)量控制規(guī)范的認證、教材編寫、專業(yè)培訓及考試和衛(wèi)生機構(gòu)、科研成果、相關產(chǎn)品的評審等輔助性、技術性及服務性的具體工作，交給事業(yè)單位和社會團體；衛(wèi)生學校的管理逐步交給教育部門管理，在部分地方有些醫(yī)學院校已經(jīng)和其他類別的院校進行重組。,第五節(jié) 衛(wèi)生管理機制概述,一、衛(wèi)生管理機制的內(nèi)涵 機制是拉丁

63、文Mechanism意譯，原指機器的構(gòu)造和工作原理，后來生物學和醫(yī)學借用此詞，指生物有機體內(nèi)各器官相互配合、發(fā)揮作用的過程和方式。衛(wèi)生管理機制是指衛(wèi)生事業(yè)賴以運轉(zhuǎn)的一切方式、手段、環(huán)節(jié)的總和。由于整個衛(wèi)生事業(yè)是各個組成部分的有機結(jié)合，也需應用各種管理手段和方式才能運行，因此，機制這一概念就被衛(wèi)生管理學借用，稱為衛(wèi)生管理機制。簡言之，衛(wèi)生管理機制就是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各構(gòu)成要素之間相互聯(lián)系和作用的制約關系。,如果將整個衛(wèi)生事業(yè)作為一個機體的話，衛(wèi)

64、生管理機制就是使這個機體協(xié)調(diào)運動、控制發(fā)展的手段和方式。衛(wèi)生事業(yè)機體的整體運行中包含著它的構(gòu)成要素的局部運行。各構(gòu)成要素都自成體系，各自都有特定的運行機制。衛(wèi)生管理機制按其作用方式可分為計劃機制、市場機制、價格機制等；按照衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)又可分為非營性衛(wèi)生機構(gòu)管理機制和營利性衛(wèi)生機構(gòu)管理機制。不同的分類有不同的優(yōu)缺點。,衛(wèi)生管理機制包含三層意思：一是衛(wèi)生管理機制是協(xié)調(diào)衛(wèi)生管理過程的機理的總稱；二是衛(wèi)生管理機制功能的發(fā)揮依賴于其中構(gòu)成

65、要素間的相互作用和相互關系；三是整個管理機制是有規(guī)律地按一定方式運行并發(fā)揮總體功能的。 因此，我們不能簡單地把衛(wèi)生管理的任一管理機制理解為一孤立的要素，而應當將它們看作是衛(wèi)生事業(yè)運行過程中的聯(lián)系和互動。,二、衛(wèi)生管理機制的內(nèi)容,（一）人員管理機制 人員管理機制是指衛(wèi)生機構(gòu)管理者合理配備人員，充分調(diào)動人員積極性，發(fā)揮所有員工所長，使其最大程度地提供衛(wèi)生服務的科學的管理方法和手段。其內(nèi)容包括人事任用、人事制度、人員編配、工

66、資福利等。,（二）物資與設備管理機制 物資與設備管理機制是指衛(wèi)生機構(gòu)充分利用各種物資設備資源，發(fā)揮資金效用，提高經(jīng)營管理水平，獲取最佳技術經(jīng)濟效果的手段和方法。隨著衛(wèi)生服務經(jīng)營管理的不斷深化，高新技術設備的廣泛應用，服務成本核算的進一步實施，物資和設備的種類日益增加，衛(wèi)生服務機構(gòu)的物資與設備管理工作越來越復雜，也越來越重要。,（三）信息管理機制,信息管理機制是指在管理過程中運用信息方法，科學地收集和處理信息，更好地服務于衛(wèi)生服務

67、和管理。信息管理機制是為了激勵和約束信息傳遞過程中保證準確、及時而制定的?，F(xiàn)代衛(wèi)生服務機構(gòu)管理依賴信息管理的程度是前所未有的，可以這樣理解，沒有信息管理就沒有現(xiàn)代衛(wèi)生管理。,（四）業(yè)務技術管理機制,業(yè)務技術管理機制是指對衛(wèi)生服務活動全過程針對業(yè)務和技術所進行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，使之達到最佳效率和效果的管理方法和手段。廣義上講，業(yè)務技術管理機制包括衛(wèi)生服務技術管理機制和衛(wèi)生服務質(zhì)量管理機制兩部分。業(yè)務技術管理是衛(wèi)生服務機構(gòu)管理的重中

68、之重，為保障衛(wèi)生服務工作的正常進行，衛(wèi)生服務機構(gòu)一般都制訂了一系列規(guī)章制度，如醫(yī)院里的值班制度、病案管理制度、入出院制度、門診工作制度、處方制度、病房管理制度、病房工作人員守則、住院規(guī)則、病歷書寫制度、查房制度、醫(yī)囑制度、查對制度、會診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、病例討論制度、交接班制度、護理工作制度、隔離消毒制度、差錯事故登記報告制度、醫(yī)院感染管理制度等。,（五）教育與科研管理機制,教育與科研管理機制是衛(wèi)生機構(gòu)為開發(fā)衛(wèi)生服務人員智力、培養(yǎng)人才

69、，增強工作能力，鼓勵技術創(chuàng)新，提高工作效率和質(zhì)量而采取的方法和手段。,第六節(jié) 衛(wèi)生服務市場管理機制,市場管理機制是指衛(wèi)生機構(gòu)對衛(wèi)生服務市場進行調(diào)查、細分和市場定位，制訂營銷策略、組織衛(wèi)生服務營銷的方法和手段。在市場機制中最活躍的是競爭機制和供求機制、價格機制、風險機制、激勵機制、創(chuàng)新機制等。現(xiàn)簡單介紹前三種。,一、競爭機制,衛(wèi)生服務市場的客觀存在，決定了競爭機制的基礎性地位。競爭機制能夠客觀地反映衛(wèi)生服務供求變動、價格波動、資金和勞動力

70、等在衛(wèi)生服務市場運行中的有機聯(lián)系。 在衛(wèi)生服務市場中，只有通過競爭的外部強制作用，才能把衛(wèi)生服務產(chǎn)品的內(nèi)在屬性表現(xiàn)出來。在部門之間的競爭中，衛(wèi)生服務的不同部門存在著差異的利潤率，通過競爭使利潤率趨于平均化。競爭可以促使衛(wèi)生服務產(chǎn)業(yè)改善經(jīng)營管理和提高勞動生產(chǎn)率，可以促使各衛(wèi)生服務機構(gòu)的資金在高、精、尖、優(yōu)的服務項目或部門之間流動。正是由于競爭的壓力，衛(wèi)生服務機構(gòu)不得不積極進取，改善經(jīng)營管理：爭先采用更新的技術，降低消耗，爭取較低廉

71、的價格；講究衛(wèi)生服務產(chǎn)品質(zhì)量，做好售后服務，爭取以優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和服務取勝。,二、供求機制,沒有供求關系，衛(wèi)生服務市場就不復存在。供給是衛(wèi)生服務機構(gòu)投入市場或可以投入市場的服務（產(chǎn)品）的總量；需求則是衛(wèi)生服務消費者或購買者從衛(wèi)生服務市場取走或要取走的衛(wèi)生服務（產(chǎn)品）的總量。如果某種衛(wèi)生服務的供給超過了當時市場的需要，提供這種衛(wèi)生服務的勞動時間的一部分就不為社會所承認，從而這些服務必然要低于他們的市場價格出售，表現(xiàn)為較低的價格。如果某種衛(wèi)生服

72、務的供給不能滿足社會的需要，結(jié)果就相反。,三、價格機制,價格機制是衛(wèi)生服務市場的核心機制。衛(wèi)生服務市場的導向主要通過價格機制來實現(xiàn)，而價格機制又是通過價格與供求之間相互依賴、相互制約的聯(lián)系而發(fā)揮作用的。價格機制對衛(wèi)生服務市場中所表現(xiàn)的功能是多樣的。第一，價格機制對提供同種衛(wèi)生服務的提供者來說是競爭的手段。 第二，價格機制對衛(wèi)生服務的消費者來講，是改變需求方向和需求規(guī)模的信息。消費者會考慮選擇低價的服務，從而調(diào)節(jié)衛(wèi)生服務市場的需求方向