超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及宮頸指數(shù)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的研究

1、<p>　　超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及宮頸指數(shù)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的研究</p><p>　　作者：耿伏果 周秀琴 賈玉芬 </p><p>　　【摘要】目的 研究超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及宮頸指數(shù)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床價(jià)值。方法 選擇孕齡20-36孕周孕婦452例，孕期內(nèi)常規(guī)超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及宮頸指數(shù)，根據(jù)孕婦的分娩孕周分為3組：1.足月分娩組405例，2.早產(chǎn)組28例，3.先兆早產(chǎn)組19例，研究宮頸長(zhǎng)度與宮

2、頸指數(shù)與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果 足月分娩組平均宮頸長(zhǎng)度3.71±0.29cm，平均宮頸指數(shù)0.35±0.29；早產(chǎn)組平均宮頸長(zhǎng)度2.58±0.77cm，平均宮頸指數(shù)0.80±0.47，與足月分娩組比較有顯著差異；先兆早產(chǎn)組平均宮頸長(zhǎng)度3.29±0.77cm，平均宮頸指數(shù)0.42±0.36，先兆早產(chǎn)以宮頸長(zhǎng)度改變?yōu)橹?。結(jié)論 宮頸長(zhǎng)度及宮頸指數(shù)可作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的可行性指標(biāo)，預(yù)測(cè)早產(chǎn)

3、的警界值為宮頸長(zhǎng)度≤3cm，宮頸指數(shù)≥0.5，預(yù)測(cè)早產(chǎn)的危險(xiǎn)值為宮頸長(zhǎng)度≤2.5cm，宮頸指數(shù)≥0.8。 </p><p>　　本研究對(duì)2011年1月至2011年7月在我院分娩的孕婦中452例，孕期常規(guī)超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及宮頸指數(shù)，預(yù)測(cè)其與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)系。 </p><p><b>　　資料與方法 </b></p><p><b>　　

4、一、研究對(duì)象 </b></p><p>　　隨機(jī)選取孕齡20周至36周末的孕婦452例作為檢查對(duì)象，常規(guī)超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度、漏斗長(zhǎng)度及宮頸指數(shù)為測(cè)量參數(shù)：1.宮頸長(zhǎng)度：即宮頸內(nèi)外口之間的距離；2.漏斗長(zhǎng)度：相當(dāng)于原宮頸內(nèi)口水平的中點(diǎn)至漏斗最低點(diǎn)的距離；3.宮頸指數(shù)：根據(jù)公式：漏斗長(zhǎng)度+1/宮頸長(zhǎng)度，計(jì)算宮頸指數(shù)。 </p><p><b>　　二、儀器與方法 </

5、b></p><p>　　采用SIEMEN SACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZ。孕婦適量充盈膀胱，平臥于檢查床上，把探頭置于恥骨聯(lián)合上方縱切，顯示宮頸圖像并測(cè)量。452例按分娩孕周分為3組，1.足月分娩組405例，2.早產(chǎn)組28例，3.先兆早產(chǎn)組19例。2組與3組的總和為出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀的病例，共47例。以宮頸長(zhǎng)度及宮頸指數(shù)為衡量指標(biāo)，研究?jī)烧吲c早產(chǎn)及先兆早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)系。

6、</p><p><b>　　三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 </b></p><p>　　把資料輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用Excel統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用方差分析及相關(guān)分析法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 </p><p><b>　　結(jié)果 </b></p><p>　　1.宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)及先兆早產(chǎn)的關(guān)系 足月分娩組平均

7、宮頸長(zhǎng)度3.71±0.29cm，而早產(chǎn)組平均宮頸長(zhǎng)度2.58±0.77cm，與足月分娩組比較，P&lt;0.01，有極顯著差異；先兆早產(chǎn)組平均宮頸長(zhǎng)度3.29±0.77cm，與足月分娩組比較，P&lt;0.05（表1），有顯著差異。宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)及先兆早產(chǎn)的發(fā)生有明顯的負(fù)相關(guān)性，宮頸長(zhǎng)度≤3cm，早產(chǎn)發(fā)生的相對(duì)比明顯增加（表2）。 </p><p>　　2.宮頸指數(shù)與

8、早產(chǎn)的關(guān)系 足月分娩組平均宮頸指數(shù)0.35±0.29，早產(chǎn)組平均宮頸指數(shù)0.80±0.47，與足月分娩組比較，P&lt;0.01，有極顯著差異；先兆早產(chǎn)組平均宮頸指數(shù)0.42±0.36，與足月分娩組比較，P&gt;0.05（表1），無(wú)明顯差異。宮頸指數(shù)與早產(chǎn)的發(fā)生呈明顯的正相關(guān)關(guān)系，宮頸指數(shù)≥0.5，早產(chǎn)發(fā)生相對(duì)比逐漸增加，指數(shù)≥0.8，早產(chǎn)發(fā)生相對(duì)比明顯增加（表2）。兩項(xiàng)診斷指標(biāo)的評(píng)價(jià)見

9、表3。 </p><p>　　表1 三組平均宮頸長(zhǎng)度、平均宮頸指數(shù)比較表 </p><p><b>　　討論 </b></p><p>　　一、超聲預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床價(jià)值 </p><p>　　早產(chǎn)是臨床上常見的并發(fā)癥，是圍產(chǎn)兒死亡的最主要原因，早產(chǎn)預(yù)測(cè)是預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)鍵。超聲對(duì)某些宮頸因素為主的早產(chǎn)，如多胎妊娠、低

10、體質(zhì)指數(shù)、宮頸機(jī)能不全等，有其獨(dú)特的優(yōu)越性。因而超聲檢查是首選的良好檢查方法，它無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、可重復(fù)性高，即便是胎膜早破和前置胎盤也可以進(jìn)行檢查，為臨床隨診提供了有利條件，在很大程度上成為判斷宮頸成熟度及篩查早產(chǎn)的重要手段。 </p><p>　　二、超聲預(yù)測(cè)指標(biāo)選擇 </p><p>　　宮頸退縮及宮頸漏斗形成是宮頸成熟、制約力減少的形態(tài)特征，宮頸指數(shù)是衡量漏斗大小的較理想指標(biāo)，較既往

11、把漏斗大小粗略分為Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°，更為精確、具體、數(shù)量化地反應(yīng)漏斗形成的程度，因而本研究資料取宮頸長(zhǎng)度和宮頸指數(shù)作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的指標(biāo)。 </p><p>　　三、指標(biāo)正常值和早產(chǎn)預(yù)告值 </p><p>　　本研究顯示，足月分娩組平均宮頸長(zhǎng)度3.71±0.29cm，平均宮頸指數(shù)0.35±0.29；早產(chǎn)組平均宮頸長(zhǎng)度2.58±0.7

12、7cm，平均宮頸指數(shù)0.80±0.47。兩組比較，兩項(xiàng)指標(biāo)均有顯著差異；先兆早產(chǎn)組平均宮頸長(zhǎng)度3.29±0.77cm，平均宮頸指數(shù)無(wú)明顯差異，提示先兆早產(chǎn)以宮頸長(zhǎng)度改變?yōu)橹?，宮頸指數(shù)變化不明顯。宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，宮頸越短，早產(chǎn)發(fā)生可能性越大。當(dāng)宮頸長(zhǎng)度≤3.0cm時(shí)，早產(chǎn)發(fā)生的相對(duì)比增加；宮頸長(zhǎng)度≤2.5cm，早產(chǎn)的發(fā)生明顯增加（表3）。宮頸指數(shù)與早產(chǎn)的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系，宮頸指數(shù)越大，早產(chǎn)發(fā)生的可能性

13、越大。宮頸指數(shù)≥0.5，早產(chǎn)發(fā)生的相對(duì)比增加；宮頸指數(shù)≥0.8，早產(chǎn)的發(fā)生明顯增加（表3）。本研究認(rèn)為，把宮頸長(zhǎng)度≤3.0cm，宮頸指數(shù)≥0.5，界定為早產(chǎn)的警界值；宮頸長(zhǎng)度≤2.5cm，宮頸指數(shù)≥0.8，界定為早產(chǎn)的危險(xiǎn)值；宮頸長(zhǎng)度＜3.3cm而＞2.5cm，有發(fā)生早產(chǎn)的可能，經(jīng)系統(tǒng)治療可望延長(zhǎng)孕齡至足月。 </p><p>　　該病例孕35周早產(chǎn)

14、 孕25周正常宮頸 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997.389. </p><p>　　[2]葉美美.應(yīng)用陰道超聲觀察妊娠晚期子宮頸成熟度.中華婦產(chǎn)科雜志.1994.