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文檔簡介
1、宮頸病變的處理,德州市人民醫(yī)院生殖中心 鄭 鴻,內(nèi)容,宮頸病變的術(shù)語常見的臨床問題和建議,2001Bethesda命名系統(tǒng)(描述上皮細(xì)胞異常的分類 ),鱗狀細(xì)胞 ? 不典型鱗狀細(xì)胞(ASC) —意義未明(ASCUS) —不能除外高級鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H ) ? 低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL) (包括HPV、輕度不典型增生和CIN1
2、) ? 高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSIL) (包括:中重度增生、原位癌;CIN2和CIN3) ? 鱗狀細(xì)胞癌,腺細(xì)胞(AGC / AIS) ? 不典型腺細(xì)胞(宮頸管、內(nèi)膜、或非特異 性) ? 不典型腺細(xì)胞,傾向于腫瘤(宮頸管,或非特異性) ? 宮頸原位腺癌 ? 腺癌,ASCUS 無明確診斷意義的鱗狀上皮細(xì) 胞病變,病理細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為鱗狀上皮細(xì)胞有異常增生
3、,但還夠不上非典型增生等診斷標(biāo)準(zhǔn), 大約有20%-30%會發(fā)展為非典型增生,有少部分會發(fā)展成宮頸癌,,LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變,癌前病變中程度較低的子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變,相當(dāng)于CIN1級,不是癌。大部分癌前病變可以逆轉(zhuǎn)為正常,特別是低度鱗狀上皮內(nèi)病變;部分病人可以維持在原有的病變狀態(tài);一小部分人可進展為原位癌或微小浸潤癌等。,HSIL 高度鱗狀上皮內(nèi)病變,HSIL相當(dāng)于CIN2和CIN3級,意味著發(fā)現(xiàn)了一些可疑的癌前病變的細(xì)胞,如
4、不進一步明確診斷,采取相應(yīng)的治療,發(fā)展為癌的可能性較大。,CIN (Cervical intraepithelial Neoplasia) 宮頸上皮內(nèi)瘤變 指宮頸癌浸潤前期病變,它包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌。以前叫做不典型增生,現(xiàn)在稱為鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)。主要是指基本病理改變,宮頸鱗狀上皮內(nèi)部分細(xì)胞呈現(xiàn)不同程度的異型性。一般認(rèn)為CINⅠ、CINⅡ相當(dāng)于輕度和中度非典型增生,CINIII包括了重度
5、非典型增生和原位癌。,臨床問題和建議,細(xì)胞學(xué)陰性但同期HPV檢測陽性,如何隨診比較合適?(30歲以上),,細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為意義不明的非典型細(xì)胞,應(yīng)如何處理?,ASC又分為兩類: 意義不明的非典型細(xì)胞(ASCUS)和 不能除外HSIL的非典型細(xì)胞(ASC-H) ASCUS女性處理的第一步是分流高危患者進行進一步評價(陰道鏡),其他人群回歸常規(guī)篩查。 分流檢查
6、可行單次高危型HPV檢測或6個月、12個月時分別重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。如果細(xì)胞學(xué)檢查用液基細(xì)胞方法取材,或同時行收集HPV標(biāo)本,建議使用HPV檢測分流,,注意:,ASCUS在絕經(jīng)后女性發(fā)生較少,因此有可能有病理學(xué)意義。隨年齡增加,HPV陽性率大大降低。對于年齡較大女性,HPV意義更大,可以減少陰道鏡的檢查人數(shù)。ASC-H發(fā)生CIN2-3的概率高于ASCUS,因此,ASC-H的處理應(yīng)等同HSIL。,20歲或以下女性ASCUS如何 處理?
7、,,宮頸細(xì)胞學(xué)報告ASC,不能除外HSIL(ASC-H),該如何處理?,20-50%有發(fā)生CIN2-3的風(fēng)險應(yīng)立即行陰道鏡檢查大多數(shù)ASC-H的女性HPV-DNA陽性(67-84%)因此HPV檢測分流是不合適的,也不推薦使用,,對于21歲或以上患者,LSIL或ASCUS、 HPV陽性患者,應(yīng)如何處理?,,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查報告HSIL,對于成年女性該如何處理?,,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果AGC或AIS,該如何處理?,,,盡管AGC常常由良性
8、病變所致,如反應(yīng)性改變或息肉,但有時與腫瘤的風(fēng)險相關(guān),例如,宮頸、內(nèi)膜、卵巢或輸卵管的腺癌。該風(fēng)險在AGC比ASC顯著升高AGC女性有明確病變的概率和種類因患者年齡變化。小于35歲的AGC女性更多為CIN,而少有癌;而更大年齡女性,腺管病變的風(fēng)險(包括癌)更高 推薦對所有任何類型的AGC或AIS細(xì)胞學(xué)結(jié)果的女性,均進行陰道鏡和宮頸管取材。此外,推薦對35歲或以上女性,或小于35歲但臨床提示有內(nèi)膜腫瘤風(fēng)險的女性(如,不能解釋的陰道出
9、血、慢性無排卵、或不典型內(nèi)膜細(xì)胞),進行內(nèi)膜取材。,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞有何意義?,對于無癥狀的絕經(jīng)前女性,出現(xiàn)良性子宮內(nèi)膜細(xì)胞、子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞或組織細(xì)胞,不建議行后續(xù)檢查評價。對于絕經(jīng)后女性,發(fā)現(xiàn)良性的內(nèi)膜細(xì)胞,無論有無癥狀均建議行內(nèi)膜檢查。全子宮切除術(shù)后女性細(xì)胞學(xué)報告有良性腺細(xì)胞,不推薦進一步檢查。,對于有HPV陽性ASCUS、ASC-H或LSIL女性的CIN1,如何處理?,大多數(shù)CIN1會自然消退 21歲及以上
10、女性繼上述細(xì)胞學(xué)結(jié)果后發(fā)現(xiàn)CIN1者,應(yīng)該進行每半年一次的細(xì)胞學(xué)檢查,或每一年一次的HPV-DNA檢測,對HPV陽性或細(xì)胞學(xué)ASCUS及以上的女性進行陰道鏡檢查。在隨診前2年不推薦進行治療。,如果CIN1在2年后仍未消退, 如果陰道鏡結(jié)果滿意,可行切除或消融治療對于決定治療的患者, 如果陰道鏡結(jié)果不滿意、宮頸管標(biāo)本有CIN、或患者曾行治療,則不宜采用消融治療,建議行診斷性宮頸切除術(shù)孕婦組織學(xué)診斷CIN1,建議不治療進行隨
11、訪。孕婦不應(yīng)行CIN1的治療。,CIN2和CIN3應(yīng)如何處理?,對于小于21歲女性,進展為浸潤癌的風(fēng)險很低,一些CIN2-3自然消退,特別是在年輕女性中。 因此,如果能除外浸潤癌,對于青少年或年輕女性,觀察應(yīng)該也是安全的。 如果組織學(xué)診斷能明確是CIN2,傾向于進行觀察。有一項研究發(fā)現(xiàn),因CIN2-3行全子宮切除的患者中8%有意料之外的癌灶,由此提示應(yīng)行錐切除外惡性病變。因此,不主張將全子宮切除作為治療CIN2-3的初治方
12、法。,建議小結(jié),?21歲及以上的絕經(jīng)前女性,如有細(xì)胞學(xué)結(jié)果ASCUS可立即行陰道鏡檢查,或經(jīng)分流檢查后決定是否需行陰道鏡。分流檢查可以是單次高危型HPV檢測,或在6個月和12個月時重復(fù)細(xì)胞學(xué)篩查。如果細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本是采用液基細(xì)胞技術(shù),或同時行HPV取材,行分流HPV檢測應(yīng)更合適。?對21歲或以上的絕經(jīng)前女性, HPV陽性的ASCUS、連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)ASCUS、或LSIL推薦行陰道鏡檢查;對于任何年齡的ASC-H均應(yīng)行陰道鏡。?大于等
13、于21歲的絕經(jīng)前女性,未發(fā)現(xiàn)CIN2-3的HPV陽性ASCUS、ASC-H或LSIL,推薦無需治療進行隨診,在6個月和12個月時重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查或在12個月進行HPV檢測;隨診時細(xì)胞學(xué)ASCUS或更高級異常或高危型HPV陽性則需重復(fù)陰道鏡檢查。連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)陰性或一次HPV陰性后,患者可回歸常規(guī)篩查。,?對大于等于21歲有HSIL的女性,立即行LEEP或行陰道鏡加ECC都是可取的。對青少年和孕婦,建議行陰道鏡檢查。青少年和孕婦不宜立即行宮
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