宮頸癌前病變詳解

1、組織學確診的宮頸癌前病變（CIN）的規(guī)范化處理,,宮頸癌前病變,特指組織學確診的宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸原位腺癌（AIS）CIN可分為3級：CIN1、CIN2、CIN3CIN分級也可采用兩級分類：低級別CIN（相當于CIN1）及高級別CIN（相當于CIN2，3）2006年ASCCP循征醫(yī)學共識指南：CIN2，3為癌前病變，應治療細胞學LSIL≠組織學CIN1 細胞學HSIL≠組織學CIN2，3,內(nèi)容簡介,組織學確診的宮頸癌

2、前病變的處理原則CIN1處理原則CIN2，3處理原則宮頸錐切組織學診斷為AIS的處理原則宮頸癌前病變治療方法介紹宮頸破壞性治療宮頸冷刀錐切術（CKC）宮頸環(huán)電切術LEEP/宮頸大環(huán)電切術LLETZ,組織學確診的宮頸癌前病變的處理原則,,CIN1處理原則,,CIN1特點,多為HPV一過性感染所致60%病變可自然消退30%病變持續(xù)存在10%在2年內(nèi)進展為CIN2，3,CIN1的處理原則,原則上無需治療，臨床觀察細胞

3、學HSIL、AGC等經(jīng)組織學診斷的CIN1處理應慎重，尤其是陰道鏡檢查不滿意者，必要時需選擇宮頸診斷性錐切術,細胞學ASC-US、ASC-H或LSIL經(jīng)組織學診斷的CIN1處理原則,陰道鏡檢查滿意時無需治療，臨床隨訪陰道鏡檢查不滿意時應進一步明確宮頸管內(nèi)有無更高級別的病變,細胞學HSIL、AGC-NOS等經(jīng)組織學診斷的CIN1處理原則,細胞學HSIL、AGC-NOS等，因其隱藏著較高比例的CIN2+/AIS，處理時應慎重陰道鏡檢查滿

4、意、宮頸管取樣陰性觀察或診斷性錐切術陰道鏡檢查不滿意——診斷性錐切術,CIN1的隨訪,目的：及時發(fā)現(xiàn)病情進展者或CIN2，3漏診者方案:6-12月重復細胞學檢查 細胞學提示≥ASCUS，陰道鏡檢查連續(xù)2次細胞學檢查陰性，回歸常規(guī)篩查,CIN2，3 處理原則,,CIN2，3特點,多為HPV高危亞型持續(xù)感染所致為宮頸癌前病變10年內(nèi)進展為宮頸浸潤癌幾率——20%左右,CIN2，3處理原則,必須治療,CIN的治療,,CIN治

5、療方法,破壞性治療冷凍激光電凝等 切除性治療環(huán)形電切術LEEP或大環(huán)電切術LLETZ冷刀錐切術CKC激光錐切術等,治療方案的選擇原則,根據(jù)CIN分級、年齡、生育要求、隨診條件、醫(yī)療資源及治療者的經(jīng)驗等決定治療應個體化陰道鏡檢查滿意診斷性切除術或破壞性治療陰道鏡檢查不滿意——診斷性切除術子宮全切術不應作為CIN的首選治療,CIN治療療效,經(jīng)系統(tǒng)回顧，各種治療方法的療效無明顯差異， 總失敗率為5-15%CIN2，

6、3宮頸錐切術后切緣陽性或和宮頸管標本存在CIN2,3病灶，術后病變持續(xù)存在或復發(fā)的風險增加CIN病變持續(xù)存在或復發(fā)多發(fā)生在術后2年內(nèi),治療后隨訪,CIN治療后均存在病變持續(xù)存在、復發(fā)、進展為宮頸浸潤癌的風險治療后20年內(nèi)宮頸浸潤癌的發(fā)生率高于普通人群，應強調(diào)長期隨訪,CIN2，3治療后隨訪方案,間隔6月細胞學檢查 或間隔6月細胞學+陰道鏡檢查細胞學結(jié)果≥ASCUS——陰道鏡檢查+宮頸管取材(ECC/宮頸管毛刷細胞學)連續(xù)2

7、次細胞學檢查 陰性，回歸每12月的 常規(guī)篩查，至少持續(xù)20年,CIN治療后相關并發(fā)癥,短期：出血、感染、損傷等長期：宮頸管增生、硬化、粘連, 嚴重時導致宮頸管閉鎖，繼發(fā)閉經(jīng)等對未來妊娠的不利影響早產(chǎn)胎膜早破低出生體重兒等,宮頸錐切組織學診斷為AIS的處理原則,,宮頸原位腺癌（AIS）,1952年Hepler 等首次描述極少見，但近年發(fā)病率有上升趨勢宮頸腺癌的癌前病變與HPV18的持續(xù)感染有關(25-88%)50%合

8、并有CIN2，3,CIN3合并AIS,AIS診治難點,常規(guī)細胞學篩查敏感性低病灶多位于宮頸管內(nèi)，陰道鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)，或陰道鏡下無明顯改變病灶常向?qū)m頸管內(nèi)深部延伸，手術難以切凈有多中心或跳躍性病變的特征，即使切緣無病變也不能排除病變被完全切除部分病理及臨床醫(yī)生對AIS認識不足，導致漏斷或治療不足,AIS的臨床處理原則,無生育要求者，建議行筋膜外全子宮切除術有保留生育愿望者，可在知情同意下行保守性處理，推薦CKC切緣陽性/ECC