紅外光掃描對(duì)性激素替代療法的絕經(jīng)后婦女乳腺查體分析

1、<p>　　紅外光掃描對(duì)性激素替代療法的絕經(jīng)后婦女乳腺查體分析</p><p>　　作者：呂秀萍 尹鳳玲 王麥香 馬桂鳳 竇碩芬 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)；雌激素替代療法；乳腺；紅外光掃描 </p><p>　　為探討紅外光乳腺掃描(LＳ）對(duì)性激素替代療法(HRT)的絕經(jīng)后婦女乳腺安全性檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將我院2000年3月―2004年7

2、月120例患者乳腺進(jìn)行紅外光掃描檢查，同時(shí)行血清E２測(cè)定，其中部分病例行乳腺病理學(xué)檢查，報(bào)告如下。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　11 臨床資料 120例絕經(jīng)婦女就診前無(wú)服用激素類(lèi)藥物史，絕經(jīng)后無(wú)陰道出血，乳腺紅外光掃描均正常，透光好，灰度均勻，無(wú)異常血管影。血清E２水平為（206±69）ng/L。年齡60

3、~68歲，平均絕經(jīng)年齡48歲，絕經(jīng)年限（156±３．２）年。 </p><p>　?。保?方法 ①LＳ檢查：采用北京龍興科技股份有限公司LXＨ７６７?。裕粒葱碗娔X紅外光乳腺掃描儀。全部患者在治療前1周內(nèi)、治療3個(gè)月后行LＳ檢查，觀察乳腺血管類(lèi)型及灰度等級(jí)。②HRT的用藥及方法：藥物選用結(jié)合雌激素(倍美力)03 mg，每日1次，連續(xù)3個(gè)周期(歷時(shí)3個(gè)月)，每個(gè)周期的后半周期加服安宮黃體酮(4 mg，

4、每天1次)。 </p><p>　　1．３ 統(tǒng)計(jì) 顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，兩變量間的關(guān)系采用直線相關(guān)分析，用WHOEPL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 </p><p><b>　?。?結(jié)果 </b></p><p>　　HRT后乳腺LＳ圖像、血清E２水平與乳腺病理改變的關(guān)系見(jiàn)表1。表1 HRT后乳腺LＳ圖像、血清E２水平與乳腺病理改變的關(guān)系（n）檢

5、測(cè)指標(biāo) 例數(shù) 病理 正常乳腺 小葉增生 纖維囊性增生 纖維腺瘤乳腺LＳ圖像 無(wú)血管影或者小于3支透光好 １１５ １７ １７ ０ ０ ０大于3支走行正常淺灰色 5 3 0 3 0 1血管影增粗斑狀陰影 0 0 0 01 0血清E２（ng/L)

6、 ＜30 １９ １７ １７ ０ ０ ０３０～４５ ９８ ３ ０ ３ ０ １＞45 ３ １ ０ ０ ０ １ 當(dāng)血清E２＞45 ng/L時(shí)，乳腺LＳ成像特點(diǎn)為灰度不均血管影增多有斑片狀陰影時(shí)，有1例病理學(xué)提示乳腺纖維囊性增生(癌前病變期)。檢查所見(jiàn)：雙乳外上象限中灰色斑片狀陰影，灰</p

7、><p><b>　?。?討論 </b></p><p>　　以往有關(guān)資料報(bào)道，絕經(jīng)后婦女應(yīng)用HRT的最大顧慮是雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜安全性的問(wèn)題［１］。而乳腺主要是雌激素和催乳素的靶器官［２］。雌激素可使乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、延伸、促進(jìn)細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成和糖的分解，增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)組織內(nèi)水鈉儲(chǔ)留。當(dāng)體內(nèi)雌激素水平絕對(duì)或相對(duì)增加，都會(huì)造成體內(nèi)激素內(nèi)環(huán)境的失衡，最終引起乳腺結(jié)構(gòu)

8、的紊亂而發(fā)生病變甚至癌變，故對(duì)行HRT的婦女進(jìn)行乳腺安全性的檢測(cè)很有必要。本研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后的婦女行HRT前后，乳腺LＳ成像有明顯變化，且與E２水平呈正相關(guān)。Barbieri［３］提出的雌激素“窗口”假說(shuō)，即雌激素濃度在一定范圍內(nèi)不刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，也適用于乳腺組織，即當(dāng)Ｅ２＜30 ng/L時(shí)，未發(fā)現(xiàn)乳腺增生等病變，E２在30～４５ ng/L時(shí)發(fā)現(xiàn)3例乳腺小葉增生，1例乳腺纖維腺瘤，當(dāng)Ｅ２＞45 ng/L時(shí)有1例患者病理學(xué)檢查為乳腺纖維囊

9、性增生(癌前病變期)，說(shuō)明乳腺組織的變化與雌激素劑量有關(guān)，故對(duì)此應(yīng)加以警覺(jué)，這是臨床上應(yīng)用HRT時(shí)要求劑量個(gè)體化的重要原因及依據(jù)，也是本研究的意義所在。LＳ檢查用于HRT的檢測(cè)，具有方便、無(wú)創(chuàng)、敏感等優(yōu)點(diǎn)，必要時(shí)加上病理學(xué)檢查以利盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處</p><p>　　參 考 文 獻(xiàn) </p><p>　?。保】导邀?，夏薇，陳麗瑜，等，行激素補(bǔ)充療法的絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜安全性監(jiān)測(cè)

10、［Ｊ］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20：32 </p><p>　?。玻≈戾a琪，李玉珠．乳腺外科學(xué)［Ｍ］．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995．９９~１００ </p><p>　?。常arbieri RL.Hormone trearment of endometriosis:the estrongen threshold hypothesis［Ｊ］．Ａm J obstet Gynec